Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M8: Monitor 8
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

Infecciones virales

Ponencias

RAPIDEZ EN EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS BACTERIEMIAS EN PEDIATRÍA CON FILMARRAY®. EVALUACIÓN PRELIMINAR

PROCOPIO, Adriana Nora; FLORES, Antonio Ezequiel; GAMARRA, María Manuela; CARRIZO, Cynthia; TINEO, Soledad; LOPEZ, Eduardo Luis; VAZQUEZ, Miryam Susana

Hospital de Niños Ricardo Gutierrez. CABA

Las bacteriemias son una de las principales causas de muerte y altos costos hospitalarios. La rapidez en la identificación (ID) del patógeno y su sensibilidad antimicrobiana es crucial para el inicio precoz de una terapia dirigida, lo que impacta fuertemente en disminuir la morbimortalidad en pacientes con sepsis/shock séptico. La PCR múltiple con FilmArray®(FA) Blood Culture Identification (BCID) detecta en una hora la presencia de los principales patógenos y genes de resistencia (R).

Objetivos: Evaluar el rendimiento del FA BCID en pediatría, el tiempo de informe de ID y genes de R de los patógenos con FA vs métodos de rutina del laboratorio, y el impacto en la conducta terapéutica.

Durante feb-jul 2021 se incluyeron 31episodios de bacteriemia de 28 pacientes (oncológicos 14, prematuros 3, trasplantados 3, encefalopatías 2, cardiopatías congénitas 2, patología renal 2, intestino corto 2). A partir de la positivización del hemocultivo se realizó FA (4, panel BCID1; 27, BCID2) y el procedimiento de rutina: Gram, subcultivos en medios habituales, ID con Maldi-Tof MS (Vitek MS, Biomerieux) y pruebas de sensibilidad (Vitek 2C, Biomerieux; difusión, Kirby Bauer) de pátina o colonia aislada. Se calcularon las medianas (X) de los tiempos de informe de ID y R con FA, de ID (MS) y de R antibacteriana habitual.

El 12,9% de las bacteriemias fueron polimicrobianas(n=4). FA identificó los patógenos correctamente en 29 episodios (93,5%), 3 de 4 mixtos. Las ID fueron: 27 gramnegativos (P.aeruginosa 8, K.pneumoniae 5, E.cloacae 4, A. baumannii 2, E.coli 2, K.aerogenes 1, S.marcescens 1, S.maltophilia 1, enterobacteria 2, H.influenzae 1), 5 grampositivos (Staphylococcus 1, S.epidermidis 2, S.aureus 1, E.faecalis 1) y 2 casos con ID “no detectable” (microorganismos no incluidos en el panel); se detectaron 9 genes de R (1 KPC, 2 NDM, 3 CTX-M, 3 mecA). La X de informe de ID y R con FA fue 3,6h (r: 1,3-15,8h). La X de ID (MS) fue 11,2h (r: 3,7-29,5h); el MS identificó un solo patógeno de las bacteriemias polimicrobianas en el subcultivo inicial. La X de informe de R habitual fue de 28,9h (r: 10,9-88,8h). En 20 casos (64,5%) se modificó la antibioticoterapia con el informe de FA.

FA BCID mostró un alto rendimiento en pediatría con una importante reducción en los tiempos de informe de ID y R de los patógenos; esto permitió adecuar los tratamientos anticipadamente en un considerable número de casos. Se resalta la ventaja en la temprana detección de bacteriemias polimicrobianas.



DEVELOPMENT OF A NOVEL ASSAY TO ASSESS THE AVIDITY OF DENGUE VIRUS-SPECIFIC ANTIBODIES ELICITED IN RESPONSE TO A TETRAVALENT DENGUE VACCINE

DOMINGUEZ, David; TSUJI, Isamu; SANJALI, Ankita; HERNANDEZ, Jonathan; DEAN, Hansi

Vaccines Business Unit, Takeda Pharmaceuticals Inc

Introduction

Dengue is a mosquito-borne disease caused by four dengue virus serotypes that can manifest as an asymptomatic infection, dengue fever or in some cases severe illness that can be fatal. Both the magnitude and the avidity of the antibody responses to dengue viruses have been suggested to be important in protective antiviral immunity. However, the accurate measurement of avidity of polyclonal serum antibody responses to particulate antigens such as virions is challenging.

Objectives

We developed a novel assay employing bio-layer interferometry and dengue virus-like particles (VLPs), to assess the avidity of polyclonal serum antibody responses to a tetravalent dengue vaccine candidate (TAK-003) in children, adolescents, and adults during two Phase 2 clinical trials conducted in dengue-endemic regions.

Materials and Methods

Serum immunoglobulin G was purified from clinical trial samples (DEN-203, NCT01511250; DEN-204, NCT02302066) using Protein G Sepharose. The avidity assay was conducted by Octet HTX using biotinylated a dengue VLP/high precision Streptavidin biosensor. The avidity index was calculated as: response/dissociation constant, koff. All data were analyzed by GraphPad Prism™ software (version 8.0.0). Wilcoxon signed-rank test was applied for comparisons of each visiting day with day 0 for avidity parameters.

Results

The ability of the assay to measure antibody avidity was confirmed using anti-dengue monoclonal antibodies, and was then optimized for antibody purification from human serum and for the assay conditions. The magnitude of affinity maturation was measured using pre- and post-vaccination serum IgG in clinical trial participants. There was a vaccination-driven increase in avidity index of binding antibody response to all four dengue serotypes. The avidity remained high through one-year post-vaccination for both baseline seropositive and seronegative volunteers. Neutralizing antibody titers and avidity indices did not correlate overall. However, a trend was observed between neutralizing antibody titer and avidity index in those subjects with the highest degree of antibody affinity maturation (highly matured volunteer: R2 = 0.623 and lower matured volunteer R2 = 0.010).

Conclusion

Vaccination with TAK-003 stimulates polyclonal serum affinity maturation.



CREATION AND MAINTENANCE OF A CLINICAL RESEARCH UNIT IN HAITI THROUGH A TWINNING PARTNERSHIP

DOR, Vanessa1; LEE, Natalie2; GASSANT, Pascale1; HOMSI, Maysam R.3; GAUTIER, Jacqueline1; CANIZA, Miguela A.3,4

1Hospital Saint Damien, Tabarre, Haiti; 2Department of Infectious Diseases, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, TN, USA; 3Department of Global Pediatric Medicine, St. St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, TN, USA; 4University of Tennessee Health Sciences Center, Memphis, TN, USA

Introduction. Biomedical research is essential to produce data for a better understanding of the challenges around infection treatment, control, and prevention in any institution, country, and global region. The lack of infrastructure, resources, and governmental oversight to support molecular surveillance hinders the understanding of infections in resource-limited settings. Respiratory infection is a primary cause of infections in pediatrics and even more so in resource-limited settings like Haiti.

Objectives. We describe a twinning partnership to build a clinical research unit (CRU) for the surveillance of viral respiratory infections in children in a resource-limited country and outline the steps we followed to build this partnership.

Materials and Methods. A Global Infectious Diseases Program in the United States partnered with a mother-child hospital in Haiti in 2018 to build a CRU for infection care and prevention and clinical research, with focus on surveillance of severe acute respiratory infection in children. Over three twinning periods, we completed essential activities for building the CRU and conducting the research project. During weekly meetings, we reviewed progress, identified ongoing challenges, and developed methods to address t hem.

Results. Each twinning period had unique outcomes.

Plan and Prepare (2018-2019). During the 1st period, we identified, trained, and mentored local champions, secured financial and technical support, and gained buy-in of local leaders.

Build and Nurture the CRU (2019-2020). In the 2nd period of the twinning partnership, we designed team roles, provided technical training, built a clinical research protocol and obtained ethical approval, purchased supplies, and audited and provided feedback on research practices.

Sustain the CRU (2020-current). During the 3rd period, we integrated project actions with local policies and procedures, obtained additional funding to expand laboratory capacity, trained project staff through hybrid methods, prepared project promotional materials, and initiated surveillance of respiratory infections on-site while navigating the challenges of the COVID-19 pandemic.

Conclusions. A twinning partnership built a CRU where communication and rapid response to challenges were critical to success.



CARGA DE ENFERMEDAD DE HEPATITIS A Y SUS COMPLICACIONES EN NIÑOS EN MÉXICO: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE BASE DE DATOS DE 2000-2019

LUNA-CASAS, Gerardo1; SANCHEZ-GONZALEZ, Gilberto2; CERVANTES-APOLINAR, Maria Yolanda3; HUERTA-GARCIA, Gloria3; GUZMAN-HOLST, Adriana4

1Estimatio S.C, Mexico City, Mexico; 2Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Cuernavaca, Mexico; 3GSK, Mexico City, Mexico; 4GSK, Panama City, Panama

Introducción: En México, la infección por el virus de la hepatitis A (VHA) es la causa principal de hepatitis viral en niños. Sin embargo, la vacuna pediátrica contra VHA no está incluida en el programa nacional de vacunación (PNV). Desde el año 2013, se aplica una sola dosis de la vacuna contra VHA en lactantes hijos de trabajadores agrícolas y en las guarderías públicas a los niños de un año de edad. México tiene una endemicidad intermedia para la infección por VHA, pero la carga real de hepatitis A sintomática es desconocida.

Objetivos: El objetivo de este estudio es describir la carga real de enfermedad sintomática de hepatitis A y complicaciones graves en niños en México.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de base de datos utilizando el sistema nacional de vigilancia de todas las instituciones de salud pública en México. Se analizaron los datos de casos, hospitalizaciones, y defunciones por VHA confirmadas clínicamente/laboratorio, incluyendo las complicaciones graves (hepatitis fulminante, insuficiencia hepática aguda, trasplante de hígado), del 2000 a 2019. Se realizaron análisis descriptivos para estimar la carga de enfermedad por año para todas las edades, sexo y región.

Resultados: Durante el período de análisis, la incidencia promedio anual fue de 29,4 por 100.000 habitantes (rango: 10,9–43,0); la tasa promedio de hospitalización/año fue de 5,8% (rango: 2,9%– 9,6%); y la tasa promedio de letalidad/año fue de 0,44% (rango: 0,23%–0,83%). En general, hubo una tendencia decreciente en la incidencia de VHA durante 2000-2017, con un aumento reciente en 2017-2019. El riesgo de la incidencia de infección por VHA disminuyó, pero la edad media de la infección aumentó. La mayor carga de VHA se observó en los niños (1-9 años), sin embargo, hubo un aumento en la incidencia y las hospitalizaciones (con complicaciones) en los grupos de mayor edad (≥10-64 años).

Conclusiones: Además de describir la endemicidad intermedia del VHA en México y las mejoras en condiciones sanitarias, este estudio indica que hay un aumento en la tendencia de hepatitis A sintomática en niños, adolescentes y adultos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y enfermedad grave. Los hallazgos apoyan la recomendación que existe para incluir la vacuna contra VHA en el PNV infantil en estos escenarios epidemiológicos.

Agradecimientos: Business & Decision Life Sciences c/o GSK (Elena Chaves).

Financiamiento: GlaxoSmithKline Biologicals SA (eTrack: 214419).



“BLUEBERRY MUFFIN BABY” SECUNDARIO A INFECCIÓN CONGÉNITA POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

OLGUIN QUINTERO, Monica Jimena; MARTÍNEZ MONTEALEGRE, María José; OCAMPO RAMÍREZ, Luis Antonio; NAVA FRIAS, Margarita; MIER DE LEIJA, José Francisco

Hospital Infantil de México Federico Gómez,

Introducción: Se utilizó el término de "bebé muffin de arándanos" para describir las manifestaciones cutáneas de la rubéola congénita sintomática durante los años 1960. El diagnóstico diferencial incluye otras infecciones por TORCH, discrasias sanguíneas, neoplasias o trastornos vasculares. Presentamos el caso de un recién nacido por presentar ictericia y lesiones cutáneas purpúricas diseminadas secundarias a CMV. La prevalencia de la infección congénita por CMV varía entre 0.5 y 2.4% de los recién nacidos vivos a nivel mundial. Aproximadamente, 10% de los recién nacidos infectados presentarán síntomas, de estos menos del 5% tendrán manifestaciones cutáneas.

Descripción: Masculino de 2 días, hijo de madre de 21 años con consumo de drogas desde los catorce años de edad. Control prenatal regular, restricción del crecimiento intrauterino, 48 horas previas a ingreso inicia ictericia generalizada, lesiones purpúricas diseminadas e hipoglucemia. Exploración física: microcefalia, exantema maculopapular purpúrico de predominio en cara, tórax y abdomen, ictericia y hepatomegalia. Laboratorio: trombocitopenia, hiperbilirrubinemia indirecta, transaminasemia e hipoalbuminemia. Líquido céfaloraquídeo con proteinorraquia. Ultrasonido transfontanelar con calcificaciones intraparenquimatosas, periventriculares y dilatación de ventrículos laterales. Carga viral para CMV en plasma y orina positivos. Fondo de ojo sin evidenciarse coriorretinitis, potenciales auditivos con hipoacusia neurosensorial bilateral profunda y posteriormente normo-oyente a la realización de potenciales evocados de tallo. Se inició tratamiento con gangiclovir intravenoso, remitiendo lesiones cutáneas, egresado con Valganciclovir.

Comentario: La rubéola y el CMV son los únicos agentes TORCH que se han documentado mediante biopsias de piel como causantes de eritropoyesis dérmica. En este caso de “blueberry muffin baby”, el diagnóstico fue infección congénita por CMV. La incidencia de infección primaria por CMV adquirida durante el embarazo es del 1% al 4%, su aparición se asocia con un riesgo del 40% de infección congénita. Estudios recientes sugieren que la reinfección materna con una cepa diferente de CMV puede provocar una enfermedad congénita sintomática. Más del 90% de los recién nacidos con infección sintomática presentan alteraciones que van desde la sordera neurosensorial a retraso psicomotor y parálisis cerebral.



DIARREAS AGUDAS POR ESCHERICHIA COLI DIARREOGENICAS

LAURO, Juliana; PIAGGIO, Corina; SABBATINI, Martin; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología .Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe,Argentina

Introducción:

A pesar de la existencia de estudios que indican que Escherichia coli diarreogenica (ECD) es un importante agente etiológico de diarreas agudas (DA) en pediatría, generalmente su búsqueda no se tiene en cuenta en el coprocultivo de rutina debido a la falta de reactivos o metodología adecuada.

Objetivos:

Determinar la prevalencia de ECD en pacientes pediátricos con DA. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico DA por ECD. Analizar estacionalidad.

Materiales y métodos:

Estudio retrospectivo observacional que incluyó 375 pacientes menores de cinco años con diagnóstico de DA, que consultaron en los diferentes Servicios del Hospital. Se consideraron 4 grupos para distribución etaria. Se clasificaron las DA en: acuosa y mucosanguinolenta. Se analizó presencia de fiebre mayor a 38oC, náuseas y vómitos, dolor abdominal y estado de hidratación. Se evaluó la distribución según el sexo y la estacionalidad. Se analizó la prevalencia de ECD de las muestras que fueron procesadas por la técnica tradicional de cultivo y por la técnica de PCR múltiple.

Resultados:

Se diagnosticó ECD en el 21,8% (82/375) de las muestras analizadas y su prevalencia fue: EAEC 35 (42.7%), EIEC 18 (22.1%), EPEC 14 (17%), ETEC 14 (17%), STEC O157 1 (1.2%). El 53,6 % (44/82) fueron niñas y el 46,3 % (38/82) tenían entre 2 y 5 años. El 36,5% (30/82) provenían de la Sala de Pediatría. El 59,7% (49/82) fueron diarreas acuosas. Presentaron deshidratación 65,8% (54/82), fiebre mayor a 38° el 32,9% (27/82), náuseas y vómitos el 31,7% (26/82) y dolor abdominal el 8,5 % (7/82).Se observó predominio de ECD 68,3% (56/82) en los meses de verano con prevalencia de EAEC 39,3 % (22/56).

Conclusiones:

La edad de presentación apoyó a la DA como una patología del niño menor de 5 años y la distribución similar según el sexo evidenció que no hay diferencias en hábitos en esa edad. Se encontró que las DA por ECD se presentaron durante todo el año con predominio en verano. Los hallazgos indican que las ECD son agentes etiológicos de diarreas agudas en la población pediátrica y no son por lo general diagnosticados desde el cultivo tradicional, por lo que es necesaria la detección de estos patógenos por métodos de biología molecular para alcanzar un diagnóstico certero y oportuno que garantice un manejo clínico adecuado del paciente y la investigación epidemiológica correspondiente .



DISTRIBUCIÓN GLOBAL DE INFECCIONES POR VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO A Y B: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

CANTÚ FLORES, Karla; RIVERA ALFARO, Gerardo; MUÑOZ ESCALANTE, Juan Carlos; NOYOLA CHERPITEL, Daniel Ernesto

Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, S.L.P., México.

Introducción: El virus sincicial respiratorio (VSR) es la principal causa de infecciones respiratorias severas en niños. Hay dos grupos principales (VSR-A y B), cada uno con múltiples genotipos. Las infecciones por VSR-A son más frecuentes, pero con variaciones regionales y temporales. La identificación del grupo o genotipo tiene implicaciones para el desarrollo de vacunas; sin embargo, la distribución de infecciones de ambos grupos a nivel global no se ha analizado.

Objetivos: Describir la distribución de infecciones por VSR-A y B a nivel global, por hemisferios y por continentes.

Materiales y métodos: Revisión sistemática, de acuerdo con la declaración PRISMA. Se incluyeron artículos de la base de datos PubMed que reportaron infecciones por VSR-A y B al menos durante un año (en el hemisferio sur) o temporada invernal (en el hemisferio norte) y en los que pudieran extraerse datos para cada año/temporada y país incluido en el reporte. La búsqueda y revisión se realizó por dos investigadores de forma independiente y las discrepancias se resolvieron por revisión conjunta. Además, se analizaron las secuencias de VSR disponibles en GenBank para definir el genotipo predominante en cada año.

Resultados: Se identificaron 20,925 artículos. Se seleccionaron los artículos relevantes valorando el título, resumen, texto completo y cumplimiento de los criterios de estudio. El análisis final incluyó 419 artículos, los cuales reportaron 76,668 infecciones por VSR (60% VSR-A; 40% VSR-B) en 83 países y dos regiones. El número de reportes del hemisferio norte fue superior al del hemisferio sur y la mayoría fueron posteriores a 1980. Ambos grupos circularon concomitantemente todos los años con predominio de VSR-A en 43 de 52 años analizados. A lo largo de más de dos periodos invernales se observaron dos patrones: predominio de VSR-A durante varias temporadas consecutivas y alternancia en predominio de VSR-A y B. Estos patrones se observaron en cada hemisferio y continente, aunque en muchos años no coincidió el grupo predominante en todas las regiones. Los principales genotipos en temporadas con predominio de VSR-A fueron GA1, GA2, GA5 y NA1 (incluyendo VSR-ON1) y en aquellas con predominio de VSR-B fueron GB1, GB4, BA y BA-CC.

Conclusiones: Las infecciones por VSR-A predominan sobre VSR-B a nivel global en la mayoría de las temporadas invernales. Los genotipos predominantes en los últimos años han sido NA1, BA y BA-CC (financiamiento por CONACYT; proyecto clave A1-S-38080).



DISTRIBUCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES EN TRES PERÍODOS: PREPANDÉMICO, PANDÉMICO PREVACUNAL Y PANDÉMICO VACUNAL EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD.

GODOY, Dario Amilcar; BALBONA, Marianela; BLANCO, Miriam Edith; D'URSO, Gustavo Hernan; GONZALEZ, Yanina Deborah Soledad; PESTANA, Laura Marta; LOUDET, Stella Maris

Hospital de alta Complejidad en Red El Cruce "Dr. N. C. Kirchner",

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) presentan una elevada morbimortalidad en pacientes pediátricos siendo la principal etiología los virus respiratorios (VR). La vigilancia epidemiológica (VE) permite definir estrategias de intervención y manejo. Las medidas implementadas por la pandemia COVID-19 afectaron la circulación de VR, al compartir vía de transmisión.

Objetivos: Comparar la distribución de VR durante tres períodos epidemiológicos: prepandémico (año 2019), pandémico prevacunal (año 2020) y vacunal (año 2021). Evaluar la circulación de VR no sujetos a VE.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional de las muestras respiratorias (MR) de pacientes pediátricos internados con diagnóstico de IRAG durante los años 2019 (semanas epidemiológicas (SE)12-52), 2020(SE1-53) y 2021(SE1-35). Además de VR sujetos a VE -Adenovirus(ADV), Virus Sincicial Respiratorio(VRS), Virus Influenza(FLU), Virus Parainfluenza(PFLU) y Metapneumovirus humano(MNV)- se evaluó Rhinovirus/Enterovirus humano(RHI). Las determinaciones se realizaron con técnicas moleculares.

Resultados: La tabla 1 muestra VR sujetos a VE y la tabla 2 los resultados de RHI. VSR presentó distribución unimodal en 2019 (inicio SE21, pico SE25 y descenso hasta SE38) y 2021 (inicio SE25, pico provisorio SE33-34). Un solo caso en 2020 (SE6). En 2019, MNV se detectó durante SE23-SE45 con aceleración de la curva de casos posterior a SE35. Un único caso en 2020 (SE4). ADV y RHI se detectaron todo el año en los 3 períodos analizados.

Conclusiones: En 2020 existió una significativa disminución del PP. La diferencia entre 2019 y 2021 puede explicarse en base a la ausencia de detección de circulación de FLU, quizás debido al mayor nivel de vacunación antigripal en la población y medidas sanitarias. El período vacunal coincidió con la flexibilización de las restricciones y el regreso a las escuelas, que se traduce en una dinámica similar del PP respecto a la prepandemia, fuertemente traccionada por la incidencia de RSV. Con respecto a RHI, es importante considerarlo como agente de IRAG debido a la alta frecuencia de detección como único VR.

GODOY-DISTRIBUCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES EN TRES PERÍODOS-274.docx


OSTEOMIELITIS VERTEBRAL POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS CON PRESENTACIÓN CLÍNICA ABDOMINAL Y RESPIRATORIA : REPORTE DE UN CASO

DE LA CRUZ TIRADO, Diana katherine2; ESCOBAR VILCHEZ, Luis alberto3; CHAPARRO DAMMERT, Luis eduardo1

1Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima,Perú; 2Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima,Perú; 3Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima,Perú

1Dr . Luis Eduardo Chaparro Dammert. 2Dra Diana Katherine De La Cruz Tirado.3Dr. Luis Alberto Escobar Vilchez .

1.OBJETIVO:

Conocer la presentación clínica inusual de una osteomielitis vertebral hematógena (OVH) con clínica abdominal y respiratoria , convirtiéndolo en un reto diagnóstico.

2. REPORTE DE CASO

Paciente varón de 13 años de edad, previamente sano,procedente de Chiclayo, Perú.1er día: Paciente con dolor lumbar derecho .2do día: Dolor lumbar bilateral, con irradiación al epigastrio, fiebre (38°C) . El dolor calmó con analgésicos 3er día:Dolor abdominal moderado-severo, le tomaron EKG, ecografía abdominal, examen de orina y exámenes de sangre, sin alteraciones.4to día: Náuseas, persiste dolor abdominal que aumentaba con la respiración y acude Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, por Emergencia.

A su ingreso por Emergencia: FC 127x´, FR 36x´, S02 96% y T 37.5oC, 45.3 Kg, 1.60 cm, 17.7 de IMC . A nivel cv con taquicardia, dolor abdominal difuso con resistencia muscular,ruidos hidroaéreos disminuidos , no signo de rebote. Rx abdominal con niveles hidroaéreos, Qx pediátrica, descarta proceso quirúrgico.Cursó con insuficiencia respiratoria severa, con rx de tórax :derrame pleural bibasal ,se intubó al paciente.El resultado del líquido pleural 500 leucocitos a predominio de pmn, con características de exudado ,cocos gram (+) . Hemocultivo con cocos gram (+) en racimo. Se inició cobertura antibiótica con metronidazol y ceftriaxona .Por historia de dolor lumbar se solicita TEM de columna vertebral :Osteomielitis Aguda probable. Se rotó a Oxacilina y Vancomicina EV, por S. Aureus meticilino sensible se continuó con oxacilina 8gr/día y se le añadió Rifampicina 600mg/día. RMN de columna vertebral: compromiso inflamatorio del cuerpo vertebral (D12) compatible con una Osteomielitis Aguda.Recibió tratamiento antibiótico por aproximadamente 30 días, los primeros 15 días con rifampicina 600mg/día VO y oxacilina 8gr/día EV y los últimos 15 días con Dicloxacilina 4gr/día y Rifampicina 600mg/día, ambas por VO, buena evolución tanto clínica, radiológica y laboratorial PCR inicial de 464mg/L Febrero 2019 bajó a 4.62 mg/L en Marzo 2019 .

3. COMENTARIO:

Se presenta caso clínico que inició con dolor lumbar, asociado a compromiso pleuroparenquimal y dolor abdominal moderado-severo en el que se identificó finalmente una osteomielitis aguda piógena en D12 por Staphylococcus aureus meticilino sensible, causa primaria de toda la sintomatología presentada por el paciente.



SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO CON SÍNDROME SIMILAR AL KAWASAKI POST INFECCIÓN POR VIRUS DENGUE Y VIRUS EPSTEIN-BARR EN NIÑA CON SÍNDROME DE CHEDIAK HIGASHI. MÉRIDA-VENEZUELA.

GOYO RIVAS, Jose; PAEZ PARADA, Luz Helena; SIERRA, Lina; HERNANDEZ, Laura

Infectologia Mérida,

OBJETIVOS.Nosotros describimos una niña con Síndrome de Chediak Higashi procedente de la agrupación de los Andes-venezolanos foco de Pregonero con haplotipo conocido, que curso con estas dos enfermedades autosómicas recesivas y desarrolló Enfermedad de Kawasaki y Sindrome Inflamatorio Multisistemico con Linfohistiocitosis hemofagocitica desencadenada por infección por virus Dengue y virus de Epstein Barr.

DESCRIPCIÓN: Paciente femenina de 2 años de edad, conocida y estudiada por nosotros desde los 8 meses de edad por cuadro fenotípico e inmunocitologico compatible con Sindrome de Chediak Higashi procedente del foco de Pregonero (Agrupación Andes Venezolanos) referida a nuestra Institución por presentar hipertermia de 39o -400 C, disfagia y malestar general de 11 dias de evolución. Reporte de Paraclinicos: anemia, leucopenia con linfocitosis, trombocitopenia. Transaminasas y ferritina elevadas, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia. CK total, CK MB, y troponina: normal. Anticuerpos IgM anti-dengue (Microelisa, SUMA-UM-ELISA): positivos, Reaccion en Cadena de Polimerasa (PCR) positiva para virus de Epstein Barr,La niña fue manejada inicialmente como un paciente con síndrome de Chediak Higashi en Fase Acelerada con un nuevo esquema de tratamiento que incluye rituximab, ciclosporina, gammaglobulina, aciclovir y metilprednisolona con mala evolución, persistió con exantema, poliserositis, febril, anémica, leucopenia con trombocitopenia durante 11 dias, El día 18 de enfermedad (7 dias de hospitalización) en el Ecocardiograma transtoracico 2D se observó: patrón coronario derecho proximal 3 mm Z score >3, distal 3 mm Z score >3, El día 11 de hospitalización persiste con exantema, poliserositis, febril, anémica, leucopenia con trombocitopenia y fallece.

COMENTARIOSEste es primer caso de paciente con Síndrome de Chediak- Higashi quien post- infección por virus Dengue y virus de Epstein Barr desarrolla Sindrome Inflamatorio Multisistemico con linfohistiocitosis hemofagocitica(fase acelerada) y alteraciones cardiacas compatibles con Enfermedad de Kawasaki.



LESIONES VESICULO AMPOLLOSAS GRAVES CON MACULAS PURPURICAS ASOCIADAS CON VIRUS CHIKUNGUNYA

GOYO RIVAS, Jose; PAEZ PARADA, Luz Helena; HERNANDEZ, Laura

Infectologia Mérida,

OBJETIVO

La fiebre Chikungunya es una infección viral re-emergente, la cual presenta una gran variedad de lesiones en piel y en membranas mucosas.Nosotros describimos el caso de un niño con infección confirmada por virus Chikungunya que durante su evolución presento lesiones vesiculo-ampollosas y maculo-purpuricas extensas y graves.

DESCRIPCIÓN

Paciente masculino de 6 años de edad, quien consulto por fiebre elevada, rash generalizado maculo-papular y artralgias severas que dificultaban la marcha. A la exploración física rash eritematoso, generalizado en tórax y abdomen con islas de piel normal, similar al observado en la infección por virus dengue, además lesiones purpuricas y vesiculo-bulosas grandes llenas con abundante líquido seroso en miembros superiores e inferiores. Lesiones ulcerativas como aftas en lengua, y descamación palmo plantar marcada. Recibió inmunoglobulina 400 mg/kg/dia por 5 días y metilprednisolona 30 mg/kg/peso dosis única, se desbridaron las ampollas. Excelente evolución. Serología: prueba de Elisa negativo para Dengue. IgM Chikungunya: positivo.

COMENTARIOS:

Raras y atípicas son las lesiones vesiculo-bulosas y maculas purpuricas como manifestación inusual de la infección por virus Chikumgunya simulan al Síndrome de Stevens-Jonhson-Necrolisis epidérmica toxica, eritema multiforme y enfermedades bulosas autoinmunes.

El cuadro clínico clásico de la enfermedad no incluye la observación de estas lesiones, que constituyen un reto diagnostico, han sido observadas en neonatos, en lactantes menores y raras en adultos así mismo lesiones ulcerativas en lengua como aftas y descamación palmo plantar marcada raramente descrita en fiebre Chikungunya.

Este caso atípico y severo sugiere incluir Chikungunya en el diagnóstico diferencial de dermatosis febriles ampollosas.

GOYO RIVAS-LESIONES VESICULO AMPOLLOSAS GRAVES CON MACULAS PURPURICAS ASOCIADAS CON VIRUS CHIKUNGUNYA-301.docx


FIEBRE CHIKUNGUNYA DESENCADENANDO ENFERMEDAD DE KAWASAKI

GOYO RIVAS, Jose; PAEZ PARADA, Luz; HERNANDEZ, Laura; SIERRA, Lina

Infectologia Mérida,

OBJETIVO: Múltiples agentes infecciosos incluyendo virus, bacterias, Rickettsias y toxinas se han implicado como factores desencadenantes de Enfermedad de Kawasaki, la asociación con fiebre Chikungunya no ha sido reportada. Es por ello que nuestro equipo toma la desripción de reportar dicho hallazgo realizando un análisis detallado de cada hallazgo clínico obtenido durante la hospitalización.

DESCRIPCIÓN: Nosotros reportamos el caso de un adolescente masculino de 13 años de edad quien ingreso por fiebre de inicio abrupto, exantema maculo papular que fue modificándose secuencialmente durante 21 dias, en quien fue confirmado por serología fiebre Chikungunya. Al final de la fase aguda persistió con fiebre y presento eritema con descamación, labios rojos, inyección conjuntival, aumento de VSG, PCR , trombocitosis y dilatación de arterias coronarias con Z score > 2.5 criterios característicos de Enfermedad de Kawasaki. El niño respondió satisfactoriamente a la administración de Gammaglobulina endovenosa.

COMENTARIOS: Las evidencias sugieren que en infección por virus chikungunya, la persistencia de síntomas después de la fase aguda debe incluir la Enfermedad de Kawasaki como posible causa de las mismas

GOYO RIVAS-FIEBRE CHIKUNGUNYA DESENCADENANDO ENFERMEDAD DE KAWASAKI-303.docx


CO-INFECCIÓN VIRUS DENGUE Y CHIKUNGUNYA DESENCADENAN ENFERMEDAD DE KAWASAKI CON SÍNDROME SHOCK

GOYO RIVAS, Jose; HERNANDEZ, Laura; PAEZ PARADA, Luz H.; SIERRA, Lina

Infectologia Mérida,

OBJETIVOS:

La Enfermedad de Kawasaki con inestabilidad hemodinámica (hipotensión o signos clínicos de pobre perfusión) que definen la EK con síndrome shock asociada a infección por virus Dengue y Chikungunya constituye un reto diagnostico, porque las características clínicas de las dos enfermedades virales se superponen y los límites de Síndrome de shock con Enfermedad de Kawasaki versus Síndrome de shock toxico son muy difíciles de establecer. Nosotros reportamos el caso de una niña con co-infeccion virus dengue y Chikungunya serológicamente confirmado que durante su evolución clínica presento hallazgos compatibles con Enfermedad de Kawasaki con Síndrome shock

DESCRIPCIÓN.

Preescolar femenino de 3 años de edad, admitida por cuadro clínico de 6 días de evolución, caracterizado por alzas térmicas de inicio abrupto cuantificadas en 39ºC-40ºC cada 4 horas, concomitantemente presenta lesiones violáceas en cara y ambos pies que rápidamente se generalizan, progresan con descamación y ulceradas de predominio en cara, evolución clínica tórpida, al ingreso malas condiciones clínicas, signos de fuga capilar y reactante de fase aguda elevados exantema, edema en miembros inferiores, descamación y lesión miocárdica con un Z score >2.5. con hipotension e inestabilidad hemodinamica que sugieren EK con Síndrome shock. Se ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos. Responde satisfactoriamente a la administración de Gamamglobulina Endovenosa El diagnóstico definitivo fue establecido por serología positiva para dengue y virus Chicungunya.

COMENTARIOS:

Este informe advierte sobre la necesidad de considerar Enfermedad de Kawasaki con Sindrome de Shock en pacientes con infección por dengue y/o chikungunya e indican la prudencia de incluir la Enfermedad de Kawasaki en niños con disfunción miocárdica y shock en el diagnóstico diferencial de pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos.



ANÁLISIS GENÉTICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR EPSTEIN-BARR VIRUS Y SOSPECHA ERROR INNATO DE LA INMUNIDAD: SERIE DE CATORCE CASOS

VASQUEZ ECHEVERRI, Estefania1; MORENO LAFLOR, Oscar Isaac1; VENEGAS MONTOYA, Edna2; YAMAZAKI NAKASHIMADA, Marco Antonio3; MEDINA TORRES, Edgar Alejandro1; RAMIREZ URIBE, Nideshda4; SCHEFFLER MENDOZA, Selma3; JIMENEZ ROMERO, Ana Isabel5; CRUZ MUÑOZ, Mario Ernesto6; STAINES BOONE, Aidé Tamara2; ESPINOSA PADILLA, Sara Elva1; LUGO REYES, Saul O1

1Laboratorio de Inmundeficiencias Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México; 2Servicio de inmunología Unidad Médica de Alta Especialidad 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo Leon; 3Servicio de Inmunología Clínica Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México; 4Laboratorio de Inmunodeficiencias, Servicio Clínico de Inmunología y Servicio de Transplante, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México; 5Servicio de Inmunología, Hospital Angeles Leon, Guanajuato; 6Laboratorio de inmunología molecular, Facultad de Medicina, Estado de Morelos Universidad Autónoma de Cuernavaca, Morelos, México

Introducción:

Epstein-Barr virus (EBV) es ubiquo en el mundo, en la mayoría de los casos causa una infección asintomática. En pacientes susceptibles con errores innatos de inmunidad causan un espectro más amplio y grave: mononucleosis fulminante, síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítico (HLH), enfermedad linfoproliferativa y/o linfoma. Hasta ahora se conocen más de 20 defectos monogénicos asociados a susceptibilidad a EBV.

Objetivo:

Evaluar catorce pacientes con infección por EBV y sospecha de error innato de la inmunidad incluyendo el estudio genético por análisis de secuenciación de exoma.

Métodos:

Estudio transversal y observacional de pacientes pediátricos con infección EBV y sospecha de error innato de la inmunidad. De las historias clínicas se recolectó la información de variables clínicas, laboratorios y tratamiento. Se análizó la secuenciación de exoma. Se contó con aprobación del comité de ética y se realizó estadística descriptiva de las variables.

Resultados:

Catorce pacientes de 13 familias fueron incluídos. 10 (71%) sexo masculino, uno falleció. Edad media de inicio de síntomas: 80 meses (rango 2-228) meses. P8 y P9 son hermanos. La consanguinidad y la historia familiar reportada en tres y cuatro familias respectivamente. Las infecciones presentadas fueron: 6 (43%) infecciones respiratorias, 3 (21%) hepatitis o ictericia y 1 (7%) gastroenteritis. Otras características: HLH (9), citopenias (12), alergia (8), y autoinmunidad (8). Al examen físico: hepatomegalia (79%), esplenomegalia (57%) y linfadenopatía (43%). Los aislamientos más frecuentes fueron: 4(29%) Candida, 3(21%) CMV, Aspergillus y Pseudomonas. Estudios inmunológicos: IgA e IgG séricas elevadas en 6/11 y 8/12 pacientes respectivamente. Subpoblaciones de linfocitos: Linfocitos T y Linfocitos B disminuidos en 78% y 56% respectivamente. En 9/14 (64%) pacientes se encontró la variante patogénica en el análisis de la secuenciación de exoma incluyendo: CORO1A, PIK3CD, IRF2BP2, RIPK1, ARPC1B en dos pacientes y NFAT5 en dos pacientes.

Conclusiones:

En paciente con infección por EBV atípica incluyendo: mononucleosis fulminante, HLH, linfoma, enfermedad linfoproliferativa y/o linfoma se debe sospechar error innato de la inmunidad e idealmente se debe realizar secuenciación de exoma para identificar la variante patogénica. Esto permite avanzar en la identificación de defectos inmunológicos congénitos, ofrecer consejería genética y desarrollar tratamientos más dirigidos.



EMPIEMA NECESSITANS SECUNDARIO A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS RESISTENTE A RIFAMPICINA

PAEZ JIMENEZ, Daniela Alejandra1; MENDOZA ROSADO, Laura Rosa2; GONZALEZ RODRIGUEZ, Sasha3

1Universidad del Norte, Colombia; 2Clínica Médicos Alta Complejidad, Colombia. Especialización en pediatría, Universidad del Norte, Colombia; 3Universidad del Norte, Colombia

Introducción: Empiema necessitans (EN) es un tipo de empiema caracterizado por la extravasación de material purulento fuera del espacio pleural. Mycobacterium tuberculosis es el agente causal más frecuente. Se presenta un caso de EN en una paciente pediátrica.Caso clínico: femenina de 30 meses de edad, de etnia Arhuaca, consulta por 10 días de fiebre nocturna, tos y tumefacción en región mamaria izquierda. Antecedente a los 17 meses, contacto estrecho con tía con tuberculosis (TB) pulmonar y diagnóstico de empiema tuberculoso confirmado por biología molecular (Xpert MTB/RIF) sin resistencia a rifampicina. Recibió manejo antiTB de primera línea supervisado durante 6 meses con aparente adecuada evolución. El examen físico revela la presencia de una masa de 4x4cm no eritematosa, normotérmica dolorosa en línea axilar anterior 2-3 espacio intercostal izquierdo y disminución de los ruidos respiratorios en tercio superior ipsilateral.Se hospitaliza, realizan estudios y manejo. Ecografía torácica reporta colección líquida bien definida de 33x26x32mm con volumen 15cc con componente intratorácico que mide 22x10mm comunicados por trayecto de 9mm de calibre. En TC torax presencia de lesión sólida, redondeada e irregular en el lóbulo superior del pulmón izquierdo asociado a derrame pleural encapsulado y tabicado que comunica con colección abscedada en pared del hemitórax izquierdo. Se realiza un diagnóstico de Empiema necessitans.Es llevada a cirugía para drenaje de colección. En Xpert MTB/RIF, reporta Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina.Se inicia manejo como TB-Multidrogoresistente con fase inicial por 6 meses de kanamicina, levofloxacina, cicloserina, ethionamida, pirazinamida y posterior 18 meses de levofloxacina, cicloserina, ethionamida y pirazinamida. Evolución satisfactoria. Discusión: EN se refiere al material purulento del empiema que penetra a través de la pared torácica y se vuelve superficial siendo observado un edema localizado. El antecedente de TB pulmonar en la paciente asociado con reagudización de los síntomas respiratorios, aparición de lesión en piel y partes blandas y el hallazgo imagenológico orienta hacia una posible recaída/reinfección por M. tuberculosis. Conclusion: Un exhaustivo interrogatorio de los antecedentes epidemiológicos apoyado en examen fisico brindará claves importantes para el diagnostico de EN y aproximación etiológica, siendo mandatorio en todos los casos la realización de estudios microbiológicos y moleculares.