Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M5: Monitor 5
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

Infecciones en inmunocomprometidos

Ponencias

ABSCESO HEPÁTICO POR ASPERGILLUS FUMIGATUS EN PACIENTE CON LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA EN RECAÍDA. A PROPÓSITO DE UN CASO.

QUEIZAN, Lucia Belen1; FERNANDEZ BERISSO, Sofía1; DE LUIS, Lucila1; PETRILLO, Lucila1; CECCOLI, Cristina2; PLAT, Fabiola3; VIÑA, Analía3; SOLAEGUI, María4; SALGUEIRO, Fabián5

1Médica Residente de Pediatría, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.; 2Jefa a cargo Unidad 9 Infectología, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez; 3Médica de planta Unidad 9 Infectología, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.; 4Médica Hepatóloga, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.; 5Jefe Cirugía General, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.

Introducción

El absceso hepático es una infección infrecuente en Pediatría. La etiología fúngica es responsable del 10% y se asocia a inmunosupresión. Los síntomas son inespecíficos. El uso de antifúngicos y el debridamiento quirúrgico precoz resultan esenciales para un buen pronóstico. Presentamos el caso de un niño con Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) en recaída post-trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), con absceso hepático por Aspergillus fumigatus.

Caso clínico

Paciente de 13 años con recaída de LMA post-TCPH que presentó pancitopenia severa secundaria a quimioterapia y cuadro de sepsis por Pseudomonas aeruginosa. Tenía además hiperbilirrubinemia a predominio directo, enzimas hepáticas normales, alteración del tiempo de protrombina (que corrigió con vitamina K) y aumento de reactantes de fase aguda vinculados al episodio de sepsis. Se realizó ecografía abdominal (normal). Resolvió la colestasis al cuarto día. No obstante, se observó desde ese momento un incremento paulatino en las transaminasas.

Posteriormente, presentó fiebre sin foco ni rescate microbiológico. Por persistir con registros febriles intermitentes a los 9 días de tratamiento antibiótico de amplio espectro, habiendo superado la neutropenia, con transaminasas persistentemente elevadas, se repitió ecografía abdominal para búsqueda de focos profundos, evidenciándose imagen en lóbulo hepático izquierdo compatible con colección de 50 mm de diámetro. Se efectuó drenaje percutáneo de la misma y el cultivo fue positivo para Aspergillus fumigatus. Hemocultivos por lisis centrifugación: negativos. Dosaje de Galactomananos en sangre: 2. TAC de senos paranasales y tórax: normales. El paciente recibió tratamiento con voriconazol endovenoso. Se realizó seguimiento de la lesión por imágenes. Por persistencia del absceso, se decidió intervención quirúrgica abierta, logrando un adecuado control del foco infeccioso. El paciente evolucionó favorablemente y continúa con voriconazol por persistir la inmunosupresión.

CONCLUSIONES

Con el uso amplio de agentes inmunosupresores y tratamiento antibiótico de amplio espectro, se ha incrementado la frecuencia de patologías oportunistas. Dentro de éstas, las infecciones fúngicas resultan frecuentes, severas y potencialmente fatales. Consideramos importante mantener siempre un alto nivel de sospecha de patología fúngica invasiva, para poder articular los métodos diagnósticos e instaurar tratamiento médico y/o quirúrgico de forma precoz.



IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE BACTERIAS COLONIZANTES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CON LEUCEMIA COMO PREDICTIVO PARA EL DISEÑO DE UN ALGORITMO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDIVIDUAL

TORRES REYES, Dara Ofelia1,2; HURTADO AYALA, Lilia Angelica2; LANDEROS SANCHEZ, Bertha2; ALCANTARA JURADO, Luis Alberto2

1HOSPITAL GENERAL TIJUANA, Infectología Pediátrica; 2UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

Una evaluación clínica rápida y el inicio de antibiótico empírico dentro de los primeros 60 minutos de atención, previene complicaciones. Es necesario implementar algoritmos de antibiótico empírico eficaz, basados en la vigilancia epidemiologia microbiológica de colonización individual.

Implementar algoritmo de tratamiento antibiótico individual (ATAI) al paciente con datos de infección, derivado del seguimiento microbiológico de bacterias colonizantes multirresistentes.

Estudio longitudinal de 12 meses, pacientes <21 años con leucemia, muestreo de fosas nasales y zona perianal, búsqueda de bacterias-MDR. Implementar algoritmo ATAI. Estadística descriptiva y variable. Análisis STATA ®. Consentimiento informado de padres y asentimiento del adolescente.

De 48 pacientes, hisopado nasal 38(77.55%)SCN y 6(12.24%)SASM; y zona perianal E. coli S-Ceph 35(62.50%), E.coli BLEE 7(12.50%), K.pneumoniae S-Ceph 7(12.50%), una K.pneumoniae BLEE. Las variantes del algoritmo fueron: algoritmo de bacterias S-Ceph, BLEE, CRE y SARM. Se registró 27 episodios de infección Tabla No.1 y 2.

De 27 pacientes, 6 colonizados con bacterias BLEE, 2 SAMS y un A. baumannii. Tratamiento 17 cefepime, 13 amikacina, 6 Meropenem y 3 Vancomicina. El 70.37% apegó al algoritmo ATAI y 84.21% tasa de efectividad. Propongo realizar sistemáticamente vigilancia de bacterias colonizantes multirresistentes e implementar algoritmos de tratamiento individualizados, esto con el fin de aumentar la tasa de efectividad del tratamiento antibiótico y disminuir complicaciones.

TORRES REYES-IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE BACTERIAS COLONIZANTES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CON LEUCEMIA COMO P.docx


BACTERIEMIA POR CAPNOCYTOPHAGA SPUTIGENA EN PACIENTE PEDIÁTRICO INMUNOCOMPROMETIDO: REPORTE DE CASO

LARRAGOITY GONZALEZ, Erika Aidé1; VAQUERA APARICIO, Dennise Natalie1; MASCAREÑAS DE LOS SANTOS, Abiel Homero1; CASTILLO BEJARANO, José Iván1; RODRÍGUEZ SALDIVAR, María Mayela2; TOBÍAS ÁVILA, Griselda del Carmen2

1División de Infectología Pediátrica, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", UANL,; 2Departamento de Pediatría, Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", UANL,

OBJETIVO: Presentar un caso de una bacteriemia por C. sputigena en un paciente pediátrico con una neoplasia maligna hematológica y mucositis oral.

DESCRIPCIÓN: Masculino de 6 años, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de células B, inicia vigilancia en abril de 2019. Presenta recaída aislada a testículo derecho en agosto 2019 y recaída aislada a medula ósea en Mayo 2021 y se inicia protocolo TACL-BORTEZOMIB. Última quimioterapia con Bortezomib el 10 de junio 2021. El 31 de mayo 2021 el paciente inició con mucositis oral, 2 semanas posteriores presentó fiebre, se solicitan 2 hemocultivos periféricos. Se inició tratamiento con imipenem. A las 72 horas se identifica Capnocytophaga sputigena.

COMENTARIOS: La bacteremia por Capnocytophaga spp. es poco común en pacientes inmunocompetentes. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con inmunocompromiso, principalmente neoplasias hematológicas, asociado a mucositis o periodontitis. Para el tratamiento se ha reportado susceptibilidad a penicilina, clindamicina, cefalosporinas, quinolonas, linezolid, tetraciclinas, imipenem y sus combinaciones con inhibidores de betalactamasa.



COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR C. DIFFICILE Y TUBERCULOSIS MILIAR EN UN HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO CON DESENLACE FATAL

GUERRON SALAZAR, Jonathan Fernando; UGARTE GARCIA, Sara Isabel Joseline; BRUEGGERHOFF BATEL, Carla Alejandra; PRADILLO MACÍAS, Mariano Emilio; ESPINOZA SOTERO, Maria del Carmen; RODRIGUEZ MARTINEZ, Alicia del Carmen; BUSTAMANTE TENORIO, Paloma Patricia; JUAREZ JARAMILLO, Arely

Hospital General de Mexico Dr. Eduardo Liceaga,

Introducción: La infección por Clostridium difficile se origina por la ingesta de esporas resistentes al ácido gástrico, germinan en el intestino delgado y colonizan el colon; se adhieren a la capa mucosa del enterocito y la atraviesan con adhesinas, proteasas y flagelos y da como resultado diarrea y formación de pseudomembranas. Se presenta el caso de un adolescente con Meduloblastoma y Colitis Pseudomembranosa.

Caso Clínico:

Masculino de 17 años con diagnóstico de Meduloblastoma Desmoplásico Nodular con variante Anaplásica de células grandes, tuberculosis en fase intensiva de tratamiento. Inicia con deposiciones disminuidas en consistencia con moco en 4 ocasiones, cefalea holocraneana y astenia. Se encontraba cursando su 9no ciclo de radioterapia, se inició manejo con loperamida para las deposiciones sin resultado. Se decide su ingreso para tratamiento antibiótico y estudio. Se reportan coprocultivos sin desarrollo. Persiste con diarrea y se agrega sangre en abundante cantidad. Inicia con antibiótico: Imipenem 1gr IV c/6h y Ceftriaxona 1gr IV c/12h, sin remisión de los síntomas, se rota a Ertapenem 1gr IV c/24h con Metronidazol 500mg VO c/8h. Ultrasonido, reporta engrosamiento de colon desde el ciego porción ascendente hasta ángulo hepático de 10.2mm, engrosamiento íleon distal de 5.1mm, compatibles con colitis pseudomembranosa. Se inicia manejo con Vancomicina vía oral 125mg c/6h, con mejoría de la sintomatología durante la duración del tratamiento. El paciente fallece debido a complicaciones de enfermedad base.

En condiciones normales, la flora microbiana gastrointestinal brinda equilibrio que inhibe el crecimiento de ciertos patógenos. En algunas condiciones como el tratamiento antibiótico de amplio espectro se observa una alteración de la flora que permite que C. difficile, se replique en grandes. El diagnóstico se apoya en el cuadro clínico, además de cultivo, detección de toxinas A-B, ensayo de citotoxicidad de toxina B, detección de glutamato deshidrogenasa

Conclusiones

Debido al aumento de la incidencia y morbi mortalidad de infecciones por C. difficile en la población pediátrica y su creciente complejidad en cuanto al manejo, es importante profundizar sobre el manejo adecuado de este microorganismo, sobre todo en población inmunocomprometida



TUBERCULOSIS MILIAR EN UN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA EN VIGILANCIA

ESPINOSA-SOTERO, Maria Del Carmen; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; CORTES-HERRERA, Beatriz; UGARTE-GARNICA, Sara Isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, "DR. EDUARDO LICEAGA"

Objetivo: Presentar el caso de un adolescente con LLA en vigilancia con tuberculosis miliar.

Descripción: Masculino de 18 años con diagnóstico de Leucemia Aguda Linfoblástica, estirpe T, de alto riesgo actualmente en vigilancia. Inicia con presencia de adenopatía cervical derecha, no dolorosa, acompañado de disfagia a sólidos, fiebre de 39°C y diaforesis nocturna, a la exploración física se encuentra ganglio cervical de aproximadamente 3 cm de diámetro, faringe hiperémica ++, placas blanquecinas en amígdalas, pilares, sin descarga posterior. Se inicia tratamiento a base de amoxicilina con ácido clavulánico por 10 días, con cambio a claritromicina por 10 días, persistiendo con disfagia a sólidos, fiebre 38.5°C, se decide su ingreso para toma de biopsia ganglionar, reportándose linfadenitis granulomatosa necrotizante (Figura 1). Realizándose abordaje para tuberculosis: PPD, baciloscopia, geneXpert negativos, con radiografía de tórax con infiltrado macronodular bilateral (Figura 2), panendoscopia y colonoscopia presencia de lesiones ulcerosas de mucosa, con fondo blanquecino y sangrado (Figura 3). A pesar de contar con estudios negativos, en consenso con infectología y neumología pediátrica se decide el inicio de tratamiento para tuberculosis, por diagnóstico histopatológico. El paciente se encuentra con buena evolución clínica. Radiografía de tórax muestra infiltrado bilateral micronodular. Biopsis ganglionar con la presencia de granulomas, nódulos irregulares y necrosis central caracteristico de linfadenitis granulomatosa necrotizante. Colonoscopia con la presencia de lesiones ulcerosas en mucosa, con fondo blanquecino.

Comentarios: El cáncer es una enfermedad endémica y comparte con algunas características clínicas y procesos fisiopatológicos con tuberculosis. Ambos procesos se asocian con cuadros de inflamación crónica sistémica y alteraciones en la respuesta inmune.



COVID-19 CON NEUMONITIS VIRAL SEVERA, EN PACIENTE CON COMORBILIDAD, PORTADOR DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO

MARTINEZ, Natalia1,2; VENTURINO, Claudia3; GIBARA, Silvia4; MATA, Adriana5; CABRERA, Gonzalo5; FINOZZI, Alejandro5; MACHADO, Karina6; PIREZ, Catalina7

1Comepa. Paysandú. Residente de Pediatría; 2Clínica Pediátrica A. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. UDELAR. Uruguay; 3Pediatra. Jefe del servicio de Pediatría. Comepa; 4Pediatra. Coordinador del Servicio de Pediatría. Comepa; 5Pediatra del Servicio de Pediatría. Comepa; 6Pediatra. Prof. Agda. Clínica Pediátrica A. Facultad de Medicina. UDELAR. Depto. Pediatría y Especialidades. HP. CHPR.; 7Pediatra. Prof. Directora. Clínica Pediátrica A. Facultad de Medicina. UDELAR.

Objetivos: Presentar un paciente portador de leucemia, que cursó neumonitis viral por Covid severa, con internación en sala de Pediatría.

Descripción: Preescolar de 3 años, con antecedentes de sindrome de Dandy Walker, epilepsia secundaria y trastorno global del desarrollo. Portador de Leucemia Linfoblástica Aguda con diagnóstico hacía 4 meses, en tratamiento con quimioterapia. 7 días previo al ingreso suspendió metrotexate por leucopenia. Consultó por cuadro de 48hs de evolución, dado por rinorrea, tos seca y fiebre de difícil descenso. Sin contacto con COVID-19. Agrega a las 12hs vomitos y deposiciones líquidas sin elementos anormales. Al ingreso subfebril 37,8°C, polipnea 28 rpm. SatO2 97% y murmullo alveolovesicular conservado con buena entrada de aire bilateral, sin estertores. Test de antigenos para SARS CoV-2+. De la primera paraclínica, presentaba bicitopenia, leucopenia, con neutropenia, linfopenia y trombocitopenia. PCR elevada, La Rx de tórax (RxT) presentaba infiltrado difuso intersticial bilateral. Dimeros D 477ng/ml (N=15 a 500), LDH 1962 U/L (N<764), Ferritina=2657 μg/L (N=7 - 140). A las 36hs aumento del sindrome funcional respiratorio con desaturación y requerimientos de O2 por cánula nasal. Agrega estertores crepitantes en cara posterior de ambos hemitorax y subcrepitantes difusos. Se repitió RxT que mostraba leve aumento del infiltrado intersticial. Se inició tratamiento con dexametasona, azitromicina y amoxicilina. A los 3 días presentó aumento de parametros inflamatorios: Dímeros D 758 ng/ml, LDH 1575 U/L, Ferritina 3197 μg/L, se constató mejoría de índices hematimétricos: 2410 leucocitos/μL (44% neutrofilos, 34% linfocitos), 122.000 plaquetas/μL. En la evolución se mantuvo febril por 72hs, con requerimientos de O2 por 4 días de hasta 2lts/min y mejoría clínica a partir del 3er día de internación. La tomografía computada de tórax luego de estabilidad del paciente, mostró aumento de la trama intersticial peribroncovascular, bilateral y difusa a predominio perihiliar, con patrón intersticial nodular. A los 15 días control con hemograma normal. Comentarios: Este paciente con COVID-19 presentó neumonitis viral severa por requerimientos de O2, con criterios de hospitalización, factores de riesgo para neumonia grave. Se planteó el aumento de parametros inflamatorios por patologia previa, polifarmacia y multitransfusiones. Se inició tratamiento con dexametasona y no se realizó profilaxis antitrombótica por Dimeros D menor a 1500 ng/ml.



EVOLUCION DE UNA NEUMONITIS VIRAL POR SARS COV 2 EN PACIENTE CON TRANSPLANTE HEPATICO A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO

MARTINEZ, Natalia1,2; VENTURINO, Claudia3; GIBARA, Silvia4; FINOZZI, Alejandro5; MATA, Adriana5; CABRERA, Gonzalo5; MACHADO, Karina6; PIREZ, María Catalina7

1Comepa. Paysandú. Residente de Pediatría; 2Clínica Pediátrica A. Centro Hospitalario Pereira Rossell. UDELAR; 3Jefe del Servicio de Pediatría. Comepa; 4Coordinadora del Servicio de Pediatría. Comepa; 5Pediatra del Servicio de Pediatría. Comepa; 6Pediatra. Prof. Agda. Clínica Pediátrica A. Facultad de Medicina. UDELAR. Depto. Pediatría y Especialidades. HP. CHPR; 7Pediatra. Prof. Directora. Clínica Pediátrica A. Facultad de Medicina. UDELAR.

Objetivo: Presentar un paciente con transplante hepático que cursó neumonitis por Sars Cov 2. Descripción: Preescolar de 3 años. Portador de Sindrome de Alagille con transplante hepático de organo vívo (madre donante). Iliostomía por oclusión intestinal por infección a Virus de Epstein Barr, corrección hace 2 años. Recibe valganciclovir por madre portadora de CMV. En tratamiento inmunosupresor con Everolimus. Recibe corticoides. Polifarmacia. Portador de anemia ferropénica tratada con hierro y acido fólico que requirió hierro intravenoso. Madre, padre y abuela convivientes con COVID-19 al momento del ingreso. Es derivado por pediatra desde domicilio, por fiebre persistente de 8 días de evolución, con diagnóstico de infección respiratoria por SARS CoV 2. Comienza 9 días antes con temperatura subfebril. A los 5 días agrega rinorrea mucosa, sin tos ni fatiga, es valorado en consulta telefónica y en conjunto con hepatologos se decide derivar a puerta de emergencia y solicitar paraclínica. Al ingreso Triangulo Evaluación Pediatrico estable, reactivo, con palidéz cutánea y buen estado general. Ventilaban bien ambos campos, sin estertores. Sin funcional respiratorio, 28 rpm, satO2 VEA 97%. Hemograma: 4500 leucocitos/μL, 69% neutrofilos, 25% linfocitos, 143.000 plaquetas/μL. PCR 64 mg/L. Dimero D 498 ng/ml (N=15-500), LDH 1140 U/L (N <764), Fibrinogeno 514 mg/dL (N=180 - 350), Ferritina 86.7μg/L (N=7 - 140). Función hepatica sobre límite normal, incambiada con la habitual, función renal, ionograma y crasis normales. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial difuso bilateral. PCR – COVID-19 positiva, CT 29. Dosificación de Evelolimus en rango terapeutico. En interconsulta con hepatólogo y en comunicación con centro de referencia extranjero e infectologa, se decide ingreso a sala de Pediatría. Se inicia dexametasona y azitromicina. Tomografia computada de tórax: signos de neumonia bilateral de aspecto intesticial. Completa 5 días de internacion, sin requerimientos de oxigeno. Fiebre de 10 días de evolución. Máximo ascenso de parámetros inflamatorios a los 3 días de internación. Se realizó seguimiento ambulatorio a los 11 días 6400 leucocitos/μL, 32% neutrofilos, 67% linfocitos, 399.000 plaquetas. Comentario: Nuestro paciente presentó una neumonitis moderada a SARS CoV 2 con elementos de mal pronóstico, (LDH 1149 y fiebre persistente). Con factores de riesgo para neumonia grave como criterio de hospitalización. No cumplió criterios de profilaxis antitrombotica.



FRECUENCIA DE BACILOS GRAM NEGATIVOS AISLADOS DE HEMOCULTIVOS POSITIVOS EN NIÑOS CON LEUCEMIA AGUDA Y LINFOMA: ESTUDIO OBSERVACIONAL

MARINO, Maria Laura1; GARCIA, María Eva1; MASTROIANNI, Alejandra1; TAICZ, Moira2; HIGHTON, Esmeralda2; REIJTMAN, Vanesa1

1Hospital de Pediatría Garrahan, Servicio de Microbiología; 2Hospital de Pediatría Garrahan, Servicio de Infectología

Introducción: Pacientes (p) con cáncer presentan alto riesgo de sufrir bacteriemia (B) por bacilos gram negativos (BGN). La vigilancia epidemiológica permite identificar la frecuencia bacteriana y su sensibilidad.

Objetivos: Describir y comparar aislamientos de BGN recuperados de hemocultivos (HC) en niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA), mieloblástica aguda (LMA), linfoma (LI) y post-trasplante de médula ósea (TMO).

Material y método: Cohorte retrospectiva observacional descriptiva. De 07/16 a 06/21. Se registraron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de p con LLA, LMA, LI y TMO con BGN en HC. Se consideró BGN resistente (BGNR) a: enterobacterias (EB) productoras de β-lactamasa de espectro extendido (BLEE) o carbapenemasas (CPasa) y Pseudomonas aeruginosa (PAE) resistente a carbapenemes (CP). Se usó chi2.

Resultados: De 687 HC, se incluyeron 360 con 382 aislamientos de BGN (325 HC monomicrobianos y 35 polimicrobianos); el 52% eran niñas. La mediana de edad fue 93 meses (RIC 43-157). Doscientos veintiún HC eran de p con LLA, 91 con LMA, 24 con LI y 24 con TMO. En p con LLA se aislaron 236 BGN en 221 HC, 93 BGN en 91 HC en LMA, 28 BGN en 24 HC en LI y 25 BGN en 24 HC en TMO. La frecuencia de EB y BGN no fermentadores (BGNNF) según patología fue: LLA 174(74%) y 57(24%); LMA 70(75%) y 18(19%); LI 22(79%) y 6(21%) y TMO 20(80%) y 5(20%) respectivamente. Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae representaron el 74% del total de EB en LLA, el 71% en LMA, el 59% en LI y el 65% en TMO. PAE representó el 54% de los BGNNF en LLA, el 67% en LMA, el 50% en LI y el 40% en TMO. Fueron BLEE 58/286 EB (20%) [en LLA 26/174 (15%); en LMA 21/70 (30%); en LI 3/22 (14%) y en TMO 8/20 (40%)]. EB con CPasa 20/286 (7%) [en LLA 14/174 (8%); en LMA 3/70 (4%); en LI 3/22 (14%) y en TMO no se aislaron EB con CPasa]. PAE resistentes a CP 12/48 (25%) [en LLA 4/31 (13%); LMA 5/12 (42%); LI 2/3 (67%) y TMO 1/2 (50%)]. Al comparar la frecuencia de BGNR según LLA o LMA se encontraron diferencias significativas para EB BLEE (p: 0,0070) y PAE resistente a CP (p:0,0376)

Conclusión: En todos los grupos las EB más frecuentes fueron E coli y K pneumoniae, y en BGNNF predominó PAE. Se encontró asociación estadística de EB BLEE y PAE resistente a CP con LMA cuando se comparó con LLA. Es necesario un número mayor de p con LI y TMO para obtener conclusiones. Es importante contar con datos epidemiológicos actualizados para guiar los tratamientos empíricos y mejorar el pronóstico.



FACTORES ASOCIADOS A BACTERIEMIA EN NIÑOS CON CÁNCER Y NEUTROPENIA FEBRIL. ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO.

MUSSINI, María Soledad1; PÉREZ, María Guadalupe2; GÓMEZ, Sandra2; SARKIS, Claudia2; DESCHULER, Veronica2; FERRARO, Daiana2; HIGHTON, Esmeralda2; SORMANI, María Inés2; ARIAS, Ana Paula2; BOLOGNA, Rosa2; ROSANOVA, María Teresa2

1Servicio de Infectología Hospital J.P Garrahan/ Hospital Regional de Comodoro Rivadavia,; 2Servicio de Infectología Hospital J.P Garrahan

Introducción: la bacteriemia representa una importante causa de morbi-mortalidad en pacientes oncológicos. Durante el episodio de neutropenia inducida por quimioterapia, la mayoría no presentará infección microbiológicamente documentada y aproximadamente un 15%–25% tendrá bacteriemia.

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de niños con cáncer con neutropenia y fiebre admitidos en un hospital de alta complejidad. Comparar las características de los pacientes según tuvieran bacteriemia o no.

Material y métodos: cohorte prospectiva. Se incluyeron pacientes admitidos en unidades de cuidados intermedios y moderados en un hospital pediátrico de alta complejidad entre Julio 2018 y Mayo 2019, con enfermedades oncohematológicas y neutropenia febril.

Se compararon las características clínicas y evolutivas según se documentara bacteriemia (B) o no. Se realizó un análisis univariado. Se utilizo test de Fisher o test de Ranksum según las variables. Se consideró estadísticamente significativo p<0.05. Se utilizó Stata 13.

Resultados: n: 160 pacientes (p). Eran varones 93 (58%). La mediana de edad en meses fue 81,5 (RIC 36-127.5) La enfermedad subyacente más frecuente fue: 88 (55%) Leucemia linfoblástica aguda (LLA), 43 (27%) tumores sólidos, 18 (11%) Leucemia mieloblástica aguda (LMA) y 11 (6.5%) Linfomas.

Se identificaron 20 (12.5%) pacientes con bacteriemia (B). Se encontró asociación en el análisis univariado entre la B y la LMA como enfermedad de base (7 vs 11 p 0.003) y la internación en terapia intensiva (UCI) (7 vs 9 p 0.0001)

No hubo diferencias en la frecuencia de colonización por organismos multirresistentes, catéter venoso central, recuento absoluto de neutrófilos, duración de fiebre y neutropenia, foco clínico, antibioticoterapia e internación previa.

Los microorganismos identificados fueron: 6/20 Streptococcus viridans, 4/20 Escherichia coli, 3/20 SCN, 1/20 Klebsiella pneumoniae, 1/20 Staphylococcus aureus, 1/20 Streptococcus pneumoniae, 1/20 Pseudomonas aeruginosa, 1/20 Moraxella catarrhalis, 1/20 Moraxella nonliquefaciens, 1/20 Citrobacter werkmanii. Quince (75%) fueron bacteriemias secundarias a un foco clínico. El foco más frecuente fue el mucocutáneo. Requirieron UCI el 35% de los pacientes con B vs 6.5% de los que no.

Conclusión: En esta cohorte de niños con cáncer y neutropenia febril, se asociaron con bacteriemia, la LMA como enfermedad de base y la internación en UCI.



BACTERIEMIA EN NIÑOS EN EL DEBUT DE UNA ENFERMEDAD ONCOHEMATOLÓGICA: SERIE DE CASOS

HIGHTON, Esmeralda1; TAICZ, Moira1; REIJTMAN, Vanesa2; MASTROIANNI, Alejandra2; PÉREZ, M Guadalupe1; GARCÍA, Eva2; GÓMEZ, Sandra1

1Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan', Servicio de control Epidemiológico e Infectología.; 2Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan', Servicio de Microbiología.

Introducción: La bacteriemia al momento del diagnóstico de una enfermedad oncohematológica (OH) es muy infrecuente en pediatría. Sin embargo, los pacientes (p) con debut OH suelen recibir antibióticos de amplio espectro en forma inadecuada.

Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de los p con enfermedad OH con hemocultivos positivos al debut de su enfermedad.

Materiales y métodos: Serie de casos retrospectiva. Se incluyeron p < 18 años con hemocultivos positivos dentro de los 7 días posteriores al diagnóstico de enfermedad OH, admitidos en el Hospital de Pediatría Prof Dr. Juan P Garrahan entre 2016 y 2019.

Resultados: Se incluyeron un total de 10 pacientes. Eran varones 8 p (80%). La mediana de edad fue de 46.5 meses. Siete p tuvieron diagnóstico de LLA (70%) y 3 p LMA. La mediana de días de internación al momento de la bacteriemia fue de 2.5 (RIC 1-7). Se identificó: Streptococcus pyogenes en 4 p (40%), Staphylococcus aureus en 3 p (30%), Streptococcus pneumoniae en 2 p (20%) y Pseudomonas aeuruginosa en uno (10%). Ninguno de los microorganismos presentó sensibilidad disminuida a los antibióticos.

Siete de los p presentaban foco clínico de la bacteriemia (70%): infección de piel y partes blandas en 4p (40%), faringitis en 1p (10%), neumonía 1 p (10%) y empiema pleural en 1 p (10%). Un p presento shock séptico con requerimientos de UCI (10%). Nueve p se encontraban neutropénicos al momento de la bacteriemia (90%).

La mediana de días de fiebre hasta el diagnostico fue de 2 (RIC 1-10), y la mediana de días de internación fue de 21 (RIC 9-99).

Un paciente falleció (10%) a causa de la infección. En todos los casos se adecuó el antibiótico empírico luego del aislamiento microbiológico.

Conclusiones: En esta serie de p con bacteriemias en el debut de enfermedad OH, se identificaron microorganismos provenientes de la comunidad. Debe considerarse la epidemiología y el momento en la enfermedad OH para iniciar un tratamiento empírico adecuado en este grupo de pacientes.



INFECCIÓN COVID-19 EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CÁNCER

GOMEZ, Sandra; LATELLA, Antonio; SARKIS, Claudia; PALLADINO, Marcela; NANI, Veronica; MANGANO, Andrea; BORGNIA, Daniela; FELICE, Maria Sara; FRAQUELLI, Lidia

Hospital Garrahan,

Introducción: Los pacientes con cáncer presentan compromiso de la inmunidad por la enfermedad de base o por su tratamiento, lo que aumenta la susceptibilidad a las infecciones respiratorias incluyendo SARSCov-2. La población con depleción de los linfocitos T es la más vulnerable.

Objetivo: Identificar las características clínicas y la evolución de la infección por COVID-19 en los pacientes pediátricos con cáncer.

Materiales y métodos: Exploratorio, retrospectivo, transversal y observacional. Se analizó una población de 105 pacientes oncológicos con COVID-19 ingresados entre el 23/04/20 y el 22/04/21. Variables: enfermedad de base, comorbilidades, síntomas, laboratorio, internación, tratamiento específico, modificación del tratamiento oncológico y mortalidad. Los datos fueron extraídos de las historias clínicas y elaborados con Epi Info7.2.4

Para el análisis de las variables continuas se usaron media y desvío estándar o mediana y rango según correspondiera a la distribución de los casos. Las variables categóricas se midieron en valor absoluto y porcentual.

Resultados: La mediana de edad fue de 114 meses (r 59-157), de género masculino 55 (52%). Las enfermedades de base fueron: leucemias agudas 43 (41%) tumores de SNC 16 (15%) y tumores óseos 11 (11%).

Presentaron comorbilidades 32 niños (30%), obesidad en 17 (16%). Fueron asintomáticos 59%, presentaron fiebre 29 (28%) y síntomas respiratorios 19 (18%). En 67 casos (63%) los linfocitos al diagnóstico de la infección fueron <1500/mm3 y en 18 (17%) neutrófilos < 500 /mm3. Se internaron 96 niños (91%) con una media de 15 días de estadía (± 15). El 5% presentó neumonía con hipoxemia. Ocho pacientes requirieron cuidados intensivos; 2 AVM y 3 inotrópicos. Recibieron tratamiento específico 12 niños (11%), plasma de convalecientes 8%, 7% gammaglobulina y 7% dexametasona. Fallecieron 2 pacientes (1%). Requirieron modificación en el tratamiento oncológico 18 (17%). La mediana de días para el alta epidemiológica fue 29 (r 21-44). 11pacientes (10%) tuvieron persistencia de detección molecular intermitente del SARSCov-2, solo en 1 de ellos se pudo confirmar la reinfección por una cepa diferente a través de la secuenciación genómica completa. El diagnóstico de COVID se realizó en 18 niños (17%) en etapa diagnóstica del cáncer y en 75 (71%) durante el tratamiento.

Conclusiones: Se pudo observar que la infección COVID-19 tuvo un curso benigno en niños con cáncer. La mortalidad del 1% es menor a la reportada en la literatura.



NEUMONITIS POR CITOMEGALOVIRUS Y PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN PACIENTE CON SOSPECHA DE SINDROME AUTOINFLAMATORIO: A PROPÓSITO DE UN CASO.

BARSAMINI, Vanesa Paola1; SORDELLI, Nora1; SOTO, José Gabriel1; TINEO, María Soledad1; DI GIOVANNI, Daniela2; LÓPEZ, Eduardo1

1Servicio de infectología pediátrica, Hospital de niños Ricardo Gutiérrez, CABA, Argentina; 2Servicio de inmunología pediátrica, Hospital de niños Ricardo Gutiérrez, CABA, Argentina

DESCRIPCIÓN:

Paciente de 15 meses de edad, previamente sana, con síndrome febril prolongado de 3 meses de evolución, asociado a tos y disnea, sin respuesta a múltiples tratamientos (tto) antibióticos ni antifímicos, cultivos: HMC, urocultivo (UC) y lavados gástricos (LG) para gérmenes comunes (GC), hongos y micobacterias (Mb) negativos. Por lo que se deriva a hospital pediátrico de 3° nivel.

Evoluciona con hipoxemia, persistiendo febril, sumando diarrea y úlceras en mucosa oral y genitales.

Laboratorio: reactantes de fase aguda elevados: GB 18.600/mm3, Plt 1.099.000/mm3 y PCR 106. Se repiten HMC, UC y LG: negativos. TAC de tórax: Atelectasias bibasales y opacidades nodulillares en vidrio esmerilado bilaterales. Galactomananos en sangre negativos. Aspirado nasofaringeo positivo para PCP, por lo cual inicia tto con trimetoprima sulfametoxazol (TMS) y corticoides. Por hipoxemia persistente se realiza lavado bronquioalveolar (BAL) con cultivos para GC, hongos y Mb negativos. PCP y CMV positivos. Carga viral (CV) CMV en BAL 78.120cp/ml y 1.200cp/ml en plasma. Serologías HIV, anticuerpos para celiaquía, ANCA y toxina de C. difficile negativos. Test de Dihidrorodamina (para enfermedad granulomatosa crónica), dosaje de inmunoglobulinas y poblaciones linfocitarias normales, con activación de LT CD8+.

Recibió ganciclovir, TMS y corticoides (CTC) 21 días, con resolución de los síntomas y negativización de PCR CMV en sangre.

A las 48 hs de haber suspendido CTC reaparecen úlceras orales y genitales, fiebre, leucocitosis, trombocitosis y PCR elevada. Se realiza biopsia de mucosa yugal: proceso inflamatorio subagudo, inmunomarcación (IM) CMV negativa. Endoscopía digestiva: duodenitis, colorrectitis inespecífica con múltiples úlceras colónicas, IM CMV positiva en 1 célula.

Por sospecha de síndrome autoinflamatorio monogénico, inició meprednisona a 2 mg/Kg/día. Presentó un descenso inicial de parámetros inflamatorios, con incremento posterior ante la disminución de la dosis de CTC, por lo cual se asoció colchicina, con buena respuesta clínica.

COMENTARIOS:

La coinfección por CMV y PCP es poco frecuente, si bien la mayoría se presenta en pacientes con HIV y existen pocos reportes en pacientes inmunocompetentes, se debe sospechar en niños con enfermedad pulmonar severa e hipoxemia refractaria, sin respuesta al tto instaurado, y siempre descartar inmunodeficiencia.



DISEMINACIÓN HEMATÓGENA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN PORTADOR DE CATÉTER DE HEMODIÁLISIS

PEIRO, Angeles; GUTIERREZ GARCETE, Gabriela; GOTZ, Sylvia; FRANCO, Miguel; FRETES, Jose; PEREZ, Crispin; ALVAREZ, Jazmin; VEGA, Julian; AVALOS, Paola; FERNANDEZ, Marianela

Departamento de Nefrología Pediátrica, Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Asunción. San Lorenzo, Paraguay

Introducción:La diseminación hematógena en niños es poco frecuente y tiene elevada morbimortalidad. Son factores predisponentes las inmunodeficiencias.

Caso Clínico: Paciente femenino, 11 años, con Enfermedad Renal Crónica estadio V con 6 meses de Hemodiálisis trisemanal por catéter transitorio en vena subclavia izquierda. Presenta cefalea, fiebre y decaimiento general de 24hs. Exámenes complementarios: Hb 9,6, Hto 30%, GB 16.420, N 84, L 12 Plaq 210.000, PCR 235 mg/L, orina simple y radiografía de tórax normales. Se administra: Vancomicina + Ceftazidima, en contexto de paciente portadora de catéter de hemodiálisis. Ante ecocardiograma (Día 2): imagen inhomogenea, 13x7 mm, bordes irregulares, en desembocadura de la vena cava superior, protruyendo en aurícula derecha, radiografía de tórax: condensación bilateral, Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente en HMCx2 y retrocultivo, se rota: Vancomicina + Gentamicina. Día 3: hemodinamia lábil, ingresa a Cuidados Intensivos ante endocarditis infecciosa y shock séptico. En ARM, goteo de inotrópicos, al esquema antibiótico se agrega Meropenem. Ecocardiografia (Día 9): aumento de lesiones antes descriptas, ocupando gran parte de la cavidad atrial derecha, émbolos en tránsito. Se decide resolución quirúrgica (Día 11): Esternotomía para extracción de vegetaciones sobre válvula aórtica + exéresis de pseudoquiste en atrio derecho de 2,5 cm + lavado y aspirado de pleura izquierda, con cultivos positivos para SARM en pseudoquiste en auricula y en liquido pleural, E coli multisensible en válvula aórtica, anatomía patológica compatible con material inflamatorio infeccioso. Dia 20: Cultivos Negativos. Día 30: episodio convulsivo, alteración del sensorio, TAC craneal: absceso cerebral en lóbulo parietal, 20x16 mm, sin conducta neuroquirurgica. Actualmente paciente asintomática, laboratorios normales, cultivos negativos, ecocardiograma sin imágenes de vegetaciones, TAC craneal con absceso cerebral disminuido, en planes de completar 6 semanas de antibioticoterapia.

Conclusion: Existen pocos reportes de casos de Endocarditis Infecciosa a punto de partida de catéter de Hemodiálisis en pacientes pediátricos que requieran cirugía; por lo que, un caso de diseminacion hematogena donde la realización oportuna de estudio ecocardiográfico, de hemocultivos permitiendo identificar el agente etiológico, el inicio precoz de antibioticoterapia y la decisión de exeresis quirúrgica de las vegetaciones hicieron posible resolución del cuadro.



COMPORTAMIENTO DE LA FIEBRE DENGUE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.

PEIRO, Angeles; GUTIERREZ, Gabriela; FRANCO, Miguel; VEGA, Julian; FRETES, Jose; ALVAREZ, Jazmin; GOTZ, Silvia; FERNANDEZ, Marianela; PEREZ, Crispin; AVALOS, Paola

Hospital de Clínicas, Departamento de Nefrología Pediátrica, Universidad Nacional de Asunción.

Introducción: La fiebre Dengue (FD) es causada por uno de los cuatro serotipos reconocidos del virus dengue. Reportes de pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) y FD son escasos, poco se conoce de la forma de presentación en estos pacientes. Objetivo: Describir las características de presentación FD en ERC pediátrica, durante la epidemia dengue 2019-2020. Descripción- Caso 1: adolescente, masculino 16 años. ERC Estadio III secundario Uropatías.Tratamiento conservador. Fiebre 24hs, 40º C y cefalea. Examen físico normal. Sin nexo epidemiológico. Día 1 de enfermedad (DDE): Hb/Hto:13/40,Leucocitos:7.800, N: 80, L:18, plaquetas: 184.000. PCR 2. NS1 positivo. 3er DDE: leucopenia 4200, normalizándose 8DDE y plaquetopenia:129000, recuperación 11DDE. El 5to DDE: Hb/Hto: 14,1/41,6 signos de alarma (vómito/dolor abdominal) requirió expansión. 7mo DDE alteración de GOT/GPT 82/101, normalizó 11 DDE. Cursó con fiebre hasta el 3DDE. Serología del 10mo DDE Ig M +/Ig G –

Caso 2: femenino,17 años. ERC Estadio V, secundario Nefritis Lupica, tratamiento Hemodiálisis. Anúrica. Presentó solo Fiebre de 39º C, durante la Hemodiálisis. Examen físico normal. Nexo epidemiológico la madre. 1er DDE: Hb/Hto 10,9/33, Leucocitos:7420, N: 86, L:10, plaquetas:126.000. PCR 54. NS1 positivo. 3er DDE elevación GOT/GPT 45/72, normalizó al 10mo DDE. En 7mo DDE: leucopenia 1570, recuperación 12DDE. Al 9no DDE: plaquetopenia: 82000, recuperación 14 DDE. Presentó fiebre hasta el 6to DDE. Serología del 10mo DDE IgM -/IgG -

Caso 3: femenino,15 años. ERC Estadio V, secundario a Nefronoptisis. Post Trasplantada renal, pérdida del injerto, Tratamiento Hemodiálisis. Anúrica. Fiebre 48 horas, 38ºC, cefalea y mialgias. Posteriormente rash cutáneo. Nexo epidemiológico la hermana. Examen físico normal. 2do DDE: Hb/Hto: 14,9 46,5 no recibió expansión por ausencia de signos de alarma y anuria conocida. Leucocitos: 2.370, N: 58, L: 40, plaquetas:250.000. PCR 24. NS1 negativo. 3DDE leucopenia 1800, normalización 7mo DDE y Hb/Hto 9,5/28 valores habituales. 5to DDE plaquetopenia:100.000, recuperación al 12 DDE. Curso con fiebre hasta el 3er DDE. Serología del 9no DDE IgM-/IG-.

Conclusión: Cursaron con fiebre, leucopenia y plaquetopenia; leve alteración hepática, con recuperación habitual. Dos casos NS1 +, uno con serología positiva, en los dos pacientes más inmunocomprometidos no se detectó serología positiva. Las características clínicas y laboratoriales en FD y ERC fueron similares a la población general.



CARACTERÍSTICAS DE INFECCIÓN POR SARS-COV2 EN PACIENTES PEDIÁTRICOS TRASPLANTADOS RENALES.

PEREZ, Crispin; PEIRÓ, Angeles; ALVAREZ, Jazmin; GOTZ, Sylvia; VEGA, Julian; FRANCO, Miguel; FRETES, José; GUTIERREZ, Gabriela; FERNANDEZ, Marianela; AVALOS, Paola

Hospital de Clínicas, Departamento de Nefrología Pediátrica, Facultad de Ciencias Medicas, Universidad Nacional de Asunción

Introducción: Los pacientes pediátricos con trasplante de órganos sólidos se consideran población de riesgo para desarrollo de infecciones y sus secuelas. La bibliografía sugiere que, a pesar del mayor riesgo de infecciones, los niños con terapia inmunosupresora por trasplante de órgano presentan un riesgo relativamente bajo de evolución adversa por COVID-19.

Objetivos: Describir características clínicas, manejo y evolución de pacientes con trasplante renal y COVID-19.

Método y Material: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal, revisión de fichas clínicas. Población constituida por pacientes pediatricos con trasplante renal, diagnósticos de COVID-19, de marzo 2020 a junio 2021. Diagnóstico confirmado por detección de SARS‐CoV‐2 por PCR - hisopado nasal.

Resultados: De 13 pacientes trasplantados renales, 3/13 (23%) tuvieron diagnóstico de COVID-19, hisopado tomado en las primeras 72hs de inicio de sìntomas. Masculino 2/3. Edad promedio 15,6 años (rango 14-17). Donante vivo relacionado 2/3, cadavérico 1/3. Presentaron síntomas consistentes con COVID-19: tos y congestión nasal 3/3, fiebre 1/3, dolor abdominal 1/3. Tuvieron contacto con caso confirmado de COVID-19: 2/3. Todos recibían inmunosupresión con Tacrólimus + Micofenolato de Mofetilo + Prednisona. Solo 1 requirió reducción de dosis de Micofenolato, por leucopenia que se normalizó a los 10 días de evolución. Fueron hospitalizados 2/3, por elevación de marcadores inflamatorios (Ferritina y Dímero-D) y patología de base. No por criterios de gravedad. Tiempo de internación promedio 21 días (rango 18-24). Los 2 internados recibieron corticoterapia (dexametasona) y cobertura antibiótica (azitromicina) por protocolo Institucional. Ningún paciente cursó con falla renal del injerto, ni desarrolló insuficiencia respiratoria. No se registraron óbitos.

Conclusión

Los síntomas y signos leves coinciden con lo informado en la población general. En nuestros pacientes, COVID‐19 , no se asoció con pérdida del injerto, insuficiencia respiratoria, ni óbitos. Solo un paciente requirió reducción de la inmunosupresión durante su internación.



ARTRITIS POR SALMONELLA EN UNA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE LLA.

PONCE GIRALDEZ, Maria Victoria; BURGOS, Maria Emilia; CIAVATTA, Jesica; CONDE, Fernanda; ZEA, Cristian; ROMERO, Juana

Hospital Garrahan,

OBJETIVO: Presentar el caso de una paciente con LLA y artritis por salmonella, su tratamiento, evolución y revisión de la literatura.

DESCRIPCION:

Los pacientes con diagnóstico de leucemia padecen infecciones del tracto gastrointestinal por múltiples causas: severo inmunocompromiso, internaciones prolongadas y uso de antibióticos de amplio espectro.

La etiología de la diarrea aguda es múltiple y se debe tratar de identificar el agente etiológico.

Pese a que la Salmonella es una bacteria patógena común, la afectación articular es inusual (<1%). Suele ser monoarticular. La afectación más frecuente es rodilla y cadera.

Caso clínico: paciente femenina de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda RI, posterior a la 6ta re inducción (vincristina- doxorrubicina) se interna por neutropenia afebril y gasrtroenteritis. Hemocultivos negativos y coprocultivo con rescate de Salmonella no typhi.

Evolucionó con fiebre y artritis de ambas rodillas, se realizó artrocentesis de rodilla derecha con obtención de material purulento positivo para Salmonella no typhi.

Inició tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam + amikacina y luego con ceftriaxona endovenosa. Continúo con ciprofloxacina vía oral, con evolución clínica favorable, sin secuelas tras varios meses de evolución.

COMENTARIOS:

El buen pronóstico de las artritis por salmonella tras tratamiento médico exclusivo contrasta con las artritis causadas por otras bacterias gram negativas.

En la literatura hay escasos reportes de infecciones osteoarticulares (IOA) en inmunocomprometidos ; la artritis séptica es la más común de ellas, aunque muy infrecuente (< de 0.5 %).

Prevalecen las bacterias gram positivas y estan presentes los marcadores infalamatorios elevados como en huéspedes inmunocompetentes; asi como los cultivos locales positivos. Es alto el porcentaje de rescate microbiológico en cultivos de sangre, mayor al 60 % en algunos reportes.

Las IOA constituyen un desafío diagnóstico y de tratamiento para el pediatra especialmente en caso de pacientes inmunosuprimidos. Pueden provocar gran morbilidad, sobre todo, si el tratamiento inicial no es el adecuado.

La clave para el diagnóstico ante la sospecha clínica de IOA son los estudios microbiológicos y de imágenes.

Es fundamental el diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento empírico adecuado para disminuir la morbilidad posterior. Aun cuando el manejo sea el correcto, un número significativo de casos puede resultar en un daño irreversible de la articulación.



A PROPÓSITO DE UN CASO: DISENTERÍA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

VALENTINI, Lara; RUBIO, Paula; ABALOS, Emilia; LOBERTTI, Silvina; RONCO, Fernando; ENSINCK, Gabriela

Hospital de Niños Victor. J. Vilela,

Introducción

Las infecciones por Clostridium difficile (ICD) se encuentran entre las principales causas de infecciones asociadas a los cuidados de la salud. En los últimos años se ha visto un aumento en su incidencia, gravedad y frecuencia de recidivas. Los pacientes pueden ser portadores asintomáticos o presentar desde una diarrea leve a una colitis pseudomembranosa, disentería, megacolon tóxico y sepsis.
Entre los factores de riesgo para adquirir la infección se destacan el uso de antibióticos, la hospitalización prolongada, la manipulación gastrointestinal y la inmunosupresión. El diagnostico se basa en la clínica y la detección de toxinas A y B en materia fecal. Su tratamiento consiste en metronidazol en las formas leves y vancomicina en las graves.

Objetivo

Presentar un caso de disentería por Clostridium difficile en un paciente inmunocomprometido en nuestro hospital.

Descripción del caso

Paciente de 2 años de edad, con diagnóstico de alergia a la proteína de leche de vaca y leucemia linfoblástica aguda tipo B en fase de inducción, consulta por cuadro de siete días de evolución caracterizado por deposiciones disminuidas de consistencia y que, en las últimas horas, agrega registros subfebriles y disentería. A su ingreso se encuentra subfebril, levemente enfermo, normohidratado y suficiente cardiorrespiratorio. No se constata mucositis oral ni anal. El abdomen es blando, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda. Se solicitan estudios complementarios, con toxina para Clostridium difficile positiva, asumiéndose como enterocolitis a dicho germen. Se medica con metronidazol por catorce días, presentando favorable evolución.

Comentario

La ICD es una causa importante de diarrea asociada al uso de antibióticos y la atención médica, particularmente en individuos inmunocomprometidos por lo que debe ser considerada dentro de los diagnósticos diferenciales de estos pacientes con diarrea. Es fundamental su detección precoz, tratamiento oportuno según las manifestaciones clínicas y la implementación de medidas de control de la infección en el hospital y entre los trabajadores de salud para prevenirla, considerando el aislamiento de contacto hasta la negativización de la toxina en materia fecal.



ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS EN UNA COHORTE DE NIÑOS CON NEUTROPENIA Y FIEBRE DE BAJO RIESGO SIN INFECCIÓN BACTERIANA APARENTE.

RAMÍREZ BARRIOS, Lilia1; ORTIZ BURGOS, Marlen Anabel2; CASTRILLON CASTRILLÓN, Diana Paola3; PORTILLA FIGUEROA, Carlos Andrés1,3; ESCOBAR MAZO, Jorge Luis3; ALVIS ESTRADA, Luis4; MUÑOZ SANDOVAL, Ana Isabel3; BUENO MIELES, Carol Iveth3; NARVAEZ, Carlos3; RENDON D., Diana Soraya3; SANCLEMENTE, Natalia3; ARDILA, Jesus3; CORREA, Javier Alejandro3; GARCIA, Maria Isabel3; MORCOTE, Constanza1; HERNÁNDEZ, Carolina6; RAMÍREZ, Óscar3; LÓPEZ MEDINA, Eduardo1,3,5

1Universidad del valle; 2MedFam Pasto; 3Clínica Imbanaco; 4Universidad de Cartagena; 5Centro de Estudios de Infectologia Pediatríca; 6Universidad militar nueva Granada

Introducción: A pesar de la evidencia y las recomendaciones de diferentes guías internacionales, muchos niños con fiebre y neutropenia de bajo riesgo (FyNBR) reciben antibióticos endovenosos de amplio espectro (AE) (penicilinas o cefalosporinas de 3ª o 4ª generación con acción anti-pseudomonas, o carbapenémicos).

Objetivo: Determinar la proporción de niños con FyNBR sin infección bacteriana aparente que requieren AE.

Materiales y métodos: Identificación prospectiva de una cohorte de niños con fiebre y patología oncológica o anemia aplásica entre octubre de 2018 y octubre de 2020, en 2 instituciones que atienden niños con cáncer en la ciudad de Cali, Colombia con altas tasas de bacterias multiresistentes. Recolección retrospectiva de datos demográficos, clínicos, paraclínicos y microbiológicos. En un subgrupo de pacientes con FyNBR sin infección bacteriana aparente al examen físico, identificamos la frecuencia con la que estos pacientes necesitaron AE. Se estableció la necesidad de AE según reporte de cultivos y evolución clínica y paraclínica.

Resultados: 424 pacientes conformaron la cohorte, 225 de ellos con fiebre y neutropenia y 152 con FyNBR. 58 pacientes fueron excluidos por sospecha de infección bacteriana al examen físico y 94 pacientes con FyNBR sin infección bacteriana aparente al examen físico fueron incluidos en este reporte (mediana 84 meses (RIC 52-145), 48 (51%) mujeres, 71 (76%) mestizos, 70 (74%) con leucemia linfoblastica aguda). El 90% de ellos recibieron AE empíricos, principalmente cefepime (n=41, 44%) y piperacilina tazobactam (n=40, 43%), por un promedio de 5 días. Hubo 17 (18%) infecciones microbiológicamente documentadas, especialmente bacteriemia (n=12, 7 de ellas por estafilococos coagulasa negativos), ninguna que justificara el uso de AE. Solo hubo dos pacientes en quienes se justificó el uso de AE. Ambos pacientes tenían infección por influenza B y desarrollaron posible sobreinfección bacteriana pulmonar sin documentación microbiológica.

Conclusion: A pesar de ser una recolección retrospectiva de datos, este estudio aporta información útil para confirmar que el uso de AE en pacientes con NyFBR sin infección bacteriana aparente es injustificado. Hospitales que atiendan niños con cáncer y utilicen AE de manera empírica en NyFBR sin infección bacteriana aparente podrían modificar sus protocolos de manejo antibiótico.



ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE ASOCIADA A COVID-19 EN UN LACTANTE MENOR, REPORTE DE CASO

DORIA ATENCIA, Jesly Hael1,2; TOUS BARRIOS, Karen Elizabeth1,2; GUERRERO ROMÁN, Mauricio Javier1,2; GONZALEZ CABARCAS, Ayslin Yohanna2; DORIA ATENCIA, Joel Joel1

1Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm,; 2Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja - Casa del Niño

La anemia Hemolítica inmunomediada es un trastorno autoinmune caracterizado por anticuerpos que reaccionan con los glóbulos rojos del huésped generando su destrucción, entre los mecanismos causales se ha descrito la etiología infecciosa; El mecanismo que sustenta la autoinmunidad en el COVID-19 aún no se ha dilucidado, la hipótesis del mimetismo molecular entre la ANK-1 una proteína de membrana en los eritrocitos y la proteína Spike, hasta ahora es la más apoyada en paciente con AIHA. Este el 4to caso reportado de AIHA por COVID en pediatría y el primero con infección en el momento de la presentación

Paciente masculino de 10 meses de vida con cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente deterioro del estado general progresivo, asociada a tos seca y deposiciones diarreicas, sin episodios febriles, motivo por el cual consulta. En centro de primer nivel realizan paraclínicos encontrando anemia severa con complementarios sugestivos de hemolisis se remite a centro de segundo nivel bajo la sospecha de AHAI
En la institución en aislamiento por sospecha de infección por SARS- COV-2, desnutrición aguda, constantes vitales estables, sin deterioro en la mecánica respiratoria u otros. Se solicitan paraclínicos de extensión (tabla 1) e imágenes de apoyo diagnóstico sin hallazgos clínicos relevantes

Reporte intrainstitucional, prueba de antiglobulina cualitativa negativo y estudios de hemoglobinopatía por antecedente de anemia en línea materna negativos, se confirma infección por SARS-CoV2 (PCR +); Antiglobulia cualitativa control positiva, se inicia manejo con corticoides vía oral, paciente con estabilización de hemoglobina al día 3 de tratamiento (ver grafica 1) sin nuevos descensos, con serologías para otros microorganismos asociados a AIHA negativas, y serología para SARS COV-2 (tabla 1), lográndose documentar anemia hemolítica autoinmune inducida por infección de SARS-COV 2
La comprensión de los mecanismos fisiopatológicos implicados en la desregulación del sistema inmunitario en la infección aguda por SARS-CoV-2 es de suprema importancia, esclarecer las hipótesis de mimetismo molecular asociado a ellas es fundamental en aras del advenimiento de las manifestaciones hematológicas potencialmente letales en la población pediátrica subestimada durante la pandemia

DORIA ATENCIA-ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE ASOCIADA A COVID-19 EN UN LACTANTE MENOR, REPORTE DE CASO-364.docx


RELACION ENTRE LOS HALLAZGOS TOMOGRAFICOS PULMONARES Y LA MICROBIOLOGIA EN NIÑOS CON CANCER QUE CURSAN CON EPISODIOS DE NEUTROPENIA FEBRIL DE ALTO RIESGO PERSISTENTE

JALDIN, Daniza1; BARRAZA, Marlon2; VALENZUELA, Romina3; REYES, Andres4; PEREZ, Lizbet5; FUENTEALBA, Isabel5; SANTOLAYA, María Elena6

11) Programa de post título de infectologia pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.; 22) Servicio de Farmacia clínica, Hospital Luis Calvo Mackenna; 33) Unidad de Investigación, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.; 44) Programa de post título de radiología , Facultad de Medicina , Universidad de Chile; 55) Servicio de Radiología, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.; 66) Unidad de Infectología, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna; Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Introducción: Alrededor de un 30% de los niños con neutropenia febril de alto riesgo (NFAR) evolucionan con fiebre y neutropenia persistente. De ellos, hasta un 25% presentan algún tipo de compromiso pulmonar.

Objetivo : Relacionar los hallazgos de infiltrado pulmonar por tomografía axial computada (TAC) de tórax con los hallazgos microbiológicos en niños con cáncer y NFAR persistente.

Materiales y método: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo en niños con cáncer y NFAR persistente (> 96 horas de evolución) ingresados al Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna en el período 2016-2021. Se incluyeron todos los pacientes con NFAR persistente en que se solicitó TAC de tórax. Las imágenes fueron evaluadas por dos radiólogas ciegas a la etiología del episodio de NFAR. El estudio fue aprobado por el Comité de ética de investigación en seres humanos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y la madre o padre firmó un consentimiento informado y los niños un asentimiento si eran mayores de 11 años.

Resultados: Se analizaron 45 niños con episodios de NFAR persistente en que se solicitó TAC de tórax. La mediana de edad fue de 6 años (rango intercuartílico: 3-11), 58% de sexo masculino. Los principales tipos de cáncer fueron Leucemia mieloblástica aguda 38%, recaída de Leucemia linfoblástica aguda (LLA) 27% y LLA 20 %. El tiempo entre el inicio de la NF y la realización de la TAC pulmonar fue de 7,3 días + 4 días. El estudio microbiológico mostró etiología bacteriana en 53 %, viral en 31% y fúngica en 13%. En 11% hubo coinfección bacteriana/viral y en 9 % no se identificó etiología. Los principales hallazgos fueron consolidaciones 67,7 %, engrosamiento peribronquial 51,5 %, nódulos 48,3% y adenopatías 42,4%. Al evaluar asociación entre los principales hallazgos de la TAC de tórax y etiología infecciosa, vimos que el patrón de consolidación y de opacidades en vidrio esmerilado se asoció tanto con etiología viral (77,8 % y 66,7%) como bacteriana (64% en cada caso) y la presencia de nódulos pulmonares se asoció tanto con infección fúngica (63,6 %) como bacteriana (50%).

Discusión: El TAC de tórax es un elemento esencial en la evaluación de los niños con NFAR persistente. En nuestra serie, no encontramos patrones de infiltrados pulmonares específicos para cada etiología.



FRECUENCIA DE RESCATE MICROBIOLOGICO EN INFECCION ASOCIADA A CATETER EN PACIENTES ONCOLOGICOS PEDIATRICOS NEUTROPENICOS FEBRILES: EXPERIENCIA DE 3 AÑOS

CARREGAL, Maria sol; STRAPPA, Agostina; FREIRE, Ana clara; ENZETTI, Maria; MODICA, Evelyn; PALACIO, Nicolas; JUAREZ, Ximena

Hospital Pedro de Elizalde

  • Introducción: Las infecciones relacionadas a catéter (IAC) son complicaciones frecuentes en niños con cáncer y neutropenia febril (NF) A nivel mundial predominan las infecciones por los cocos gram positivos (CGP). Conocer la epidemiología de estas infecciones resulta relevante para definir un tratamiento empírico inicial adecuado.
  • Objetivo: describir la frecuencia del rescate microbiológico en las IAC en pacientes oncológicos pediátricos internados con NF en un hospital pediátrico de tercer nivel en Argentina.
  • Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y transversal. Se incluyó a pacientes de 1 mes a 18 años con patología oncológica, NF y diagnóstico de IAC desde el 1 Enero 2018 a 1 Junio 2021. Se definió IAC a la bacteriemia o fungemia en paciente con catéter centralizado con desarrollo del mismo germen en hemocultivos y punta de catéter y/o mismo germen en hemocultivos y retrocultivos, positivización de retrocultivo 2 horas antes. Variables: edad, rescate microbiológico, días de antibioticoterapia previa, tratamiento antibiótico empírico adecuado, sexo, tipo de catéter, tipo de tumor primario, compromiso hemodinámico. El trabajo contó con la aprobación de los comités de Ética y Docencia del Hospital. Los resultados se analizaron con EpiInfo 7.2.
  • Resultados: Se incluyeron 36 eventos. El promedio de edad fue de 8,75 años (DE 5,5). El 76% de los pacientes presentó tumores líquidos. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron los CGP en 64% de los casos, seguidos por los bacilos gram negativos en 31%. El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue S. epidermidis (38,9%), seguido por E. coli (8%). Se observó que el 50% de los aislamientos de S. epidermidis fueron resistentes a meticilina. El 92% de los casos fueron infecciones monomicrobianas. No se observó relación entre tipo de tumor y germen (p=0,36). Se encontró asociación entre la edad de los pacientes y el rescate microbiológico; los que aislaron S. epidermidis tuvieron menor edad (5.6 años) con respecto a los que aislaron E. coli (14.6 años), p<0.05. El 44% presentó compromiso hemodinámico. En un 75% de los casos se utilizó un esquema antibiótico empírico adecuado.
  • Conclusión: La mayoría de las IAC fueron causadas por CGP, siendo el S. epidermidis el más frecuente (38,9%). No se observó asociación entre las variables estudiadas excepto mayor número de eventos por S. epidermidis en pacientes con 5,6 años y por E. coli en 14,6 años.