Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M6: Monitor 6
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

Infecciones fúngicas y parasitarias.

Ponencias

FEOHIFOMICOSIS POR PHAEOACREMONIUM PARASITICUM EN PACIENTE PEDIÁTRICO CON ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRÓNICA

PENA AMAYA, Paula; CAMES, Maria Valeria; FLORES, Antonio Ezeqiuel; VAZQUEZ, Miryam Susana

Hospital de niños "Ricardo Gutierrez",

Objetivo:

Describir un caso clínico de infección por P. parasiticum con compromiso nodular pulmonar en paciente con Enfermedad granulomatosa crónica (EGC) en tratamiento inmunosupresor

Caso clínico:

Paciente masculino de 9 años de edad, diagnóstico EGC a los 11 meses de vida; en el contexto de múltiples antecedentes infecciosos (BCGeítis, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Nefrectomía Izquierda por múltiples abscesos renales, Aspergilosis Pulmonar)

En enero 2019, PET Scan evidenció múltiples infiltrados pulmonares hipercaptantes, compatibles con proceso infeccioso activo (micosis), AngioTAC sin angioinvasión.

En octubre 2019 se realizó biopsia pulmonar para reducción de inóculo micótico; con PCR panfúngica negativa y desarrollo de un hongo filamentoso en cultivos micológicos y de gérmenes comunes. Al examen microscópico se observó hifas septadas de apariencia hialina. El aislamiento se derivó al Instituto Malbrán, donde fue identificado, por sus características morfológicas y moleculares, como Phaeoacremonium parasiticum.

Se realizaron pruebas de sensibilidad a Anfotericina B, Voriconazol y Caspofungina (Caspo). El paciente recibió Caspo y Posaconazol con evolución favorable.

Comentarios:

Los casos publicados de infecciones producidas por Phaeoacremonium parasiticum continúan siendo escasos. Es elevada la asociación con pacientes trasplantados renales o con terapias inmunosupresoras prolongadas, como es el caso de nuestro paciente. La identificación es compleja y debe abarcar aspectos morfológicos y moleculares. Finalmente, cabe destacar la importancia de realizar siempre el cultivo micológico, además de la PCR panfúngica, debido a que esta última puede dar resultados falsos negativos, como ocurrió en el caso aquí presentado.



TIÑA CAPITIS POR MICROSPORUM GYPSEUM EN PACIENTE PEDIÁTRICO

SANTANA, Sofia; MONTANELLI, Eugenia; MADEO, Cecilia; GLIKIN, Irene; FINQUELIEVICH, Jorge

Hospital De Agudos Dr E. Tornu,

OBJETIVOS:

  • Documentar un caso de dermatofitosis por agente etiológico poco frecuente en Argentina y localización inusual.
  • Destacar la importancia de los exámenes complementarios en la identificación del agente etiológico.
  • Resaltar la respuesta al tratamiento especifico.

DESCRIPCIÓN:

Paciente femenina, 6 años, argentina. Sin antecedentes médicos personales o familiares relevantes, no refiere contacto con mascotas. Sin evidencian convivientes con lesiones del tegumento compatibles con micosis. ´Consulta: con cuadro de 1 semana de evolución de lesión pruriginosa, con ligera descamación a nivel de implantación del cuero cabelludo en región frontal. Al examen físico: Placa de aproximadamente 2 cm de diámetro, bordes poco definidos con ligera descamación blanquecina en región frontal izquierda de cuero cabelludo, desprendimiento piloso a la tracción. No presenta otras lesiones. -Examen micológico de cuero cabelludo y cabellos reporta hifas hialinas tabicadas y pelo endothrix megasporado. Con cultivo: Microsporum Gypseum.

-Se inicia tratamiento con Griseofulvina 20 mg/kg/día, presentando querion de Celso al 5° día , se adiciona metilprednisolona vía ora durante cinco días obteniendo resolución de la lesión.

COMENTARIOS:

  • Tiña capitis por agente etiológico poco común Microsporum gypseum
  • Presentación clínica no inflamatoria e inflamatoria (Querión de Celso)
  • Respuesta al tratamiento con Griseofulvina


PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA

ORTIZ BURGOS, Marlen Anabel

Unidad Pediatrica Integral,

OBJETIVO: CASO DE LESIÓN EXOFÍTICA DE CRECIMIENTO LENTO EN DORSO DE MANO CON SOBRE INFECCIÓN BACTERIANA, QUE DEBIDO A SU ASPECTO Y PRESENTACIÓN ATÍPICA SE EVALUARON VARIAS POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS Y SE RETRASÓ EL TRATAMIENTO

DESCRIPCIÓN: PACIENTE DE 3 AÑOS DE EDAD CON 3 MESES DE EVOLUCIÓN DE LESIÓN EN DORSO DE LA MANO QUE INICIA COMO PICADURA CON POSTERIOR INCREMENTO DE ERITEMA, EDEMA Y FORMACIÓN DE COSTRA VERRUCOSA

ANTECEDENTES: DESNUTRICIÓN LEVE, VISITA A ZONA DE MALARIA, DENGUE, LEISHMANIASIS, TUBERCULOSIS DOS MESES ANTES DEL CUADRO

BIOPSIA 1: DERMATITIS NODULAR DIFUSA. NECROSIS DE LICUEFACCIÓN, PIEL CON ACANTOSIS REGULAR Y EN DERMIS SUPERFICIAL INFILTRADO INFLAMATORIO, ALGUNAS CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS CON INTENTO DE FORMACIÓN DE UN GRANULOMA. TINCIONES ZIEHL NIELSEN, GROCOTT, GIEMSA Y PAS NEGATIVAS. FROTIS PARA LEISHMANISIS: 3 NEGATIVOS. RECUENTO NORMAL DE LINFOCITOS E INMUNOGLOBULINAS, VIH NO REACTIVO

BIOPSIA 2: TEJIDO CONECTIVO CON SEVERO INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO, MICROABSCESOS Y GRANULOMAS SUPURATIVOS, SIN MICROORGANISMOS

CULTIVO DE BACTERIAS POSITIVO PARA S. AUREUS METICILINO RESISTENTE, RESISTENTE A CLINDAMICINA Y TRIMETOPRIM SULFA. SE TRATÓ CON LINEZOLID POR 10 DÍAS

BIOPSIA 3: EXTENSA ÚLCERA ASENTADA SOBRE DERMIS CON INFILTRADOS HISTOLINFOPLASMOCITARIOS, NO SE OBSERVAN AMASTIGOTES. PATRÓN HISTOLÓGICO DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA, TINCIONES NEGATIVAS

RECIBIÓ TRATAMIENTO CON MILTEFOSINA ORAL POR 28 DÍAS CON RESOLUCIÓN DE LA LESIÓN Y CICATRIZACIÓN ADECUADA A LOS DOS MESES DE TERMINAR TRATAMIENTO

COMENTARIOS: NO FUE TAN CLARO EL DIAGNÓSTICO TENIENDO EN CUENTA QUE EN COLOMBIA LA PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA ÚLCERA INDOLORA CON COMPROMISO LINFANGÍTICO Y ADENOPATÍA REGIONAL, LO CUAL NO PRESENTABA LA PACIENTE

AL TRATAR LA SOBREINFECCIÓN DISMINUYERON LOS SIGNOS INFLAMATORIOS, SE ELIMINÓ LA COSTRA VERRUCOSA SUPERFICIAL QUEDANDO EN EVIDENCIA LA ÚLCERA TÍPICA DE LEISHMANIASIS

SE DESCARTÓ ESPOROTRICOSIS A PESAR DE SER UNA LESIÓN CRÓNICA INDOLORA EN MIEMBROS SUPERIORES PERO NO PRESENTABA DISTRIBUCIÓN LINEAR LINFÁTICA Y EL CULTIVO DE HONGOS FUE NEGATIVO PARA SPOROTHRIX SPP. OTRA POSIBILIDAD FUE TUBERCULOSIS CUTÁNEA PERO NO SE PROCESÓ PCR SOLICITADA

LA PRESENTACIÓN ATÍPICA PUEDE SER MÁS FRECUENTES DE LO QUE SE HA REPORTADO POR LO TANTO EN UN ÁREA ENDÉMICA DE LEISHMANIASIS COMO ES EL PACÍFICO NARIÑENSE SE REQUIERE MAYOR DESCRIPCIÓN DE ESTE TIPO DE CASOS PARA QUE SE FACILITE EL DIAGNÓSTICO, SE AGILICE EL TRATAMIENTO Y SE CONTRIBUYA A DISMINUIR LAS SECUELAS



HONGO NEGRO EN PACIENTE LACTANTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO

OLGUIN QUINTERO, Monica Jimena; RESENDIZ SÁNCHEZ, Jesús; DIAZ BARRETO, Mauricio; AVILÉS ROBLES, Martha

Hospital Infantil de México Federico Gómez,

Introducción:La Mucormicosis no es exclusiva de enfermedad oncológica, encontrándose también en pacientes con diabetes mellitus, posterior a traumatismo o por lesión iatrógena. La mortalidad es del 88% sin tratamiento antifúngico. Existen 16 casos notificados de mucormicosis cutánea primaria asociada a Rhizopus oryzae, de los cuales 3 casos fueron en pacientes inmunocompetentes.

Descripción:Femenino de 8 meses, referida de Hospital de segundo nivel por lesión renal aguda, sospecha de síndrome nefrótico. Exploración física con anasarca, CVC subclavio, laboratorios con anemia, elevación de creatinina, hiponatremia, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia, examen general de orina patológico con proteinuria. Se integró infección de vías urinarias por Klebsiella oxytoca; se trató con ceftriaxona. Presentó hipotermia, bradicardia, hipotensión y se decide intubación y progresión con carbapenémico. Se agregó dermatosis generalizada de predominio en pliegues caracterizada por eritrodermia, escama superficial delgada, brillante y exulceraciones, Nikolsky positivo. Persistió febril con anemia y trombocitopenia, multitransfundida. Inició caspofungina ante estado de la paciente con insuficiencia renal y factores de riesgo (procedimientos invasivos, estancia intrahospitalaria prolongada, uso de antibióticos de amplio espectro, NPT, inmunodeficiencia secundaria, lesión de la barrera muco-cutánea). 48hrs posteriores presenta lesión dérmica en parrilla costal izquierda, 7x8cm borde necrótico y centro pálido cubierta por gasas vaselinadas. Se realizó fasciotomía + desbridación de tejido observándose tejido desvitalizado, friable y avascular con evidencia de fascitis necrosante. Se reportaron cultivos de tejido necrótico y secreción de absceso con desarrollo de hongo filamentoso. Se cambia caspofungina por Anfotericina B. Examen directo con hifas macrosifonadas cenocíticas hialinas. Agar Sabouraud con desarrollo de colonia algodonosa blanca tornándose a gris, cubriendo superficie en 24 horas. Microscopía con características morfológicas de Rhizopus oryzae. Evolución tórpida, CID, falla renal progresiva y fallece 5 días después.

comentario:La Mucormicosis cutánea por Rhizopus oryzae es muy infrecuente. Los principales factores de riesgo de este paciente fueron la sobrecarga de hierro por múltiples transfusiones y la ruptura de barrera cutánea (con maceración persistente ante uso de apósitos). La desbridación quirúrgica es fundamental así como el inicio temprano de antifúngico.



HONGO NEGRO DISEMINADO EN PACIENTE ONCOLÓGICO PEDIÁTRICO

OLGUIN QUINTERO, Monica Jimena; RESENDIZ SÁNCHEZ, Jesús; DIAZ BARRETO, Mauricio; AVILÉS ROBLES, Martha

Hospital Infantil de México Federico Gómez,

Introducción: La Mucormicosis es una complicación fatal en pacientes inmunocomprometidos, especialmente con neoplasias hematológicas. La mortalidad en niños oscila entre 21%-59%. Cunninghamella spp. es causa poco frecuente pero responsable de alta letalidad.

Descripción:Femenino de 15 años, antecedente de anemia aplásica con viraje a Leucemia Mieloide Aguda M5. Inició inducción a la remisión, 12 días previos a ingreso. Hospitalizada por choque séptico. Examen físico: lesión en cara lateral de muslo izquierdo, en fase de costra de 5x5 cm, secundaria a drenaje quirúrgico de absceso 1 mes previo. Pancitopenia. Inició meropenem y vancomicina. Se documentó bacteriemia primaria por Klebsiella pneumoniae. Presenta aumento de volumen alrededor de costra, reportándose por ultrasonido colección de 77.5ml, drenando dicha colección. Persistió con fiebre y neutropenia profunda y prolongada, inició Anfotericina B de complejos lipídicos. Se realizó Tomografía computada (TC) mostrando 2 lesiones nodulares pulmonares con signo del halo. Galactomananos negativos. Se suspendió Anfotericina B e inició voriconazol por posible Aspergillosis pulmonar. Cultivo de absceso de pierna identificando E. coli multisensible y Acinetobacter haemolyticus, sensible a ciprofloxacino. Continuó febril con aumento de volumen en muslo. 47 días posteriores a ingreso comienza con dificultad respiratoria y desaturación súbita. Se realizó nueva TC observándose incremento de nódulos pulmonares con signo del halo invertido. Se realizó toracotomía posterolateral más resección de nódulo. Se identificaron hifas macrosifonadas cenocíticas hialinas. Aislamiento de Cunninghamella bertholletiae, cambiando a Anfotericina B liposomal a 10mgkgdía. Presentó otras complicaciones infecciosas bacterianas, sin mejoría de lesiones pulmonares. Fallece tras 50 días con Anfotericina B.

Comentario: Se muestran las dificultades del diagnóstico de la infección por Cunninghamella spp. Las manifestaciones pulmonares son inespecíficas e indistinguibles entre mucormicosis y aspergilosis, al igual que la fisiopatología, el modo de adquisición y factores de riesgo. En este caso, a pesar de la sospecha de aspergilosis, los galactomananos negativos y la mala respuesta a voriconazol con incremento de lesiones nodulares con signo del halo invertido, redirecciona hacia Mucormicosis pulmonar, siendo Cunninghamella bertholletiae poco frecuente. El tratamiento debe incluir desbridamiento quirúrgico temprano y antifúngico a dosis altas.



NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII COMO DEBUT DE SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA EN UN CASO PEDIÁTRICO

OLGUIN QUINTERO, Monica Jimena; MARTÍNEZ MONTEALEGRE, María José; OCAMPO RAMÍREZ, Luis Antonio; SILVA DIRZO, Marisol; CASTELÁN MICHEL, Antonio; NAVA FRÍAS, Margarita

Hospital Infantil de México Federico Gómez,

Introducción:La neumonía por Pneumocystis jirovecii (NPJ) es una enfermedad oportunista que ocurre exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos. En pacientes pediátricos las principales enfermedades predisponentes son errores innatos de la inmunidad, enfermedades oncológicas, tratamiento inmunosupresor, trasplante de órganos, síndrome de inmunodeficiencia adquirida(SIDA). Describimos el caso de lactante menor previamente sana, producto de término, madre de 22 años, adecuado control prenatal, prueba para virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) negativa en 2ndo trimestre de embarazo. Paciente debuta con NPJ, se sospecha de error innato de la inmunidad, síndrome hemofagocítico, a descartar VIH. La tasa de mortalidad por NPJ se acerca al 100% en casos no tratados.

Descripción: Femenino de 6 meses, previamente sana. Antecedente de neumonía adquirida en la comunidad grave, hospitalizada por 1 mes. Ingresó por sangrado de tubo digestivo bajo y fiebre. Se realizó laparotomía exploradora con resección de 2 segmentos de íleon por presencia de enteritis con tejido blanquecino endurecido. 72 horas posteriores comienza con dificultad respiratoria. Exploración física: ventilación mecánica no invasiva y drenaje hemático por sonda orogástrica. Linfopenia, trombocitopenia y transaminasemia. Radiografía de tórax: neumomediastino. Se integró infección de torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central por E. coli, progresando antibiótico a carbapenémico. Evolución tórpida requiriendo ventilación mecánica de alta frecuencia, diálisis peritoneal y sonda pleural. Se sospechó de inmunodeficiencia primaria(IDP) y síndrome hemofagocítico, iniciando gammaglobulina al cumplir criterios. Ante sospecha de infección por VIH por serología de la madre reactiva y neumonía, se inició tratamiento empírico con Trimetoprim-sulfametoxazol. Inmunofluorescencia para Pneumocystis jirovecii positiva.Carga viral VIH: 9,754,261 copias/ml Log 10˄6.98920 y CD4 97.8 cel/µl. Se clasificó como infección por VIH/SIDA estadio clínico e inmunológico 3. Se inició antirretroviral.

Comentario: La epidemiología de NPJ ha cambiado en las últimas décadas. Inicialmente descrita en pacientes con neoplasias hematológicas e IDP, a partir de los 80´s asociada al SIDA. La presentación clínica varía según la edad y enfermedad subyacente. En personas con VIH, se desarrolla progresivamente durante varias semanas, mientras que en niños con inmunodeficiencia combinada grave se presenta abruptamente con hipoxemia.



ASPERGILOSIS RINOSINUSAL DEBIDO A QUIMIOTERAPIA EN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

BUSTAMANTE TENORIO, Paloma Patricia; ESPINOSA-SOTERO, Maria Del Carmen; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; UGARTE-GARNICA, Sara Isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; CORTES-HERRERA, Beatriz

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO "DR EDUARDO LICEAGA"

Objetivo: presentar el caso de un adolescente con LLA que presentó aspergilosis rinosinusal a causa de la inmunosupresión causada por la quimioterapia

Descripción: Masculino de 15 años con diagnóstico de Leucemia Aguda Linfoblástica, estirpe pre-B, de alto riesgo y mala respuesta a la ventana esteroidea en remisión, día 61 de consolidación. Inicia su padecimiento actual 12 días después de iniciar quimioterapia, con aumento de volumen en región nasal, dolor tipo punzante intensidad 8/10, acompañado de aumento de temperatura y equimosis en el tercio medio, acompañado de rinorrea hialina, sensación de cuerpo extraño. A la exploración física se encuentra aumento de volumen en dorso nasal, equimosis de 1x1cm en tercio medio, eritema en piel subyacente, hipertermia, doloroso a la palpación, a la rinoscopia anterior se aprecia lesión en ambas fosas nasales a nivel de septum nasal que abarca el 100% con tejido necrótico, así como zonas de aspecto infiltrativo, resto de exploración sin alteraciones. TAC de nariz y senos paranasales con reporte de enfermedad inflamatoria sinusal aguda esfenoidal bilateral y maxilar izquierda; ocupación mucosa en recesos olfatorios, pirámide nasal cartilaginosa engrosada con desviación a la derecha que condiciona colapso valvular, desviación del septum nasal. Al examen directo por el servicio de Micología reportaron hifas hialinas tabicadas, y posteriormente cultivo positivo con Aspergillus alliaceus. Se decide su ingreso a quirófano para debridación de tejido necrótico nasal, encontrando como hallazgos abundante tejido necrótico de aproximadamente el 60% de cavidad nasal. Inicia tratamiento con anfotericina convencional a 1mg/kg/día por 16 días con cambio a caspofungina 50mg/m2/día, actualmente en tratamiento con itraconazol 400mg/día. El paciente se encuentra con buena evolución clínica.

Comentarios: El incremento de los diferentes tratamientos inmunosupresores y mayor uso de corticoides han condicionado un mayor número de casos de aspergilosis. Voriconazol y anfotericina liposomal constituyen la base de tratamiento en todas las formas de aspergilosis, y pozaconazol, itraconazol y caspofungina son alternativas eficaces. El pronóstico depende de la forma clínica, y en este caso, es una aspergilosis rinosinusal, que se diagnosticó a tiempo, y como consecuencia el pronóstico no es tan sombrío como en el caso de las formas invasivas diseminadas.



RECAÍDA DE MUCORMICOSIS RINOSINUSAL EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; ESPINOSA-SOTERO, Maria del Carmen; CORTES-HERRERA, Beatriz; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; GARCIA-BARRON, Adriana Monserrat; UGARTE-GARNICA, Sara Isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

Objetivo: Presentar el caso de una paciente inmunocomprometida con recaída de mucormicosis rinosinusal.

Descripción: Femenino de 11 años diagnosticada con Leucemia Aguda Linfoblástica estirpe pre-B el 04/09/19 por lo que se inicia tratamiento hasta remisión hematológica el 30/10/19, con posterior abandono al tratamiento por 14 meses. Acude a urgencias el 14/12/20 por epistaxis, hematomas y petequias en extremidades inferiores, síndrome anémico, fiebre y dolor óseo de 3 semanas de evolución, determinando recaída temprana a médula ósea aislada; se inicia la reinducción a la remisión. El 12/01/21 presenta cambios de coloración en paladar duro y blando de 3x4 cm de predominio izquierdo con anestesia de la zona y aumento de volumen de hemicara ipsilateral de 10x7 cm. Se hace el diagnóstico clínico de mucormicosis rinosinusal y se hace examen directo de la lesión que reporta hifas hialinas cenóticas dicotomizadas gruesas y cultivo positivo para Mucor sp. Es valorada por otorrinolaringología quien realiza lavado quirúrgico y desbridamiento de cavidad oral y nasal en 4 ocasiones y maxilectomía ese mismo mes y se da tratamiento con anfotericina B liposomal 250 mg/día (dosis máxima) por 8 semanas, posteriormente posaconazol 300 mg/día. El 29/08/21 es valorada por sensación de cuerpo extraño y prurito en ojo derecho, párpado inferior con hiperemia, hipertermia y limitación para la apertura y fiebre. El servicio de oftalmología refiere diagnóstico de celulitis preseptal de ojo derecho vs sospecha de mucormicosis (reactivación), iniciando manejo tópico; 24 horas posteriores se exacerba el cuadro clínico y el examen directo reporta hifas hialinas cenóticas dicotómicas. TC de nariz y senos paranasales reporta proceso inflamatorio de tejidos blandos extraconal que involucra ambos párpados, sin afección ósea ni de globo ocular. Se ajusta tratamiento a anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día y posaconazol 300 mg/día por 4 semanas, posteriormente continúa por 6 meses únicamente con posaconazol.

Comentarios: La mucormicosis es una enfermedad poco frecuente en pediatría ocasionada por hongos oportunistas y es más prevalente en pacientes inmunocomprometidos. En los niños la presentación rinoorbitocerebral es la más frecuente y conlleva una alta mortalidad debida al tropismo hacia vasos sanguíneos generando angioinvasión y rápida progresión. El tratamiento inmediato con terapia antifúngica y desbridamiento quirúrgico extenso es el pilar fundamental en el pronóstico.



REPORTE DE CASO: NEUMONÍA ATÍPICA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII Y COCCIDIOIDES SPP EN TIEMPOS DEL COVID-19

TORRES REYES, Dara Ofelia1; RIVAS LANDEROS, Rosa Maria2; PADILLA RODRIGUEZ, Bertha Alicia2; PILA ARANDA, Gloria3

1HOSPITAL GENERAL TIJUANA, Infectología Pediátrica; 2HOSPITAL GENERAL TIJUANA, Laboratorio de Microbiologia; 3HOSPITAL GENERAL TIJUANA, Neumología Pediátrica

P. jirovecii y Coccidiodes spp es una coinfección poco descrita con alto riesgo de muerte en el paciente con cáncer. Escolar de 4 años leucemia linfoblástica aguda, quimioterapia fase de inducción. Antecedente: déficit de G6PD, colonización intestinal e infección por bacterias productoras BLEE, derrame pleural, derrame pericárdico, administración de antibiótico de amplio espectro y hospitalización prolongada. Ingresa al hospital con fiebre de 38°C de 24 hrs de evolución, diarrea, malestar general, taquicardia e hipertensión arterial. Exploración pulmonar se ausculta estertores crepitantes basales, abdomen sin alteración y mucosas integras. Signos vitales: TA 118/63, PAM 89, FC 137, FR 37, oximetría 99%. Evolución tórpida fiebre de difícil control con episodios de 40°C, oximetría de 92%, taquicardia e hipertensión arterial. Laboratorios: hemoglobina 7g/dL, plaquetas 31,000 10^3µl, leucocitos 1,790 10^3µl, CAN 1,290 10^3µl, PCR 0.13mg/dL, PCT 0.8ng/mL, LDH 233U/L, fibrinógeno 352mg/dL, DimeroD 820ng/mL. Toxina A/B y aGDH Clostridioides difficile negativo. Prueba rápida de antígeno y PCR de SARS-CoV-2 negativo. Hemocultivos negativos. Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral difuso, aspecto de vidrio esmerilado y lesiones micronodulares. Tomografía de tórax se observa infiltrado intersticial bilateral basal y aspecto de vidrio esmerilado. Se realizó broncoscopía y lavado broncoalveolar (LBA), se visualiza secreción blanquecina moderada y cambios agudos inflamatorios. Citología LBA reporta epitelio cilíndrico, fondo linfocitario/macrofagico inespecífico. Antígeno galactomanano en LBA negativo. GenXpert para M. tuberculosis y baciloscopia negativo. PCR de P. jirovecii positivo. Cultivo de LBA con desarrollo micótico y visualización con azul de lactofenol de artrosporas nucleadas intercaladas por separadores vacíos compatibles a Coccidioides spp. Tratamiento con Dapsona, clindamicina y Anfotericina B. La primera impresión radiológica fue neumonía P. jirovecii, tratándose de un paciente con déficit de G6PD y la contraindicación de TMP/SMX, se confirmó el diagnostico por LBA/PCR P.jirovecii y se obtuvo crecimiento de Coccidioides spp, el cual coincidía con la pobre mejoría del paciente en los primeros días de hospitalización por falta de tratamiento preciso. Concluimos que aquellos pacientes con imágenes pulmonares atípicas e inmunocompromiso, es mandatorio ampliar el diagnóstico diferencial y la búsqueda del diagnóstico microbiologico.



“OSTEOMIELITIS POR MUCOR CIRCINELLOIDES EN UN GRAN QUEMADO PEDIÁTRICO”: A PROPÓSITO DE UN CASO

HIGHTON, Esmeralda1; TRUGMAN, Fernanda1; GUARRACINO, Jorge2; MURRUNI, Aberto2; NAVARRO, Maximo2; CARNOVALE, Susana3; CARACCIOLO, Beatriz3; ROSANOVA, María Teresa1

1Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan', Servicio de control Epidemiológico e Infectología.; 2Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan', Unidad de Cirugía plástica y quemados.; 3Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan', Servicio de Microbiología.

Introducción:

La osteomielitis fúngica es una complicación infrecuente en pacientes pediátricos quemados que conduce a una significativa morbilidad. Su diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para evitar las secuelas asociadas.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Paciente de 18 meses, previamente sana, internada en la terapia intensiva de la Unidad de Quemados de un Hospital pediátrico de tercer nivel por quemadura del 85% tipo AB / 15% B secundaria a fuego directo.

A los 16 días de su ingreso inicia con inestabilidad hemodinámica y fiebre; se obtienen muestras de cultivos en sangre y orina, y se inicia tratamiento con meropenem y vancomicina endovenosos (EV) con sospecha de sepsis.

Presenta desmejoría hemodinámica con requerimiento de inotrópicos y ARM observándose en zona del gemelo derecho tejido grisáceo, blando a la palpación y maloliente. Se ingresa a la paciente a quirófano para debridamiento y toma de muestras para cultivo y anatomía patológica (AP).

En la muestra de tejido muscular se evidencian al examen directo numerosas hifas anchas, ramificadas y no septadas, agregándose al esquema Anfotericina complejo lipídico 7.5 mg/kg/día EV, con identificación posterior de Mucor circinelloides en muestra de cultivo.

Durante su evolución se observa tejido pardo negruzco en quinto dedo de pie derecho. Ingresa nuevamente a quirófano realizándose la amputación de dicho dedo. En la AP se observa necrosis mayor al 50% con compromiso de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, con presencia de numerosos elementos fúngicos con invasión profunda y compromiso de pequeños vasos. Se asume cuadro de osteomielitis por Mucor spp. por lo que recibe 4 semanas de tratamiento EV con Anfotericina complejo lipídico, rotando luego a Posaconazol vía oral completando 6 semanas totales de tratamiento con evolución favorable.

La mucormicosis es una infección fúngica grave e infrecuente hallada por lo general en huéspedes inmunocomprometidos o pacientes con quemaduras o traumatismos. El compromiso osteoarticular es una rara forma de presentación.

La combinación del tratamiento médico-quirúrgico constituye el pilar fundamental para el manejo de estos pacientes.

Conclusión:

Es importante considerar la mucormicosis entre los diagnósticos diferenciales de las osteomielitis en los pacientes quemados, solicitando biopsia para la confirmación diagnóstica y el consecuente tratamiento médico-quirúrgico precoz, disminuyendo así la morbi-mortalidad.



MANIFESTACIONES CUTÁNEAS CRÓNICAS Y SEROPOSITIVIDAD PARA TOXOCARIOSIS EN NIÑOS DEL NORDESTE ARGENTINO.

MEDINA, Marcelo Gabriel; LÓPEZ, María De Los Ángeles; BOJANICH, María Viviana

INSTITUTO DE MEDICINA REGIONAL-UNNE. Resistencia, Chaco. Argentina

La toxocariosis humana es una helmintiasis zoonótica, causada por larvas de nematodos del género Toxocara. Sus hospederos definitivos son perros y gatos, en tanto que el hombre se infecta de forma accidental al ingerir los huevos larvados que se encuentran en el suelo. La toxocariosis es considerada un factor desencadenante de enfermedades alérgicas (asma y atopía) y, actualmente, existe fuerte evidencia de la asociación entre la infección por Toxocara sp. y algunas manifestaciones en la piel. El objetivo del estudio fue evaluar la asociación de diferentes manifestaciones cutáneas crónicas con la presencia de anticuerpos IgG específicos para Toxocara. Se estudiaron en forma prospectiva y descriptiva, 42 niños, de ambos sexos, con edades entre los 1 a 15 años, que consultaron en el Área de Medicina Tropical, del Instituto de Medicina Regional-UNNE por diferentes manifestaciones cutáneas crónicas a los cuales no se les halló ningún origen a pesar de recurrentes exámenes clínicos practicados. Se les realizó anamnesis, laboratorios de rutina, y serología (prueba de ELISA) para toxocariosis. Respecto a los factores epidemiológicos y socio-sanitarios, el 87.5% de los pacientes habitaba en zonas urbanas con calles de tierra, y el 93.7% había estado en contacto con perros y/o gatos. Se hallaron 8 (19%) pacientes seropositivos para Toxocara, que presentaron manifestaciones dermatológicas: eczemas misceláneos (2), prurigo crónico (2), urticaria crónica (2) y alopecía areata (2). Tres de ellos presentaron un elevado recuento de eosinófilos en el hemograma de rutina.

Se ha reportado que la toxocariosis humana puede desempeñar un papel en la modulación de las respuestas efectoras alérgicas en la piel, siendo las manifestaciones cutáneas relativamente frecuentes. Por ello, ante lesiones cutáneas crónicas o recurrentes, sin una posible etiología, se debe pensar en toxocariosis, dada su alta prevalencia en la región y en población infantil. El método para confirmar toxocariosis en casos sospechosos es la detección de anticuerpos IgG dirigidos contra los antígenos de excreción/secreción de T. canis (TES) por ELISA que luego se confirman con Western Blot.



CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE PACIENTES CON PARACOCCIDIOIDOMICOSIS DIAGNOSTICADOS EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO. SERIE DE CASOS

FALCO, Irma Adriana; RAPETTI SALIK, Gabriela Cecilia; SCHAMUN, Mirta Gladys; AGUILERA, Maria Alejandra; LOPEZ CORDOBA, Beatriz Soledad

Hospital Publico Materno Infantil,

Introducción: La Paracoccidiodomicosis es una micosis sistémica importante en América Latina. El agente etiológico es un hongo dimórfico, Paracoccidiodes brasiliensis siendo el sitio primario de infección el pulmón. En adultos se manifiesta como una enfermedad progresiva crónica comprometiendo pulmón, piel y mucosas, mientras que, en niños y adolescentes, si bien es rara, compromete principalmente el sistema reticuloendotelial. Objetivo: Describir características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio de pacientes con diagnóstico de paracoccidioidomicosis. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes con diagnóstico de paracoccidioidomicosis en un hospital pediátrico durante el período octubre de 2009 a septiembre de 2019. El análisis estadístico se realizó con Epi infoTM versión 7.2.2.6 Resultados: Se analizaron un total de 12 pacientes, 91.6% eran varones. La mediana de edad fue de 9.5 años (rango intercuartílico [RIC] 6,5-12,5). Diez procedentes del norte de la provincia y dos de Bolivia. Ningún paciente tuvo comorbilidades significativas. El 100% presentó fiebre, 58,3% palidez cutánea, 33.3% síntomas gastrointestinales (diarrea y dolor abdominal). El 75% de los pacientes tuvo adenomegalias periféricas y el 50% hepatoesplenomegalia. Compromiso hematológico: el 100% de los pacientes presentó anemia, media de Hb 8.7 g/% y 83.3% de los pacientes tenían eosinofilia, la media de recuento de glóbulos blancos 15.069 y 4 pacientes cursaron con hipertransaminasemia. El 83.3% de los pacientes tuvo eritrosedimentación elevada. Promedio de días de internación de 36. Tiempo promedio entre inicio de síntomas y diagnóstico de 31 días, mínimo 7, máximo 72. El diagnóstico etiológico se realizó por: visualización directa del hongo en heces en 1 paciente, en 2 con serología, en 1 serología con examen directo en heces, 8 tuvieron serología positiva, examen directo y hallazgos histológicos compatibles. Respecto al tratamiento, 5 pacientes recibieron terapia secuencial con Anfotericina/Itraconazol, 6 Itraconazol, y 1 Fluconazol. El 41.6% de los pacientes tuvieron evolución favorable, 1 paciente fallecido en la internación. Se desconoce la evolución en 6 niños que no retornaron a controles post-alta hospitalaria. Conclusión: La paracoccidiodomicosis debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales en niños con cuadros de fiebre y compromiso del sistema monofagocítico (hígado, bazo y ganglios linfáticos) procedentes de áreas endémicas.



“¿ES CUESTIÓN DE PIEL?”: REPORTE DE CASOS EN HOSPITAL DE PROVINCIA DE BUENOS AIRES

REGALADO VILLAMIL, Maria Mercedes; GUSTAVO, Felz Kuger; CARLA, Ramirez Bravo; SOFIA, Lasso; BORDO, Maria Victoria; GLADYS, Ferrucci; MADDALENO, Eliana; PROIETTI, Lionel; CROTTI, Patricia; ALFANO, Liliana

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR ESCARDO,

Los abscesos hepáticos son una patología poco frecuente en la edad pediátrica. Generalmente ocurren secundarios a traumatismos y/o infecciones mediante diseminación hematógena o por contigüidad. Existen factores predisponentes para su desarrollo tales como desnutrición, parasitosis, procesos infecciosos abdominales, cirrosis, diabetes, enfermedad cardiopulmonar, alteraciones hematológicas, cateterismo de la vía umbilical e instrumentación quirúrgica de la misma. Dentro de su clasificación pueden ser únicos o múltiples, siendo el lóbulo derecho el afectado con mayor frecuencia, esto podría explicarse por su mayor tamaño y flujo sanguíneo.

Debido su infrecuencia en pediatría y sus manifestaciones inespecíficas se presenta a continuación la experiencia en un Hospital Pediátrico de la Provincia de Buenos Aires en el transcurso del año 2020.

Se presentan cuatro pacientes de sexo masculino, con una media de edad de 60 meses, antecedentes de forunculosis e inmunización completa, regular medio social. Las manifestaciones clínicas observadas fueron: fiebre prolongada y dolor abdominal. Dentro de los exámenes complementarios se destacan como datos positivos del hemograma leucocitosis con desviación a la izquierda y anemia, elevación de reactantes de fase aguda con hepatograma dentro de límites normales. Los mismos fueron evaluados con ecografía abdominal y tomografía de abdomen (simple y con contraste endovenoso) hallándose dicha formación compatible con absceso hepático siendo la de mayor tamaño 99 mm x 59 mm. En todos los casos el tratamiento principal fue la antibiotioterapia prolongada con clindamicina dentro del esquema (seis semanas totales), siendo coadyuvado con drenaje percutáneo de dicha formación en dos de los pacientes cuyo cultivo fue positivo para SAMR. Asimismo dos realizaron tratamiento antiparasitario con antihelmínticos (Albendazol-Mebendazol), a partir de presentar eosinofilia moderada – grave en laboratorios sucesivos y evidenciar eliminación de Ascaris en uno de ellos en el transcurso de su internación. Dentro del grupo evaluado uno de ellos presentó como comorbilidad trombosis de la vena supra hepática media requiriendo anticoagulación prolongada con buena respuesta posterior. Finalmente en la evaluación post alta se evidenció en dos de los pacientes que no habían recibido antihelmínticos, eosinofilia grave con serología para Toxocara Cannis positiva sin repercusión ocular ni cardiovascular por lo que completaron esquema antiparasitario.



MENINGITIS CRIPTOCÓCCICA PERSISTENTE CON RECAÍDA EN PACIENTE PEDIATRICO CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, USO DE ISAVUCONAZOL

EZCURRA, Gustavo Cesar1; OLIVA, María Eugenia1; GIUPPONI, Judith1; GARCIA EFRON, Guillermo2; SPOSSITO, María Lucía1; ARO, Carolina1; CARREÑO, Gisela1; RIOS, Viviana1; ZEMMA, Elena1; RAMIREZ, Ana Paula1

1Hospital de Niños Dr Orlando Alassia,; 2Laboratorio de Micología Universidad Nacional del Litoral-CONICET

Introducción: Cryptococcus neoformans es un patógeno oportunista que produce infecciones severas en huéspedes inmunocomprometidos. Su manejo es multidisciplinario y puede presentarse con mala respuesta al tratamiento que requiere uso de nuevas drogas antifúngicas. Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión: Varón de 11 años con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico juvenil asociado a anticuerpos positivos (síndrome de superposición) con nefritis lúpica proliferativa difusa tipo IV en tratamiento inmunosupresor. A los 5 meses de su inicio se interna por sepsis con meningitis por Cryptococcus neoformans. Recibe inducción con Anfotericina liposomal y fluconazol, a los 11 días persiste con cultivo positivo por lo que se prolonga la inducción a 10 semanas. Presenta imágenes compatibles con vasculitis lúpica, se realiza pulso de corticoides. Por hipertensión endocraneana, se coloca drenaje ventricular externo y finalmente válvula lumboperitoneal. Inicia consolidación con fluconazol. Reingresa a los 3 meses, abandona un mes el fluconazol, se diagnostica recaída por desarrollo de C. neoformans variante génica VNI sensible por puntos de corte epidemiológico a azoles, por resultados de pruebas de sinergia se decide tratar con anfotericina liposomal más Isavuconazol endovenoso dosis de carga y luego 100 mgr/día negativizando cultivos, completa 4 semanas y se rota a Isavuconazol oral a la misma dosis diaria completando 6 meses (inducción y consolidación). No presenta reactivación de su enfermedad de base ni de su nefropatía, actualmente en tratamiento con fluconazol mantenimiento con buena evolución.

Conclusiones: La criptococosis del sistema nervioso central es una patología grave en el paciente con lupus. Se resalta la complejidad del manejo de estos pacientes que requieren abordaje multidisciplinario especializado y la necesidad de estar atentos a la posibilidad de persistencia y recaída en sistema nervioso central. Su adecuado abordaje incluye la posibilidad de usar nuevos antifúngicos para su mejor manejo.



ASCARIDIASIS HEPATO-BILIAR, SERIE DE CASOS.

DESCHUTTER, Eva Verónica1; PICOLLO, Micaela1; GONZÁLEZ, Fernando1; PAULI, Patricia2; TRUGMAN, Fernanda1; SARKIS, Claudia1

1Hospital J.P.Garrahan, Servicio de Epidemiología e Infectología; 2Hospital J.P.Garrahan, Laboratorio de Parasitología

Introducción: Ascaris lumbricoides es un nematode de distribución mundial que predomina en países subdesarrollados. Existen en el mundo 51 millones de niños con severa morbilidad por infecciones graves causadas por este parasito. La prevalencia en Argentina es alrededor de 10,4%. La tasa de complicaciones varía entre un 11% y 67%, siendo las más frecuentes la obstrucción intestinal, seguida de la hepatobiliar. Esta última puede manifestarse como cólicos biliares, colangitis, colecistitis, absceso hepático. El tratamiento inicial es farmacológico. En reservándose los procedimientos invasivos frente al fracaso de este último.

Objetivo: describir las características clínicas y evolutivas de 5 pacientes (p) con ascaridiasis intestinal y hepato-biliar, a partir de sus historias clínicas digitalizadas.

Descripción: la media de edad fue 31 meses (16 – 60), el 60% (3p) eran de sexo masculino. Los 5p eran oriundos de la Provincia de Buenos Aires. Un (p) presentaba desnutrición crónica. Los 5p tuvieron dolor abdominal al ingreso, 3p (60%) tuvieron fiebre, 2p (40%) ictericia y 1p (20%) síntomas respiratorios. El 40% (2p) presentó bacteriemia, uno documentó Escherichia coli y otro Streptococcus pneumoniae. Todos presentaron compromiso intestinal, hepático y de la vía biliar asociado a colangitis, confirmados por ecografía. En cuanto al laboratorio, los 5 (p) tuvieron leucocitosis, hipereosinofilia grave e hiperplaquetosis. El 60% (3p) presentó hepatitis. Todos los (p) recibieron antibiótico por un promedio de 27 días (12-40).

El tratamiento antiparasitario inicial en el 80% (4p) fue citrato de piperazina, y sólo 1p recibió inicialmente furazolidona; 3p asociaron luego albendazol, 1p furazolidona y 1p metronidazol.

El 80 % (4p) requirió procedimientos invasivos. Tres (p) requirieron colangiopancreatografia con drenaje de la vía biliar, 1p flushing y 1p colecistectomía. El 75% de estos (3p) requirió re intervenciones.

La media de internación fue 41 días (18-61). Un paciente requirió ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. Ningún (p) falleció.

Conclusión: La ascaridiasis intestinal puede evolucionar a formas de mayor gravedad con morbilidad asociada como la ascaridiasis hepatobiliar.

El tratamiento conservador puede no ser efectivo para erradicar al parásito de la vía biliar, siendo necesario el drenaje de la misma. Debe ser un diagnóstico a considerar en pacientes con sintomatología biliar obstructiva.



COLONIZACIÓN INTESTINAL DE ESPECIES DE CANDIDA EN NEONATOS

CEJAS, Stefania1; LOVRICS, Constanza1; MAGARIÑOS, Francisco1; CARDENAS, Nicolas1; POTENTE, Nicolas1; JEWTUCHOWICZ, Virginia Marta1,2

1Hospital HIGA Gandulfo, Ministerio de Salud Provincia de Bs. As.; 2Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología (IMPaM)

Introducción. El neonato, desde el nacimiento, inicia un proceso de adquisición de la microbiota habitual, la cual puede incluir microorganismos potencialmente patógenos al ingreso a la terapia intensiva. Las levaduras son parte del micobioma intestinal y la candidiasis invasora es la tercera causa de sepsis neonatal. Objetivo. Conocer la prevalencia de colonización intestinal y resistencia a antifúngicos de especies de Candida en neonatos admitidos en unidad de cuidados intensivos en el Hospital HIGA Gandulfo y los factores que promueven la infección. Materiales y métodos: estudio prospectivo longitudinal. La población fueron los pacientes internados en UCI neonatal entre enero 2020 y julio 2021. Se investigó carbapenemasas (CBP), Enterococcus vancomicina resistente (EVR), y levaduras en medios cromogénicos específicos; partiendo de hisopados rectales de vigilancia semanal. Las especies de Candida se identificaron según el color del medio cromogenico, micromorfologia, Vitek2 (BioMérieux, Francia) y MALDI-TOF MS (Biotyper® Bruker). La susceptibilidad a antifúngicos se evaluó según CLSI. Las variables analizadas fueron presencia de Candida, EVR, CBP y prematurez. Se procesaron los datos con Stadistit 7.0, intervalo de confianza (IC) del 95%, valor de p menor a error alpha =0.05 y Chi cuadrado. Resultados: Se analizaron 289 muestras, 122 pacientes de los cuales 28.69% (IC95%: 20.84-37.6) N=35, estaban colonizado con Candida. La especie más prevalente fue C. albicans, 54.3% (N=19), IC95%:36.6-71.2. Las especies no albicans, el 45.7% IC95%: 28.8-63.4. Se halló C. parapsilosis, C. lusitaniae, C. tropicalis, M. guilliermondii y C. glabrata. De 122 pacientes, 10 estaban colonizados con EVR, 2 simultáneamente con C. parapsilosis. De los 65 pacientes con prematurez, el 20% (N=13) IC95%:11.1-31.8, presentaron colonización intestinal con Candida. Solo 3 especies presentaron resistencia a fluconazol, anfotericina B y caspofungina. Solo un paciente presentó candidiasis invasora. Conclusiones. Si bien C. albicans fue la especie mayoritaria, es llamativa la alta prevalencia de especies no albicans en esta población, donde la prematurez se relacionó a la colonización intestinal de Candida,

p = 0.0389. Sería de utilidad aplicar técnicas rápidas de diagnóstico basadas en PCR en aquellos pacientes con diagnóstico de sepsis y sin rescate bacteriológico, como para entender el rol del micobioma intestinal en la sepsis neonatal.



ASCARIASIS HEPATO-BILIAR RECURRENTE SECUNDARIA A ESFINTEROTOMIA E INGESTIÓN DE PAICO Y VERDOLAGA.

GOYO RIVAS, Jose; HERNANDEZ, Laura; PAEZ PARADA, Luz H.

Infectologia Mérida,

OBJETIVO. La ascariasis hepato-biliar recurrente es una entidad clínica rara en niños. Se asocia a esfinterotomía previa y alteración al medio ambiente del parásito (antiparasitarios). Se describe el caso de una niña de 10 años de edad quien desarrolló un episodio recurrente de ascariasis hepato-biliar post esfinterotomía e ingestión de paico y verdolaga (plantas usadas como antiparasitante) .

DESCRIPCIÓN: Escolar femenina de 10 años de edad, procedente del medio rural. Consultó por dolor abdominal en hipocondrio derecho, vómitos de contenido gástrico, expulsión de áscaris por boca y ano e hipertermia de 39oC, intermitente durante 10 meses de evolución que cedía con la administración de anti-inflamatorios no esteroideos y automedicación de paico y verdolaga. Antecedente de que un año antes le fue extraído por esfinterotomía dos áscaris muertos en vías biliares principales. Nuevo ultrasonido, Tomografía y Resonancia Magnética con efecto colangio permitió observar ectasia de vías biliares intra y extra- hepática, absceso hepático y presencia de dos áscaris en vías biliares principales. Se le realizó una nueva colangiopancreotografia retrógrada, no se extrajeron gusanos. Recibió terapia antihelmíntica con piperazina mas albendazol y tratamiento antimicrobiano con metronidazol más cefotaxima por 28 días, con evolución satisfactoria, se egresa por mejoría.

COMENTARIOS. El caso presentado ilustra una inusual y grave recidiva de migración de áscaris asociado a factores predisponentes y provee un poderoso argumento un urgente llamado para desparasitar además de implicar una cuantificación científica del impacto en salud.



ASCARIASIS HEPATO-BILIAR EN NIÑOS.

GOYO RIVAS, Jose; PAEZ PARADA, Luz Helena; HERNANDEZ, Laura

Infectologia Mérida,

OBJETIVO:

Analizar las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y costos de la ascariasis hepato-biliar en niños ingresados entre enero 2005 a diciembre de 2017.

MATERIAL Y METODO : Estudio prospectivo, descriptivo, transversal. Incluyó niños entre 1 mes y 15 años. El diagnostico se hizo por ultrasonido se observaron lesiones hipoecoicas en hígado con márgenes mal definidas. En todos se evaluó la presencia de áscaris en vías biliares. Los resultados se expresan en valores absolutos y porcentajes representados en importancia por gráficos.

RESULTADO: 20 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad promedio 4.1 años (DE ± 8); 80% de sexo femenino, 80%preescolares. El 75% procedían del medio rural, Tiempo promedio de enfermedad pre-hospitalario: 30 días y el de estancia fue de 30,84 ± 16,07 días. Manifestaciones clínicas al ingreso fiebre (85%), palidez 60%, astenia 40%, anorexia 80%, vómitos y náuseas15%, dolor abdominal tipo cólico 80%, dolor en hipocondrio derecho 45%. Por ultrasonido abdominal se observaron abscesos múltiples en ambos lóbulos80%, en lóbulo hepático izquierdo único 10% y en lóbulo hepático derecho único 10%, En 14/20 se observaron áscaris en vías biliares. En 5/20 se observaron parásitos vivos. Se intervinieron quirúrgicamente 35%. El 95% de los pacientes egresaron vivos.

CONCLUSIONES

El absceso hepático ascaridiano en los niños -en nuestro medio- es una enfermedad de la edad preescolar (69%). La aparente concentración del absceso hepático ascaridiano en la edad preescolar y la rareza relativa antes el primer año de vida pueden explicarse por la menor oportunidad para la contaminación fecal durante la época de lactancia. En adultos La progesterona es un conocido inhibidor de la contracción del músculo liso. Lo cual explica según esta teoría que la ascariasishepato-biliar sea una enfermedad predominantemente del sexo femenino. La ultrasonografía es la modalidad diagnóstica que más información ofrece entre las diferentes pruebas imagenológicas disponibles. La ascariasishepato-biliar en niños es una enfermedad potencialmente fatal, de muy costoso manejo, evitable y de alta prevalencia en comunidades pobres. Los avances con nuevas técnicas diagnósticas han permitido la identificación temprana del áscaris y disminuido la mortalidad en los últimos 20 años. En este estudio hubo una paciente fallecida 1/26 debido a sepsis que representa el 3% de los casos.



CASO DE HIPERINFECCIÓN POR STRONGYLOIDES STERCORALIS EN UN LACTANTE DE 15 MESES PROCEDENTE DE CRUZ DEL EJE, PROVINCIA DE CÓRDOBA, ARGENTINA

PAEZ REARTE, Mirtha1,2; TOMAS, Axel1; FERNANDEZ, Guillermo1; PIZZI, Rogelio1; PIZZI, Hugo1,2

1Universidad Nacional de Córdoba, Cátedra de Parasitología y Micología Médicas; 2Hospital Pediátrico del Niño Jesús

Objetivo: Presentar un caso fatal de un paciente de 15 meses con Síndrome de Hiperinfección por Strongyloides stercoralis. Descripción: Se trata de un lactante proveniente de Serrezuela, departamento Cruz del Eje provincia de Córdoba. Procedía de un ambiente humilde sin redes sanitarias y eliminación de excretas en el peridomicilio. Inicia el cuadro con vómitos biliosos, de 2 meses de evolución, luego rechazo alimentario y decaimiento, trasladado a Córdoba, ingresa a terapia intensiva con diagnostico de desnutrición grave e íleo paralítico. Por sospecha de suboclusión intestinal se realizó cirugía para separar bridas a nivel de yeyuno. El examen hemocitológico evidenció anemia y leucopenia con eosinopenia. En una muestra de orina se observaron formas larvales que se informaron como Enterobius vermicularis y en el coproparasitológico se observaron larvas rabditoides de Strongyloides stercoralis. Se indicó tratamiento antiparasitario con tiabendazol, sin embargo, el paciente falleció por la diseminación masiva de larvas. En el estudio anatomopatológico post-mortem se constató la invasión generalizada de larvas en intestino delgado, pulmones, vejiga y sistema nervioso central. Comentarios: Estrongiloidiasis es una geohelmintiasis, provocada por el nematode S. stercoralis que tiene la facultad de adaptar su ciclo biológico al ambiente en el que se encuentra, lo que le permite perpetuarse en el hospedador más que cualquier otro helminto y mantenerse parasitando por años. El ciclo biológico lo realiza en el hospedador o en la tierra. Teniendo en cuenta el caso presentado, se debe pensar en nuestro medio en esta parasitosis, en especial en contextos de pobreza y desnutrición y alertar sobre esta entidad con eventuales complicaciones mortales; ya que no es de diagnóstico común y se llega al mismo en etapas tardías de su evolución. El Síndrome de Hiperinfección por S. stercoralis se da en el contexto de pacientes con inmunocompromiso, en este caso la desnutrición severa. De esta forma podrían estar asociados cuadros de bacteriemia por bacterias GRAM negativas por arrastre desde el intestino. Cuadros de íleos paralíticos también podrían estar relacionados con la reproducción masiva de larvas en la submucosa intestinal.



SERIE DE CASOS: LEISHMANIASIS VISCERAL Y CUTANEA

ALMADA BORDON, Diana noemi; MARTINEZ, Katia; ORTEGA, Natalia; OVIEDO, Gemali

HOSPITAL GENERAL DE BARRIO OBRERO PARAGUAY

OBJETIVO: Exponer las características clínicas y la importancia epidemiológica para el diagnóstico y tratamiento precoz.
CASO 1:

Adolescente de sexo masculino, previamente sano procedente de San Pedro, Chore, con lesión
ulcerosa indolora en cara posterior de pierna derecha de 22 días de evolución con salida espontanea de secreción purulenta.
Ingresa estable, llama la atención lesión ulcerosa indolora y lesiones satélites de bordes sobre elevados bien delimitada en región posterior de la pierna derecha con secreción purulenta de 6 centímetros de diámetro aproximadamente.
Analítica normal, VIH y VDRL no reactivo, RK39 Negativo. La biopsia informa: identificación de Leishmania en forma de amastigote en citoplasma de los macrófagos.Recibe tratamiento con Anfotericina Liposomal por 6 días.

CASO 2:

Paciente escolar, femenino, procedente de Emboscada, Cordillera, con antecedentes de pérdida de peso de 1 mes de evolución con aumento de tamaño del abdomen. Presenta también inapetencia hace 1 semana, con ingesta adecuada de líquidos. Se agregó fiebre en las últimas 24hs y dolor abdominal. Conviven con animales domésticos con lesiones cutáneas.
Al examen Físico se constata desnutrición grave de la niña, abdomen prominente donde se palpa hepatoesplenomegalia que luego se corrobora por ecografía. Se encontraba hermodinámicamente estable, con buena dinámica respiratoria, sin déficit neurológico.
Analítica sanguínea con elevación de los parámetros de infección (PCR 24 mg/dL y PCT 5,4 ng/dL).
Hemograma con leucopenia (2470/mm3), anemia (Hb: 6,4 g/dL) y trombopenia (145.000/mm3). RK39 positivo. PAMO con presencia de parásitos amastigotes.
Recibió tratamiento con anfotericina B liposomal por 7 días, además recibió TGRC en 2 ocasiones y ya que se trataba de una paciente desnutrida con RAN de 765 se inició Ceftazidima más Amikacina hasta retorno de cultivos que luego se suspendió. Recibió soporte nutricional y fue de alta al décimo día con mejoría clínica y laboratorial.

COMENTARIO:
En ambos casos se evidenciaron Amastigotes pero lo más importante para llegar al diagnóstico fue que se tuvo en cuenta la clínica altamente compatible con el área de donde provenían dichos pacientes, zonas con alta incidencias de la enfermedad.
Si se tienen en cuenta todos los parámetros clínicos, laboratoriales y epidemiológicos se puede llegar a un diagnostico precoz para lo que existen varias opciones terapéuticas.



LEISHMANIASIS CUTANEA: “TRATAMIENTO MEDICO MAS RESOLUCION QUIRURGICA”

ACHO MARQUEZ, Omar Eddy

Hospital del niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria",

La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa, granulomatosa crónica, endémica, causada por distintas especies del parásito leishmania. el protozoo se transmite mediante la picadura de un insecto que da lugar a distintas formas clínicas dependiendo del género de leishmania y de la respuesta inmunitaria del individuo: forma visceral, mucocutánea o cutánea. En la población pediátrica, la forma clínica más frecuente es la cutánea, dato que incrementa por la presencia de niños acompañando a sus padres en la agricultura en zonas endémicas.

Resumen Clínico

Se trata de un paciente de sexo masculino de 11 años y 7 meses de edad, que acude a consulta por cuadro de 1 año de evolución caracterizado por la presencia de lesión en pierna de derecha que no cicatriza, con incremento en el diámetro en el tiempo; antecedentes: niño previamente sano; antecedentes familiares: padres agricultores. al examen físico: piel y mucosas: en cara externa de pierna derecha, presenta solución de continuidad, forma oval de 8*4 cm, de bordes definidos, indurados, violáceos, sobre elevados, presencia de costra meliserica central y borde eritematoso no doloroso ni pruriginosa; mucosa oral y nasal sin evidencia de lesiones; abdomen: plano, blando, no doloroso, no presenta visceromegalias.

Examenes: electrocardiograma con ritmo sinusal; Inmunofluorescencia Indirecta: (ac. leishmania brasilensis) 1/40; PCR para Leishmaniasis del sitio de lesión: (+); anatomía patológica: proceso inflamatorio crónico granulomatoso compatible con leishmaniasis cutánea. recibió tratamiento con: dicloxacilina vía oral; albendazol; Antimoniato de meglumina IM (30 días); mupirocina. Se realizaron controles de EKG, perfil hepático y renal cada 10 días, sin alteración. Evolución: solución de continuidad aun de tamaño considerable a los 20 días de tratamiento; se considera con cirugía plástica la probabilidad de injerto autólogo de piel; el cual se lleva a cabo luego de 30 días de tratamiento con glucantime; controles posteriores con cicatrización adecuada.

Conclusiones:

las lesiones cutaneas extensas secundarias a leishmaniasis, son desalentadoras por el aspecto estético; en el presente caso además de un tratamiento medicamentoso adecuado, se tuvo la resolución quirúrgica con injerto autólogo de piel, con resultado sorprendente. se plantea como una posible solución a lesiones extensas; mejorando la estética de la zona afectada. no existiendo evidencia suficiente sobre la combinación del manejo en estos casos.



COINFECCIÓN QUISTE HIDATIDICO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

FERNANDEZ YURQUINA, Ilsen Cintia; RODRIGUEZ AUAD, Juan Pablo; VELASCO, Victor Hugo; RIVADENEYRA ESPINAR, Gabriela

Hospital del Niño,

Introducción

La enfermedad hidatídica con tuberculosis pulmonar es rara, ambas son problemas de salud importantes en los países en desarrollo, la sintomatología de ambas enfermedades es similar tos con o sin expectoración hasta dolor torácico, fiebre y ocasionalmente hemoptisis.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión

Presentamos el caso de adolescente masculino de 13 años con cuadro clínico de un año de evolución caracterizado por dolor torácico derecho, exacerbado con actividad física, cuatro días previos presenta disnea progresiva con incremento de dolor costal derecho, en centro hospitalario realizan radiografía y TAC de tórax evidenciando quiste hidatídico pulmonar derecho roto con hidroneumotórax, no antecedentes epidemiológicos. Inmunizaciones completas. Al examen físico retracción subcostal, murmullo vesicular y vibraciones vocales disminuidas en hemitórax derecho, inicia Albendazol. Intervenido quirúrgicamente: punción de quiste con extracción de membranas parasitarias y vesículas hijas, segmentectomía atípica, cierran seis fistulas broncoperiquísticas, instalan drenaje pleural con sello de agua. Patología informa fragmento de pared de quiste hidatídico viable (hectoquiste y endoquiste capa germinativa), tejido pulmonar con zonas en enfisema, atelectasia y congestión aguda. Intercurre con fístula broncopleural, neumotórax residual y fiebre; reintervenido quirúrgicamente, en el posoperatorio con los siguientes hallazgos: cierre de tres fístulas y capitonaje de la cavidad, reinstalación de drenaje pleural bajo sello de agua, anatomía patológica reporta: granuloma con necrosis caseosa central, componente granulomatoso inflamatorio con células epiteliodes con células gigantes tipo Langhans y fibroblastos; diagnóstico de pleuritis crónica granulomatosa tuberculosa. Inicia tratamiento antituberculoso tetraasociado de primera línea. Es dado de alta con tratamiento antituberculoso en día 28 y Albendazol en día 66.

Nos encontramos en duda si la tuberculosis es una reactivación secundario al quiste hidatídico.

Conclusiones

Llama la atención que paciente no venía de bajo nivel socioeconómico, con sintomatología respiratoria de un año de evolución, en los exámenes de gabinete se evidencia presencia de quiste hidatídico pulmonar, requirió de segunda intervención quirúrgica, se diagnostica además tuberculosis pulmonar, es aquí donde nos preguntamos si la inmunosupresión por el quiste hidatídico llevó a una activación de tuberculosis.



TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA CON DESORDEN NEUROLÓGICO SEVERO: SERIE DE CASOS EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA EN LIMA, PERÚ

MAQUERA AFARAY, Julio1,2; LUNA VILCHEZ, Medalit1; SALAZAR MESONES, Blanca1; CHIARA CHILET, Christian1; LOPEZ REVILLA, José1

1Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, Lima, Perú; 2Universidad Privada de Tacna, Tacna, Perú

Objetivo. Describir las características epidemiológicas, clínicas, y terapéuticas de pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis congénita (TC) con desorden neurológico severo en un hospital de Perú.

Métodos. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes menores de 1 año con presencia positiva de anticuerpos IgM para Toxoplasma gondii, con compromiso cerebral y ocular atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, Lima-Perú, de enero 2015 a diciembre 2019.

Resultados. Se identificaron 21 casos de TC con desorden neurológico severo. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue 3,1 meses (RIC: 1,7-7,3), y 12 fueron de sexo femenino (57,1%). Las principales manifestaciones del sistema nervioso central fueron hidrocefalia (76,2%), calcificaciones intracraneales (52,4%), microcefalia (42,9%), y convulsiones (25,6%); la manifestación ocular más frecuente fue la coriorretinitis en 38,1% y se encontró hipoacusia neurosensorial en 10 pacientes.

Conclusiones. La TC puede provocar un daño importante a nivel del sistema nervioso central de forma activa y como secuelas. El presente estudio constituye la serie peruana de casos con mayor número de pacientes con diagnóstico de TC con desorden neurológico severo (compromiso encefálico, ocular y/o auditivo), realizado en una sola institución y durante un periodo de 5 años. Los principales hallazgos encontrados fueron hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, microcefalia, convulsiones y coriorretinitis; además, la mayoría de ellos recibieron regímenes de tratamiento alternativo a la combinación de pirimetamina y sulfadiazina.

MAQUERA AFARAY-TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA CON DESORDEN NEUROLÓGICO SEVERO-345.docx


MUCORMICOSIS PULMONAR NO ASOCIADA A INMUNODEFICIENCIA – UNA ENFERMEDAD EMERGENTE. A PROPOSITO DE UN CASO

PANTOJA REVELO, Rosa de las Mercedes; ACOSTA, Sandra Mariel; TORO ARIAS, Marcelo; NAVARRETE VELOZ, Miriam Consuelo

Hospital Pediátrico Baca Ortiz,

Objetivo: Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas rápidamente progresivas, producidas por mucorales de alta mortalidad, pese al avance diagnóstico y tratamiento, en pacientes con factores de riesgo: inmunodeficiencias, neoplasias hematológicas, uso de farmacos. Exponemos el caso de una paciente femenina de 10 años, sin inmunodeficiencia y diagnóstico de malformación quística pulmonar con exéresis de masa y resultado histopatológico con murcomicosis pulmonar.

Descripción: Paciente femenina de 10 años sin comorbilidades, con 2 episodios de neumonía no grave y malformación quística vs masa pulmonar evidenciada en radiologia realizado por episodio de tos intermitente y hemoptisis aislada, se programa biopsia más exéresis de masa quística e Histopatológico que reporta hifas anchas en forma de cinta pauciseptadas de entre 5 y 15 micrones de diámetro con ramificaciones irregulares de 90°, con acentuación de la membrana del microorganismo con la coloración de PAS compatible con mucormicosis pulmonar se inicia tratamiento con Anfotericina B liposomal por 14 días y evolución clínica favorable y resultados de inmunoglobulinas, VIH no reactivo, TORCH negativo, recibe egreso.

Discusión: Las mucormicosis son infecciones fúngicas no comunes en pacientes inmunocompetentes sin factores de riesgo asociados, que requieren diagnóstico adecuado, debido a que el cuadro clínico-radiológico del mismo, resulta indistinguible de otras entidades clínicas como: aspergilosis, tuberculosis, masas tumorales y malformaciones congénitas, que muestran imágenes nodulares solitarias o múltiples en estudios radiográficos, por lo que ante la sospecha de infecciones fúngicas invasivas, se requiere realización de estudio Histopatológico en donde se observaran hifas largas no septadas, característica específica de mucorales. Siendo necesario el tratamiento inmediato a base de Anfotericina B Liposomal como primera elección en monoterapia, ya que estudios realizados con terapia combinada de azoles no han demostrado mayor eficacia en reducción de estancia hospitalaria o mortalidad. Además la asociación de tratamiento quirúrgico radical, reducen la mortalidad a un 11%.

Comentarios: Las mucormicosis deberán ser consideradas como probabilidades diagnósticas en pacientes sin factores de riesgo, debido a la declaratoria de enfermedad emergente por la OMS.

El diagnóstico oportuno, tratamiento farmacológico y quirúrgico disminuyen el riesgo de mortalidad.



MUCORMICOSIS INVASIVA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL EN LA CIUDAD DE MÉXICO: SERIE DE CASOS EN LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS.

COSTTA MICHUY, Maria de los Angeles1; PALACIOS REYES, Deborah2; SALTIGERAL SIMENTAL, Leonor Patricia1; HERNANDEZ SOTO, Astrid1; MIRABAL GARCIA, Mónica3; MIRABAL GARCIA, Mónica3; LUENGAS, Marlene3; TOVAR, Estrella3

1Instituto Nacional de Pediatría / Departamento de Infectología Pediátrica; 2Instituto Nacional de Pediatría / Servicio de Micología y Parasitología; 3Laboratorio de Parasitología y Micología

Objetivo: la mucormicosis es una micosis invasiva potencialmente mortal que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos. El objetivo de este estudio fue describir casos de mucormicosis invasiva en pacientes pediátricos con especial atención en comorbilidades, diagnóstico, tratamiento y evolución.

Material y métodos: estudio retrospectivo que incluyó casos de mucormicosis comprobada, hospitalizados en el Instituto Nacional de Pediatría de la Ciudad de México, de enero de 2010 a diciembre de 2020. Los datos clínicos, epidemiológicos, exámenes de laboratorio / imagenología se obtuvieron de la historia clínica de cada paciente.

Resultados: 7 pacientes fueron diagnosticados de mucormicosis invasiva comprobada con base en cultivo positivo y / o hallazgos histopatológicos. La mediana de edad fue de 119 meses (18-187). La presentación clínica más frecuente fue rino-orbito-cerebral en tres pacientes, y un caso respectivamente: rino-cerebral, rino-orbital, pulmonar y enfermedad diseminada que afectó a pulmón, piel / tejidos blandos y sistema nervioso central. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) fue la enfermedad subyacente más frecuente, presente en cinco pacientes (dos en fase de inducción; tres en recaída), los otros dos pacientes tenían errores innatos de la inmunidad. Se encontró neutropenia grave, definida como <500 células / mm3, en cinco pacientes (todos con LLA) en el momento del diagnóstico, con una mediana de tiempo de 28 días (4-53); el tratamiento con esteroides estuvo presente en seis pacientes. Dos pacientes recibieron profilaxis antifúngica con fluconazol. El diagnóstico se estableció con cultivo positivo en 6/7 pacientes y los hallazgos histopatológicos positivos (hifas gruesas, hialinas, cenocíticas bifurcadas con angioinvasión) se encontraron en 5/7. Se aisló Rhizopus spp. en cuatro casos (uno identificado como R. oryzae por morfología microscópica) y dos casos Mucor spp. Todos los pacientes recibieron tratamiento antifúngico, seis de ellos con formulaciones de anfotericina-B y uno con posaconazol en monoterapia. Solo cuatro pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. El desenlace fatal estuvo presente en tres pacientes, dos de los cuales no recibieron tratamiento quirúrgico.

Conclusiones: este estudio muestra que la sospecha precoz, el diagnóstico y el tratamiento agresivo quirúgico y con antifúngicos son fundamentales para la supervivencia de los pacientes con mucormicosis invasiva.