Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M4: Monitor 4
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

Infecciones bacterianas

Ponencias

DOENÇA DE LYME COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA: RELATO DE CASO

CRISTOVAM, Marcos Antonio da Silva; NUNES, Samara Vilela da Mata; LIMA, Fernanda Secchi de; ROYER, Carmem Denise; BORTOLANZA, Fernanda; GIORGENON, Bruna Diniz Neiva; ROVER, MIlene Morais Sedrez; SOUZA, Fernando Cáritas de; BIONI, Giovani Bruno

Universidade Estadual do Oeste do Paraná,

Introdução: A doença de Lyme, frequente na Europa e América do Norte, é causada pela espiroqueta do gênero Borrelia, transmitida por carrapatos infectados. A apresentação clínica varia conforme o tempo de evolução, podendo haver comprometimento multissistêmico. O diagnóstico inicial é clínico-epidemiológico. Já nas fases disseminadas, o teste sorológico mesmo com baixa sensibilidade, tem maior importância. Algumas vezes o diagnóstico é desafiador, por doenças com aspectos semelhantes, reação cruzada frequente com outros constituintes celulares e títulos de anticorpos contra Borrelia de origem americana/europeia oscilantes e de desaparecimento rápido da corrente sanguínea.

Resumo clínico e Discussão: JPS, masculino, 11 anos, com febre alta diária com 20 dias de duração, artralgia em quadril esquerdo e joelho direito. Internado com diagnóstico inicial de artrite séptica e tratado com ceftriaxona e oxacilina. Devido a persistência da febre e migração da artralgia para quadril direito, joelho e cotovelo esquerdos, foi encaminhado a hospital de referência. Na história pregressa havia relato de carrapato em axila direita do paciente há 6 meses do início dos sintomas, sendo realizado doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por 14 dias. Ao exame físico, marcha claudicante, sopro cardíaco em foco aórtico, dor à mobilização de joelho esquerdo e quadril direito. Discutido caso com reumatologista pediatra, aventado hipótese de doença de Lyme. Foi tratado novamente com doxiciclina. Exames laboratoriais: hemograma sem padrão infeccioso, PCR: 19,3; VHS: 80; LDH: 213; FAN e fator reumatoide negativos, painel ENA e anti-DNA não reagentes. Sorologias para Epstein-Bar, toxoplasmose, Citomegalovírus e Herpes simples: negativas. Ecocardiografia e ultrassonografia abdominal sem alterações. Ultrassonografia articular: identificado derrame articular em coxofemoral direita. Posteriormente, sorologia para anticorpos IgM Borrelia Burgdorferi apresentou resultado positivo, mantido doxicilina por 21 dias. Recebeu alta hospitalar com seguimento ambulatorial, com melhora dos sintomas relatados.

Conclusões: Notou-se o tempo prolongado até o diagnóstico devido a apresentação clínica atípica, no qual a artrite de Lyme é frequentemente mono ou oligoarticular, de grandes articulações, acometendo joelho em 90% dos casos. Ainda, é essencial excluir diagnósticos diferenciais prevalentes para tratamento adequado e melhora do prognóstico.



SECUELAS AL ALTA HOSPITALARIA EN 49 NIÑOS CON ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA INVASORA. CHILE, 2009-2019

ARTETA ACOSTA, Cindy1; VILLENA MARTÍNEZ, Rodolfo1,2; SANTOLAYA DE PABLO, María Elena1,3

1Universidad de Chile,; 2Hospital Dr Exequiel Gonzáles Cortés; 3Hospital Dr Luis Calvo Mackenna

Introducción: La enfermedad meningocócica invasora (EMI) es una infección causada por Neisseria meningitidis. Hasta el 20% de los sobrevivientes pueden experimentar secuelas permanentes o a largo plazo.

Objetivo: Describir las secuelas al alta hospitalaria causada por EMI en pacientes pediátricos entre los años 2009-2019.

Métodos: Estudio retrospectivo transversal realizado con las historias clínicas en dos hospitales públicos pediátricos de Santiago de Chile. Se incluyeron niños con diagnóstico de EMI desde 2009-2019. Se realizaron análisis bivariado y de regresión logística.

Resultados: Se revisaron 52 historias clínicas, tres pacientes fallecieron en las primeras 24 horas de la admisión y los restantes 49 pacientes se incluyeron en el análisis. Sesenta y nueve% fueron hombres, mediana de edad 9 meses [RIQ 19,5], 67% fueron admitidos en unidad de cuidado intensivo. Se identificó N. meningitidis serogrupos W y B en 30 y 17 casos, respectivamente. Al comparar pacientes con/sin secuelas se encontraron diferencias significativas en: shock 73% vs 15% (p=0,0001), somnolencia/irritabilidad 60% vs 26% (p=0,02), déficit neurológico 53% vs 21% (p=0,0001), meningitis+meningococcemia 57% vs 10% (p=0,001), artritis séptica 23% vs 0% (p=0.02), y signos meníngeos 57% vs 21% (p=0,01) que aumentaron 20 veces el riesgo de tener secuelas (OR 20 [IC95% 1,44-277]). Los pacientes sin secuelas tuvieron más bacteriemia 47% vs 3% (p=0,001), que se consideró un factor protector (OR 0,01 [IC95% 0,00-0,33]). Treinta (61%) pacientes tuvieron alguna secuela. Las más frecuentes fueron: Neurológicas 63%, que incluyó retraso del desarrollo psicomotor 32% (10/31), retraso del lenguaje 22% (7/31), convulsiones con hiper/hipotonía 16% (5/31) cada una, y déficit de atención e hiperactividad 6% (2/31); hipoacusia 33% y secuelas osteoarticulares 30%.

Conclusiones: Se encontró una alta proporción de secuelas en los pacientes estudiados. Las secuelas neurológicas fueron las más prevalentes. Es necesario implementar programas multidisciplinarios para realizar seguimiento de pacientes y reducir su impacto.



PROPORCIÓN DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO POR BACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL.

SANTAMARIA VASQUEZ, Rafael Oscar; FORTES GUTIERREZ, Sofia

Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México

  • Título: Proporción de infecciones del tracto urinario por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) adquiridas en la comunidad en un hospital pediátrico de tercer nivel.
  • Introducción: Ha surgido un incremento en niños del número de infecciones adquiridas en la comunidad (AC) por enterobacterias productoras de BLEE(EP-BLEE); su frecuencia y perfil de resistencia antibiótica ha sido poco estudiada en niños.
  • Objetivos: Determinar la proporción de infecciones del tracto urinario (ITU) EP-BLEE AC, en un hospital de tercer nivel pediátrico, identificar agentes bacterianos, susceptibilidad antibiótica y antecedentes predisponentes.
  • Materiales y métodos:
    • Diseño: observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo.
    • Población y muestra: pacientes con diagnóstico de ITU de 1 mes-18 años; con aislamientos en urocultivo por EP-BLEE; se definió AC a los pacientes con toma de urocultivo en las primeras 48 horas del ingreso.
    • Período de estudio: 01/01/2018 - 31/12/2020.
    • Variables: edad, sexo, patología de base, aislamiento microbiológico, susceptibilidad antibiótica, uso previo de antibiótico, tipo de antibiótico utilizado, reflujo vesicoureteral, ITU a repetición, malformación genitourinaria, vejiga neurogénica, hospitalización 3 meses previos, infección previa por EP-BLEE.
    • Estadística: se realizó análisis descriptivo en programa SPSS ver 28.0
  • Resultados: Un total de 2925 casos de ITU de los cuales 4% (n:118 casos) EP-BLEE de AC. La edad media fue 7.1 años, 61% sexo femenino, 37% correspondientes al grupo de 1 mes - 2 años, 23.7% eran previos sanos. Aislamientos microbiológicos E. coli se aisló en el 90%, K. pneumoniae 9%, K. oxytoca n=1. Para los antibióticos carbapenémicos, amikacina y fosfomicina se evidenció sensibilidad>90%. Los antecedentes identificados: 55.9% uso previo de antibiótico en los últimos 3 meses, antibiótico más utilizado cefalosporinas de 3era generación (42%), hospitalización en los últimos 3 meses 46.6% y malformación del tracto urinario en 28.8%.
  • Conclusiones: El aumento de infecciones AC por bacterias resistentes es un problema a nivel mundial, La proporción en nuestro centro de ITU AC por EP-BLEE corresponde a un 4%, la susceptibilidad antibiótica mostrada permite el uso de carbapenémicos y amikacina ante la sospecha de una infección urinaria por EP-BLEE; el uso previo de antibiótico corresponde al antecedente predominante lo cual hace necesario propiciar el uso racional de antibióticos.


ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO, CON AFECTACIÓN DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

UGARTE GARNICA, Sara Isabel Joseline; ESPINOSA SOTERO, María del Carmen; GUERRÓN SALAZAR, Jonathan Fernando; BRUEGGERHOFF BATEL, Carla Alejandra; PRADILLO MACÍAS, Mariano Emilio; JUÁREZ JARAMILLO, Cynthia Arely; BUSTAMANTE TENORIO, Paloma Patricia

Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga,

Objetivo: Presentar el caso de una escolar que cursa con datos de encefalitis secundario a enfermedad por arañazo de gato.

Presentación del caso: Femenino de 9 años, con estatus de válvula ventrículo-peritoneal por hidrocefalia congénita desde el nacimiento. Inicia en agosto de 2020 con crisis convulsivas, se inicia Levetiracetam y Ácido valproico, cursando con dos eventos epilépticos de difícil control, ingresando en octubre de 2020 por probable encefalitis viral, se inicia Aciclovir con aparente mejoría. En febrero de 2021 presenta descontrol de epilepsia, se agrega oxcarbazepina. Persiste con irritabilidad, cefalea y crisis convulsivas, sospechando disfunción de válvula, con tomografía simple de cráneo que reporta sonda de derivación ventricular en sitio interhemisférico sin cambios, se descarta disfunción. Al interrogatorio dirigido identifica antecedente de arañazo de gato en brazo, previo al inicio de cuadro. Se realiza PCR para Bartonella en sangre con resultado positivo, se inicia manejo con doxiciclina por 21 días. En marzo de 2021 ingresa por descontrol de crisis convulsivas y cefalea intensa, con punción lumbar, PCR positiva en líquido cefalorraquídeo para Bartonella. Se ingresa para recambio de válvula ventriculoperitoneal, sin complicaciones, cultivo de líquido cefalorraquídeo sin desarrollo previo a egreso, continúa doxiciclina por 6 semanas.

Discusión: Bartonellas son bacterias gramnegativas, aerobias, intracelulares facultativos. Especies causantes de enfermedad son B. henselae y B. quintana (gato reservorio natural). La afectación neurológica por enfermedad por arañazo de gato puede manifestarse como encefalitis, convulsiones, mielitis, neuropatía periférica o retinitis. El síntoma predominante es cefalea constante seguida de rápido deterioro del estado mental. Las convulsiones son la forma de presentación más común. PCR para el diagnóstico presenta una sensibilidad del 76% y una especificidad del 100% en muestras de sangre o líquido cefalorraquídeo.



TUMOR INFLAMATORIO DE POTT, UNA COMPLICACION RARA DE LA SINUSITIS FRONTAL

ESPINOSA SOTERO, Maria Del Carmen; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; UGARTE-GARNICA, Sara Isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO,

Objetivo: Presentar el caso de un adolescente con diagnóstico de Tumor inflamatorio de Pott (osteomielitis de hueso frontal).

Descripción: Aunque prácticamente erradicado en la era antibiótica, en la última década se han descrito cerca de una decena de casos de tumor inflamatorio de Pott. La infección afecta a la tabla anterior del hueso frontal, produciéndose un absceso entre el hueso y el periostio, dándole su aspecto circunscrito. Es más común debido a sinusitis frontal y puede expandirse debido a traumatismo del seno frontal, diseminación hematógena de la sinusitis o tromboflebitis retrógrada a través de las venas diploicas de Galeno. Se trata de masculino de 15 años que presentó cefalea frontal opresiva, conjuntivitis y fotofobia, se automedicó analgésico sin presentar mejoría. Se agregó fiebre mayor a 38 grados, aumento de volumen en región frontal y salida de secreción purulenta en parpado superior izquierdo. En la exploración física se encontró neurológicamente integro, a la palpación en región frontal con crepitación, movimientos oculares conservados y sin dolor. Los resultados del laboratorio reportaron leucocitosis con neutrofilia, PCR positiva, prueba VIH negativa. La TAC de cráneo, senos paranasales y órbitas reportó mucocele con pérdida de la continuidad de hueso frontal en pared anterior y posterior de forma bilateral, sin afección intracraneal. Se inicia doble esquema antimicrobiano intravenoso, analgésico e irrigaciones nasales. Neurocirugía en conjunto con otorrinolaringología realizan craniectomía bifrontal, cranealización del seno y colocación de malla bifrontal. Los hallazgos quirúrgicos reportaron material purulento y comunicación de periorbita derecha al seno frontal. Por su evolución favorable se egresó con antibiótico oral por 6 semanas con seguimiento por infectología pediatríca.

Comentarios:El tumor inflamatorio de Pott es una complicación infrecuente de la sinusitis frontal, por un absceso subperióstico secundario a la osteomielitis del hueso frontal. Tiene una incidencia mayor en adolescentes varones. La causa más frecuente es la sinusopatía frontal de larga evolución, aislada o como pansinusitis.



ENCEFALITIS POR BARTONELLA QUINTANA, UNA RARA ENTIDAD EN LA EDAD PEDIÁTRICA

JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; ESPINOSA-SOTERO, Maria Del Carmen; UGARTE-GARNICA, Sara isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

Objetivo: Presentar el caso de un adolescente con diagnóstico de encefalitis por Bartonella quintana.

Descripción: Las bartonellas son bacterias gramnegativas, aerobias, no móviles, que se comportancomo intracelulares facultativos y de difícil cultivo. Las principales especies deBartonella implicadas en nuestro medio en enfermedades humanas son B. henselae y B. quintana. Se trata de paciente masculino de 13 años de edad, con antecedente de macrocefalia desde su nacimiento. Hospitalizado 1mes por higromas bilaterales. Al año de edad se colocó sistema de derivación ventrículo peritoneal. Refiere exposición en rancho de su abuela a piojos y chinches. Inicia padecimiento con cefalea holocraneana, punzante, EVA 5 y diplopía. A las 24 hrs presentóvómito en proyectil en 10 ocasiones, se automedicó omeprazol, ketorolaco y diclofenaco, sin mejoría. A las 48 hrs aumenta cefalea y dolor abdominal además de rash generalizado e inició con cervicalgia. A las 8 hrs presenta cefalea intensa y crisis hipertónica generalizada por 3 min, con periodo posictal; a las 2 hrs presenta 2º evento por 30 segundos sin recuperación total del estado de alerta. Acude a Urgencias en este hospital con apatía, autolesión, Glasgow 14, pupilas 3 mm isocóricas y normoreflécticas. En sala, presentó convulsión tónica-clónica generalizada por 3 min, se inició impregnación de DFH 300mg, se continuó con 7mg/kg/dia. La RM reportó hipertensión intracraneana y esclerosis mesial temporal izquierda. Se realizó citoquímico y citológico de LCR con parámetros normales. Se indicó Aciclovir y anti comicial. Se ingreso a Infectología por fiebre recurrente, cefalea y diplopía. Se realizó 2º examen de LCR sinalteraciones. Por persistencia de fiebre se inicia Doxiciclina, Se realiza PCR para diversas causas de encefalitis en la Unidad de Medicina Experimental la cual reportó PCR positiva para Bartonella Quintana, completando 6 semanas de tratamiento, a los 3 días se reporta sin cefalea y afebril.

Comentarios: La fiebre de las trincheras es una enfermedad trasmitida por piojos, causada por Bartonella quintana, es unaenfermedad febril aguda acompañada de exantema. La afección del Sistema Nervioso Central es rara.



ACTIVIDAD DEL XILITOL SOBRE BP EN DERMATITIS ATÓPICA Y ACNE SEVERO

FARINATI, Alicia1; LUNA, Paula2; RIVERO, Claudia3; FERNANDEZ NUÑEZ, Agustín1; SIMON, Federico1; GOGORZA, Elias1; CONFORTE, Valeria1; QUINTEROS, Mirta1

1USAL,Cátedra Extracurricular de Biopelículas; 2Servicio Dermatología Hospital Alemán; 3Fundación Cassara Buenos Aires

La dermatitis atópica (DA) es común en pacientes pediátricos y difícil de tratar con antibióticos útiles para el manejo de infecciones por Staphylococcus aureus (SAU) habitualmente presente en esta patología. (BP). En el acné (AC) se ha demostrado la presencia de Cutibacterium acnes (CA) residente en el folículo pilosebáceo (FPS), actuando como patógeno oportunista y cronificando la infección. En ambos casos la persistencia se debería a la formación de BP. Objetivo. Estudiar in vitro en lesiones de DA y de AC severo, la formación de BP de SAU y CA, respectivamente y la actividad del xilitol en la adherencia y dispersión de las mismas. Material y métodos. Se estudiaron 30 pacientes con DA (6 meses -11 años) y 10 pacientes con AC severo. Las muestras de DA se tomaron rotando un hisopo humedecido con solución fisiológica de las lesiones para obtener células dañadas y en los casos de AC con cinta adhesiva estéril para obtener el FPS. Se incubaron las muestras en aerobiosis y en anaerobiosis y se procedió a la formación de BP. En todos los casos se estudió la actividad del xilitol al 7% en la adherencia y dispersión con sus correspondientes testigos sin la presencia del mismo. Las BP se colorearon con cristal violeta y en algunos casos se aplicó el estudio con microscopio confocal. Las coloraciones se evaluaron semicuantitativamente mediante un sistema de puntos propuesto por nosotros y aplicados en otros trabajos sobre el tema. Resultados. DA: se recuperó SAU en las 30 muestras iniciales. En la BP de control sin xilitol, se observó su formación con una puntuación de 4/5 a las 24 horas en 18/30; de 3, en 7/30, de 2 en 3/30 y 1 en 2/30. (5 corresponde al puntaje mayor). En presencia de xilitol hubo disminución en 17/26. La dispersión con la BP ya formada se observó en 16/27. AC: recuperamos CA en el 33.3% de los casos como único aislamiento. En el resto se aisló S.epidermidis y se observó la disminución del puntaje con el uso del xilitol. En algunos SAU y en CA se corroboró con el estudio de microscopía confocal. Conclusiones. La presencia de BP debe considerarse en la colonización y en el desarrollo de infecciones crónicas o persistentes. El xilitol demostró actividad en las fases de adherencia y dispersión de las BP de SAU y CA, con lo que se transforma en una herramienta útil para el tratamiento de DA y AC sin recurrir a los antimicrobianos y/o corticoides o, por lo menos, su uso concomitante, permitiría acortar el tiempo de uso.



AUMENTO DE CASOS DE ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO ASOCIADO AL AISLAMIENTO PREVENTIVO INDICADO POR LA PANDEMIA DE SARS-COV-2

MARTINEZ, Mayra1,3; PRAINO, María Laura1,3; GRIGIONI, Julia1,3; CARATOZZOLO, Ana2,3; TOLEDANO, Analía2,3; TINEO, Maria Soledad1,3; CAZES, Claudia1,3; LOPEZ, Eduardo Luis1,3

1Programa de Infectología Pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires; 2Laboratorio de Investigaciones Infectológicas y Biología Molecular; 3Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad por arañazo de gato es una zoonosis causada principalmente por Bartonella henselae. La pulga del gato es responsable del contagio entre los animales y circunstancialmente la trasmisión al humano a través de mordeduras o arañazos. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar la incidencia de enfermedad por arañazo de gato antes del aislamiento/distanciamiento social preventivo y obligatorio (ASPO/DISPO) que fue indicado en Argentina como consecuencia de la pandemia por SARS CoV-2 el 19 de marzo 2020 (“primer período”) y compararla con la incidencia desde entonces hasta la actualidad (“Segundo período”).

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio observacional de los pacientes con infección por Bartonella henselae seguidos en el consultorio de Infectología de un hospital pediátrico de tercer nivel, desde marzo 2012 hasta julio 2021.

RESULTADOS:

Se evidenciaron 201 casos en 113 meses. Durante el primer período (marzo 2012 a marzo 2020) se constató una media de 19,92 casos/año. Desde abril 2020 hasta julio 2021 (segundo período) la incidencia se elevó a una media de 29,3 casos/año (incremento del 47%).

Los meses de mayor incidencia fueron los meses de febrero, marzo y abril (fines del verano y comienzo del otoño).

La mediana de edad de los pacientes fue de 97,8 meses (RIQ 68 a 136,4m), el 51,2% fueron mujeres. La frecuencia de compromiso sistémico fue del 33,83% sin diferencias entre los 2 periodos.

CONCLUSIONES:

Se plantea que los cambios de hábitos condicionados por el ASPO/DISPO pueden haber modificado la relación de los niños con sus mascotas. Esto trae como consecuencia mayor exposición a enfermedades zoonóticas. La incidencia de enfermedad por arañazo de gato mostró un incremento del 47%.



MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: DINÁMICA DE SU EPIDEMIOLOGÍA DURANTE LAS ÚLTIMAS 3 DÉCADAS EN UN CENTRO PEDIÁTRICO

VILLENA, Rodolfo1,2; PIÑERA, Cecilia1,2; TRONCOSO, Javier1; SÀNCHEZ, Constanza1; LEAL, Paula2; IZQUIERDO, Giannina1,2

1Universidad de Chile, Facultad de Medicina; 2Hospital de niños Dr Exequiel Gonzàlez Cortes

disminuir los casos de meningitis bacteriana aguda (MBA) para el 2030 es un objetivo de la OMS, debido a su alta tasa de letalidad y secuelas. Los brotes epidémicos y el uso de vacunas pueden impactar en los casos y frecuencia de etiologías, cuyo conocimiento es fundamental para decidir sobre estrategias de salud pùblica.

Objetivo: Describir la epidemiología de las MBA en un centro pediátrico de alta complejidad.

Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de niños <15 años, que egresaron entre 1993 y 2020 con diagnóstico de MBA, definida como un líquido céfalo raquídeo alterado con/sin identificación microbiológica, asociado a clínica compatible. Se estudiaron variables demográficas, epidemiológicas, de laboratorio y clínicas. Se utilizó estadística descriptiva y análisis con Stata 15. El estudio contó con aprobación del comité de ética

Resultados: Se registraron 564 MBA, 63%, 18,8% y 18,2% entre 1993/2000, 2001/2010 y 2011/2020, respectivamente. Las principales etiologías fueron N. meningitidis (48%), S. pneumoninae (16,4%) y Hib (6,7%), no encontrándose en el 16,3%. Según edad, el 42% eran <1año; 32% entre 1 y 4años; y 25% >5años. Letalidad global fue de 4,2%, predominando entre 1993/2000, en <5años y por S. pneumoniae. Presentaron secuelas el 16% de los sobrevivientes, correspondiendo al 13,3%, 15,5% y 26% de los sobrevivientes entre 1993/2000, 2001/2010 y 2011/2020, respectivamente; predominando S. pneumoniae (40,9%), S, agalactiae (33,3%) y Hib (31,3%). Los casos de Hib y S. pneumoniae predominaron en <5años, disminuyendo después de la introducción de vacunas conjugadas (29 vs 9 y 77 vs 16, respectivamente); N. meningitidis se distribuyó homogeneamente en todos los grupos etarios, disminuyendo en el período posvacuna (256 vs 15 casos). S. agalactiae predominó en <1año, aumentando entre 2011/2020. Los casos sin etiología fueron más frecuentes en <1año, sin disminución desde el 2001 en adelante.

Conclusiones: Las MBA son una importante carga de enfermedad, principalmente en <5años. A pesar de la disminución de casos y letalidad posterior a la introducción de vacunas contra Hib, S. pneumoniae y N. meningitidis, la tasa de secuelas aùn es alta y otros agentes como S. agalactiae han aumentado su frecuencia, manteniéndose la tasa de casos sin etiología identificada en las últimas décadas, por lo que implementar técnicas de biología molecular es necesario para optimizar el diagnóstico etiológico y las estrategias para su contención



TUBERCULOSIS ÓSEA EN PEDIATRÍA, EXPERIENCIA EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

PARDINI, Martina1,5; ORDOÑEZ, Carolina1,5; FELDMAN, Florencia Johanna1,5; NEYRO, Silvina2,5; CARATOZZOLO, Ana3,5; PENA AMAYA, Paula4,5; SQUASSI, Isabel2,5; LOPEZ, Eduardo Luis1,5

1Programa de Infectología Pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina; 2Sección de Tisiología, Servicio de Infectología; 3Laboratorio de Investigación de Enfermedades Infecciosas y Biología Molecular; 4Servicio de Microbiología; 5Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina

Introducción: En Argentina, durante el 2019, se notificaron 12.499 casos totales de tuberculosis(TB), 17% corresponden a niños, niñas y adolescentes. La TB extrapulmonar constituye el 15-20% de las formas de presentación; siendo la TB ósea(TBo) el 1-2% y su forma más común, la vertebral (Pott)(50% de los casos).

Objetivos: Describir manifestaciones clínicas, diagnóstico(dg), tratamiento(tto) y evolución en pacientes (ptes) pediátricos (0-18 años) con dg de TBo asistidos en un centro de tercer nivel de atención de la Ciudad de Buenos Aires.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional. Período: enero 2012-diciembre 2020. Análisis estadístico: Epi Info 7.2.2

Resultados: Se identificaron 24 ptes con dg de TBo, 54% varones. La mediana(Me) de edad fue de 101 meses (RIQ 16.3-175), 91% previamente sanos. Se constató vacunación con BCG en el 87% y sólo en el 29% se detectó nexo epidemiológico. PPD positiva en 66% (14/21).

El 83% presentó compromiso óseo único. La espondilitis fue la principal forma de presentación (41.6%; más afectadas: lumbar y dorsal), seguido de la osteoartritis de rodilla (21%). El 54 % de los ptes presentó foco concomitante: pulmonar 84%, ganglionar 23% y pleural 15%.

El dolor local fue el síntoma más frecuente (79%) seguido por tumoración 45%, impotencia funcional en 37% y fiebre 33%. El tiempo hasta el dg tuvo una Me de 90 días (RIQ 30-160).

El 87.5% requirió internación (Me 19 días -RIQ 14-43-). Imágenes patológicas: 96% de radiografías óseas (al 100% se le realizó tomografía o RNM para mayor caracterización de la imagen); 100% de centellogramas (6 ptes).

Rescate microbiológico en 15/24 ptes (62%): 14 cultivos (29% óseo, 17% muestras respiratorias, 4% sinovial, 4% ganglionar, 4% partes blandas) y 1 PCR ósea (4%). Histología compatible en el 94% (16/17).

El 87% recibió tto con HREZ 2/HR 10 (Me de tto: 12 meses). En 3 ptes se registró resistencia antifímica requiriendo tto alternativo. Tto quirúrgico en 37,5% (9 ptes): drenaje de colecciones en 67%. Complicaciones en sólo 3 ptes(12.5%) ptes: 2 abscesos fríos; 1 luxación. Evolución sin secuelas en el 50%; 21% persistió con limitación en la movilidad. Actualmente el 12.5% continúa en tto.

Conclusión: En nuestra serie se destaca el retraso hasta el dg, el alto porcentaje que requirió intervención quirúrgica y presentó secuelas. Esto refuerza la importancia de considerar TB en afectación osteoarticular de presentación insidiosa y clínica inespecífica.



SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA BACTERIANA EN INFECCIÓN URINARIA PEDIÁTRICA. ACTUALIZACION

GUTIERREZ GARCETE, Gabriela; PEIRO, Angeles; FRETES, José; FRANCO, Miguel; VEGA, Julian; GOTZ, Sylvia; ALVAREZ, Jazmin; AVALOS, Paola; FERNANDEZ, Marianela; PEREZ, Crispin

Departamento de Nefrología Pediátrica, Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, San Lorenzo

Introducción:Las infecciones urinarias (IU) son frecuentes en pediatría. La sensibilidad y resistencia bacterianas actualizadas son fundamentales para un tratamiento adecuado.Objetivo: Determinar la sensibilidad y resistencia de las bacterias causantes de IU. Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, transversal. Pacientes <18 años internados y/o de consultorios de centro nefrológico, desde el 01/2017 al 01/2021. Muestra: 90. Variables estudiadas: Sexo, edad, tipo de infecciones urinarias, microorganismo aislado, sensibilidad y resistencia bacteriana, antibiótico utilizado, vía de administración. Estadísticos descriptivos para determinar frecuencias simples, absolutas y relativas, moda, media y mediana. Acordes a la declaración de Helsinki. Resultados: sobre 90 historias evaluadas (que cumplían los criterios de inclusión), el sexo femenino predominó con 72% y sexo masculino: 28%. El 46,6% de los pacientes se encontraban en un rango etario de entre 4 y 12 meses; seguido del 30% entre 1 y 2 años; 7.8% de entre 2 y 5 años; 15,6% pacientes > 5 años. Las IU altas fueron 68.3 % y 31,7% fueron IU bajas. Gérmenes aislados: E. coli 68,9%, Klebsiella pneumoniae 18,9%, Proteus mirabilis 4,4%, Klebsiella oxytoca 3,3%, Pseudomonas aureaginosa 3,3%, Citrobacter koseri 1,1%. IU alta: E coli 43% y Klebsiella pneumoniae 15%; IU baja: E coli 73%, Proteus 14%, Klebsiella pneumoniae 14%. Sensibilidad antibiótica: Amikacina 96,5%, Nitrofurantoina 96,3%, Gentamicina 92%, Cefotaxima 82,3%, Ceftriaxona 73,6%, TMP-SMX 64% y Ampicilina 21,5%. Resistencia antibiótica: Ampicilina 68%, TMP-SMX 20%, Cefalotina 20%, Gentamicina 10% y Cefixima 6,6% Antibióticos utilizados: Cefixima 60%, Cefotaxima 26,6%, ceftriaxona 11.6%, Cefalexina 15%, TMP-SMX 10%, Amikacina 13,3%, Gentamicina 5%, Meropenem 5%, Ciprofloxacina 3,2%, Nitrofurantoina e Imipenem 1,6% ambos. Tratamiento exclusivo oral 55,5%, vía endovenosa 30%, mixto 15,5%Conclusión: Las bacterias predominantes fueron E. coli, K. pneumoniae. y Proteus mirabilis. Predominancia de pielonefritis frente a cistitis, ambas mayoritariamente por E. Coli. Los Aminoglucósidos y la Nitrofurantoina evidencian alta sensibilidad, seguidos por cefalosporinas de 3ra generación. Alta resistencia bacteriana a Ampicilina y TMS, aunque esta última con menos resistencia comparando años anteriores. Tratamiento empírico inicial (oral predominante) prevalece Cefixima (IU alta) y Cefalexina (IU baja).



SACROILITIS INFECCIOSA EN PEDIATRÍA: EXPERIENCIA EN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL

MATUTE SANTANA, Javier Jonathan; TINEO, María Soledad; PRAINO, María Laura; LÓPEZ, Eduardo Luis

Hospital de Niños Ricardo Gutierrez,

OBJETIVO:

La sacroilitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca, rara en pediatría, asociada a procesos reumatológicos, infecciosos (SI), farmacológicos y oncológicos. Dada la clínica inespecífica, es habitual que se retrase el diagnóstico. El Staphylococcus aureus (Sau) es el agente causal más frecuente de la SI.

Se describen las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de los pacientes pediátricos con diagnóstico de SI.

MATERIAL Y MÉTODO:

Estudio retrospectivo y observacional, de pacientes entre 0 a 18 años, con diagnóstico de SI seguidos por el servicio de Infectología de un hospital pediátrico de 3° nivel, desde julio 2009 hasta julio 2021 (12 años). Análisis estadístico: Epi info 7.2.1

RESULTADO:

Se incluyeron 25 pacientes, 56% varones, con una mediana de edad de 79,7 meses (RIQ 43,5-243). La media de días hasta la primera consulta fue de 6 (rango 0-30). La manifestación inicial más frecuente fue dolor local y/o impotencia funcional en 22 pacientes. La fiebre se constató en 15/25 niños (60%). Solo 2 pacientes presentaron compromiso del estado general al ingreso. En cuanto a factores predisponentes, 7 niños (28%) referían antecedente de traumatismo y 2 de forunculosis. Se realizó proteína C reactiva al ingreso en 10/25 niños, con una media de 36,8 mg/dl (RIQ 28,6-48).

No se tomaron muestras de articulación sacroilíaca. En 8/25 pacientes (32%) se realizó diagnóstico etiológico mediante hemocultivos: Sau (n:6, 3/6 meticilino resistentes), Streptococcus pneumoniae(n:1) y por serología: Bartonella henselae(n:1).

Todos los pacientes recibieron antibioticoterapia secuencial EV-oral. Se utilizó clindamicina en 18/25 casos (72%). El tratamiento EV tuvo una mediana de 10 días (RIQ 7,5-13). La duración total del tratamiento tuvo una mediana de 54 días (RIQ 35-67).

CONCLUSIONES:

La manifestación inicial más frecuente fue dolor local y/o impotencia funcional, acorde a lo reportado en la bibliografía.

El aislamiento del microbiológico se obtuvo en menos de la mitad de los casos. El tratamiento empírico debe estar dirigido a cubrir Sau (germen más frecuente).



COINFECCIÓN RESPIRATORIA POR TBC MILIAR EN PACIENTE CON IRAB GRAVE: A PROPÓSITO DE UN CASO

CARLOS VARGAS, Ma.Cristina; LAFFONT, Carolina; ANGUITA, Amalia; PUITA, Martin; MARTINEZ, Marcelo; MORALES, Silvina

HIGA P. de Cordero,

Objetivo: Dar a conocer paciente lactante menor de 6 meses con irab grave de causa viral que por evolución tórpida se diagnostica como hallazgo TBC miliar.

Descripción: Paciente de 5 meses de edad NT (38S) bpeg (1.250 kg) RCIU apgar 2/7. Nacido por cesárea. Madre COVID positivo al momento del parto. Internado en neonatología para recupero nutricional durante 2 meses.
Posee como antecedente familiar, hermano de 20 años que en su infancia padeció TBC meníngea.
A destacar, paciente desnutrido, anémico, con hidrocele testicular, fontanela amplia, pestañas largas.
Paciente ingresa a Unidad de cuidados intensivos pediátricos derivado de su hospital zonal, por IRA CRIA ARM secundario a Neumonía mas bronquiolitis primer episodio con rescate viral de virus sincicial respiratorio y rhinovirus.
Evoluciona desfavorablemente con shock séptico sin rescate de germen , requerimiento de inotrópicos y altos parámetros de ventilador.
Se realiza aspirado traqueal para BAAR con resultado positivo. Por lo que se efectúa punción lumbar para BAAR con resultado negativo, descartando tbc meníngea.
Se lleva a cabo TAC de tórax donde se observan imágenes compatibles con TBC miliar. Se comienza tratamiento combinado con 4 drogas: Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol, Rifampicina, sumado a corticoides.
Serologías HIV chagas hbv hvc negativas.
Paciente evoluciona favorablemente, recibiendo en total 18 días de ARM, tolerando luego oxigeno aire ambiente con adecuada respuesta. Es trasladado a sala de pediatría de su hospital de origen para estudio, tratamiento y seguimiento.

Comentarios: En pacientes con IRAB grave que evolucionan desfavorablemente a pesar de rescate virológico positivo en secreciones nasofaríngeas, realizar estudio para TBC. En nuestro paciente el hallazgo de baar positivo en aspirado traqueal contribuyo a su favorable recuperación y tratamiento.



BACTERIEMIAS A STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL

MANASSERO, Luciano; LLORCA, María Laura; ERNST, Adriana; ENSINCK, Gabriela Nidia

Hospital de Niños "Victor J. Vilela", Rosario, Santa Fe, Argentina

INTRODUCCIÓN

El Staphylococcus aureus (SA) es un microorganismo de distribución universal, que posee factores de virulencia que determinan su persistencia, recurrencia y tendencia a producir focos secundarios. La bacteriemia causada por SA (BSA) es una forma de presentación clínica frecuente en niños, tanto en pacientes hospitalizados como en aquellos provenientes de la comunidad.

OBJETIVOS

  1. Describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de los pacientes internados por BSA.
  2. Comparar las BSA intra y extrahospitalarias, su patrón de resistencia antibiótica y tendencia a desarrollar focos secundarios.

MATERIAL Y MÉTODO

Trabajo descriptivo, retrospectivo, transversal de niños y adolescentes internados por BSA en el Hospital de Niños Víctor J. Vilela de la ciudad de Rosario, Argentina, período comprendido 01/01/2016 al 30/06/2020.

Los antibiogramas se interpretaron según normas CLSI 2016. La CIM a vancomicina se realizó por método de microdilución.

Por realizarse bajo anonimato de historias clínicas no se requirió consentimiento Informado.

Las variables categóricas se describieron como números y porcentajes. Para la relación entre variables de interés se aplicó un nivel de significación del 5% (p<0,05). RESULTADOS

Se analizaron 48 BSA. En 11 (22,9%) pacientes se documentó bacteriemia de origen intrahospitalario (BIH), y en 37 (77,1%) de origen extrahospitalario (BEH).

BIH: edad media 39,2 meses, 63,6% sexo femenino, 8 (72,7%) presentaban comorbilidades. En 8 (72,7%) pacientes se aisló SAMS. El 63,6% de los casos tenía un acceso venoso central (AVC).

BEH: edad media 64,2 meses, 70,3% sexo masculino. El 27% de los pacientes había cursado un episodio previo de infección en piel y partes blandas (IPPB). En 26 (70,3%) pacientes se rescató SAMR adquirido de la comunidad (SAMR-ac). El 73% presentó al ingreso un foco osteo-mio-articular y/o de IPPB.

Al comparar las BIH y BEH se observó que en las BEH predominó el SAMR-ac (p=0,014), eran niños de mayor edad, previamente sanos, con foco primario osteo-mio-articular y/o de IPPB (p<0,001) y 10,4% presentó foco metastásico. En las BIH predominó el SAMS, asociado a AVC (p<0,001) y a mayor tiempo de internación.

CONCLUSIONES

Las BEH fueron producidas principalmente por SAMR-ac, en niños de mayor edad, en ausencia de comorbilidades, con sitio primario de infección y desarrollo de focos metastásicos. Las BIH fueron producidas principalmente por SAMS, en pacientes de menor edad, con comorbilidades y con AVC.



MOLECULAR CHARACTERIZATION OF TREPONEMA PALLIDUM PALLIDUM IN CHILDREN WITH ACQUIRED SYPHILIS BY NONSEXUAL CONTACT BY MULTILOCUS SEQUENCING

GARCIA, Luciana Noemi1,3; MORANDO, Nicolas2; OTERO, Adrian1; MORONI, Samanta1; MOSCATELLI, Guillermo1,3; GONZALEZ, Nicolas1; LASCANO, Fernanda1,3; BALLERING, Griselda1; D´AMICO, Indira1; PANDO, Maria Angeles2; ALTCHEH, Jaime1,3

1Servicio de Parasitología-Chagas, Hospital de Niños Ricardo Gutierrez; 2Instituto de Investigaciones Biomédicas en Retrovirus y Sida (INBIRS) CONICET-Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina; 3Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas (IMIPP), CONICET- GCBA, Buenos Aires, Argentina

INTRODUCTION: Syphilis is caused by the bacterium Treponema pallidum pallidum (TPA). A scare knowledge of the biology of the TPA during the complex clinical stages and the multiple routes of transmission allows syphilis to cause a large proportion of morbidity in children in developing countries. Accordingly, there are not data about molecular biology techniques (MBT) in the diagnosis of syphilis in Argentina or about the strains of TPA worldwide in the pediatric population. We recently started a study evaluating the MBT for the diagnosis of syphilis in children. Among them, a multidisciplinary and strict evaluation detected 11 cases of acquired secondary syphilis (AsS) suspected of had transmitted through nonsexual contact with lesions of caretakers with untreated syphilis. OBJECTIVE: Evaluate the use of PCR in swab lesions for the diagnostic of syphilis and examine the clusters of TPA by multilocus sequencing in child with AsS by nonsexual contact. METHODOLOGY:AND RESULTS: We conducted an exploratory study in 11 pediatric cases (mean age±SD: 5±2 years old )of AsS attended at the Servicio de Parasitología-Chagas, Hospital de Niños Ricardo Gutierrez from October 2018 to August 2021. Lesions in children were expressed mainly in oral and perianal zones. Lesion’ swabs (n=17) were processed for DNA extraction followed by PCR for the genes of TPA: Tpp47 (conventional PCR) and dnaA (real time PCR by Taqman® probes). Frequency of Tpp47-positive samples was 47%, while dnaA-positive was 94%. Only 1 patient was negative for both PCRs. Additionally, nested PCR for the TP0136, TP0548, TP0705 and 23s genes were performed. The sequences were subsequently purified and sequenced by commercial kit (BigDye™) in a genetic analyzer (3500 analyzer).Then, edition and alignment analysis were performed compared to the reference sequences of cluster SS14 (GenBank CP004011.1) and Nichols (GenBank CP004010.2) and Escherichia coli 23S rRNA genes at the positions 2058 and 2059 (accession Number: V00331) for macrolide resistant mutation. As other studies in adults in Argentina, the Nichols clade was greater than 10% and macrolide resistant mutation (A2058G mutation in 1 patient) was nearly 10%, although in our pediatric population the prevalence of Nichols clade was higher (57%) that the reported (26,8%). CONCLUSION: Among patients, positive PCR corroborate active lesions while clade and macrolide resistant evaluation shares similarity with studies in adults in Argentina.



SHOCK SÉPTICO POR PSEUDOMONA AERUGINOSA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, ASOCIADO A GINGIVOESTOMATITIS NECROTIZANTE HERPÉTICA EN PACIENTE PEDIÁTRICO PREVIAMENTE SANO.

CAMIANSQUI, Mariana1; FRANCAVILLA, M. Andrea2; GATTARI, Alejandro2; POTERALA, Rossana2; ALTUNA, Virginia2; PARAVANO, Lucia1; ABRATE, Alejandro1

1Sanatorio Anchorena San Martin, Servicio de Infectología y Control de Infecciones; 2Sanatorio Anchorena San Martin, Servicio de Pediatría

Las infecciones invasivas por Pseudomona aeruginosa adquirida en la comunidad en pacientes sanos es poco frecuente. Se describen casos en la literatura con compromiso multisistémico y bacteriemia, asociado a ectima gangrenoso (EG), celulitis perineal o enterocolitis necrotizante (EN).

Paciente femenina de 6 años, previamente sana, comienza 7 días previos a su internación con fiebre y gingivoestomatitis (G). Consulta en mal estado general, deshidratada, encías cubiertas por pseudomembranas blanquecinas con lesiones ulcero necróticas, pérdida de piezas dentarias, poliadenopatías cervicales, hipoventilación pulmonar derecha, abdomen distendido y diarrea. Laboratorio: gb 200, hb 8.6, pcr 24. Con sospecha de sepsis de la comunidad se hemocultiva (HMC) e inicia tratamiento ceftriaxona/aciclovir. TAC cuello: abscesos amigdalinos con adenopatías bilaterales, TAC tórax: extensa área de consolidación en lóbulo inferior derecho (LID). TAC Abdomen: hepatoesplenomegalia. PAMO: células escasas, impresionan blastos linfoides. En 24hs evoluciona desfavorablemente, ingresa a UTIP con diagnóstico de shock séptico y claudicación respiratoria. Se rota tratamiento antibiótico a meropenem/amikacina, requiere ARM e inotrópicos. HMC positivos P. aeruginosa (PAE). Odontología realiza retiro de piezas dentarias temporarias y biopsia de mucosa/hueso, presentando PCR HSV-6 positivo y osteomielitis subaguda. Evoluciona afebril a las 96hs de tratamiento. Presenta lenta recuperación hematológica, citometria normal. Serologías: hiv, cmv, ebv, coxsakie, HSV1-2 negativas. HSV-6 positivo. TAC torax día 14: consolidación LID con extensas cavitaciones. Se descarta tuberculosis y patología inmunológica. Cumple 21 días de tratamiento ev, continua ciprofloxacina vo, asumiéndose como neumonía cavitada por PAE.

Las infecciones severas por PAE se producen generalmente en pacientes inmunocomprometidos. En pacientes sanos, es una entidad excepcional. Se describe en la literatura pacientes similares al nuestro: sepsis (S), neutropenia (NTP) y asociación a EG o EN, no encontrando casos de G necrotizante. La NTP es factor pronóstico de mayor mortalidad y es frecuente en las formas invasivas; puede estar vinculada a un estado transitorio por toxinas, a depresión medular secundaria a S o a una alteración inmunológica no diagnosticada.

En pacientes sanos con S de la comunidad que presenten NTP asociada a G necrotizante, EN o EG, considerar la adición de antipseudomónicos en el tratamiento empírico inicial.



CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE PACIENTES INTERNADOS POR NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PEDIATRIA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL.

QUINTANA KUHNER, Paola Andrea; DOMINGUEZ BERAUD, Chavely Montserrat; MARTINEZ CHAMORRO, Blanca Fabiola; LEZCANO OVIEDO, Verónica; BENITEZ GOMEZ, Irene Rocio; RODRIGUEZ ALOSO, Mónica Elizabeth

Hospital Central del Instituto de Previsión Social,

Introducción: Las Neumonías Agudas (NA) siguen siendo una importante causa de morbimortalidad infantil en países en vías de desarrollo, aunque han disminuido con la introducción de vacunas en los programas nacionales. Objetivo: Describir el comportamiento epidemiológico de niños internados por NA en un hospital de tercer nivel. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo, transversal en pacientes de 1 mes a 15 años internados en el Servicio de Pediatría con diagnóstico de NA de Enero 2017 a Agosto 2020, analizando sexo, edad, agente causal, esquema vacunal, sitio de aislamiento, complicaciones, evolución. Resultados: Incluimos 681 pacientes: 32% en 2017, 35% en 2018, 29% en 2019 y 5% en 2020. El 52% fue del sexo masculino, edad promedio de 3±2,5 años. El agente causal fue S. pneumoniae (SPN) en el 72%, serotipo 3: 37% y 19 A:19%, fueron sensibles a penicilina 99% de las cepas. Se aisló S.aureus en el 20%, resistente a meticilina 80%. Se obtuvo aislamiento en 19% de los casos,en líquido pleural 41% por PCR y 24% por cultivo; hemocultivo 8%. El 58% de pacientes con NA a SPN recibió 3 dosis de vacuna PCV 10, 5% 2 dosis de PCV 10+1 de PCV 13 y 8% 3 dosis de PCV13. Tuvieron complicaciones el 51%, requiriendo terapia 16%, 9 fallecieron. Conclusiones: La NA fue más frecuente en edad pre escolar sin predominio de sexo. Observamos una disminución de casos en los últimos 2 años en menores de 2 años. El germen aislado más frecuente fue SPN predominando los serotipos 3 y 19 A, correspondiendo la mayoría a vacunados con PVC 10, seguido de S. aureus con alta resistencia a meticilina. El mayor porcentaje de aislamiento fue por PCR en liquido pleural. La mitad de los casos fueron NA complicadas y la tasa de letalidad fue 1.3%.La introducción de PCV13 fue importante en la reducción de los casos de NA.



ESCROFULODERMA CON TUBERCULOSIS DISEMINADA EN PEDIATRÍA. REPORTE DE UN CASO.

RAPETTI SALIK, Gabriela Cecilia; FALCO, Irma Adriana; IPORRE QUIROGA, Leslie Veronica; AGUILERA, Maria Alejandra

Hospital Publico Materno Infantil

Introducción: El escrofuloderma es una manifestación de infección endógena por Mycobacterium tuberculosis o bovis, es una tuberculosis subcutánea producida generalmente por diseminación directa a la piel, por contigüidad desde un foco tuberculoso subyacente que normalmente es una adenitis. Las formas extrapulmonares constituyen alrededor del 11% de los casos de tuberculosis, de ellas, la cutánea representa en torno al 1,5%. Resumen: Se presenta el caso de una niña de 2 años, etnia Chorote con desnutrición crónica que consulta por fiebre intermitente y lesión mandibular izquierda, ulcerativa de más de 1 mes de evolución. Se interna en abril de 2021. Antecedentes de bisabuela con tuberculosis pulmonar con tratamiento incompleto. Examen físico: emaciada, pálida, abdomen distendido, lesión submandibular y preauricular izquierda de aspecto queloide, con fístula que drena secreción blanquecina. Estudios: serologías para Chagas, HIV, VDRL, Toxoplasmosis, micosis profundas negativas. Antigeno rK39 negativo. Radiografía de tórax: infiltrados intersticiales difusos bilaterales. Ecografía pleural: derrame bilateral laminar. Ecocardiograma: derrame pericárdico leve. Ecografía abdominal: paredes intestinales engrosadas en forma difusa, pequeñas imágenes hipoecogénicas intramurales (ganglios vs microabscesos). Epiplón mayor hiperecogénico con múltiples micronódulos, cambios inflamatorios en peritoneo. Hepatomegalia homogénea. Ecografía de cuello: adenomegalia en cadenas yugulares externas algunas con calcificación en su interior. Lavado gástrico: BAAR positivo. Biopsia cutánea: inflamación crónica asociándose a granuloma periférico con histiocitos espumosos con células gigantes periféricas, examen directo para BAAR negativo con cultivo con desarrollo de Mycobacterium tuberculosis. Por sospecha de tuberculosis diseminada inició tratamiento previo a confirmación diagnóstica. Por mala tolerancia oral, recibió durante 2 meses tratamiento EV con Levofloxacina, Rifampicina y Amikacina más Etambutol. Se continuó con 4 drogas con esquema convencional durante 1 mes, pasando finalmente a segunda fase con 2 drogas. Buena evolución clínica, se externa con seguimiento ambulatorio. En catastro familiar se detectaron dos integrantes con BAAR en esputo positivo. Conclusión: La escrofuloderma es la forma más común de lesiones cutáneas de TBC en niños y generalmente se asocia con lesiones en otros órganos las cuales deben ser investigadas en forma exhaustiva.



TÍTULO: ENFERMEDAD INVASIVA POR STREPTOCOCCUS PYOGENES: PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO EN LA ÚLTIMA DÉCADA

PROL, Paloma; CORONA, Maria Belen; FERRARI, Giuliana; BARROS DE LA MATA, Carolina; JUÁREZ, Ximena

Hospital General de Niños Pedro de Elizalde

Objetivos: Estimar la prevalencia de Enfermedad Invasiva (EI) por Streptococcus pyogenes (SP) en pacientes de 0 a 18 años, internados en un hospital pediátrico de la ciudad de Buenos Aires entre el 1 de enero de 2010 y 31 diciembre del 2020, y describir datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de laboratorio.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal. La identificación de los casos se hizo mediante la revisión de historias clínicas en la base de datos de altas hospitalarias, y a través del registro de muestras con rescates positivos para SP del servicio de Microbiología.

Resultados: 51 pacientes presentaron EI, siendo la prevalencia de 0.59 casos /1000 internaciones en 9 años. La media de edad fue de 3.06 años, el 57% fueron menores de 2 años. El 67,3% no presentó enfermedad crónica de base. Tuvieron coinfección el 24% de los pacientes, siendo varicela zóster (VZV) la más frecuente en el 62,5%. Las infecciones de piel y partes blandas fueron las presentaciones clínicas más frecuentes (72,5%) seguida por el foco pulmonar y osteoarticular con el 15,6% y 13,7% respectivamente. Un 15,6% presentaron bacteriemia sin foco aparente y un 37.2% presentaron más de un foco clínico. El principal sitio de rescate de SP fue en sangre (hemocultivos) en un 74,5%. El 17.6% (n=9) requirió internación en sala de Cuidados intensivos, el diagnóstico de ingreso en estos pacientes fueron: neumonía con derrame (n=4), bacteriemia sin foco (n=3) y foco cutáneo (n=2) . La tasa de letalidad global fue de 4% (n=2). El año con mayor rescate de SP fue en el 2018, en el cual se sucedieron los dos fallecimientos. En el año 2020 no se presentaron casos de infecciones invasivas por dicho germen.

Conclusión: La prevalencia para EI por SP fue similar a la publicada por otros autores de la región. Los menores de 2 años fueron los más afectados y las infecciones de piel y partes blandas fueron las presentaciones clínicas más frecuentes. La infección previa por varicela fue la coinfección más descrita. La tasa de mortalidad asociada fue similar a la reportada por otras investigaciones.



MENINGITIS Y BACTERIEMIA POR ELIZABETHKINGIA MENINGOSEPTICA EN UN PACIENTE DE LA COMUNIDAD.

VILLORDO, Silvia Ines; DESCHUSTTER, Eva Veronica; LOPEZ, Oscar; GRABOVIEZKI, Andrea Itati

Hospital Pediátrico Dr. Fernando Barreyro,

Introducción

Elizabethkingia spp es un bacilo gram negativo ubicuo en el ambiente que puede colonizar superficies hospitalarias. Las infecciones ocurren principalmente en personas inmunosuprimidas e internadas en unidades de cuidados intensivos . Elizabethkingia meningoseptica es conocida principalmente por infecciones en recién nacidos prematuros, asociándose a alta morbimortalidad.

Caso clínico

Paciente femenino de 49 días de vida, nacida de termino, peso adecuado, sin antecedentes perinatologicos. Consulta por episodios febriles acompañados de irritabilidad, diarrea y somnolencia . Ingresa al servicio de emergencias afebril, irritable, fontanela bombé, succión débil. Presentaba laboratorio con leucocitosis 16470 mm3 (neutrofilos 58% / linfocitos 36%) plaquetas 480000 mm3, Eritrosedimentación 62 mm/1ª hora, Proteína C de rango extendido 29.0 mg/dl, orina completa patológica , radiografía de tórax normal, Punción lumbar (PL) frustra. Se medica empíricamente con ceftriaxona - ampicilina, previo toma de cultivos. A las 48 hs evoluciona con desmejoría clínica, se logra realizar PL, citoquímico glucorraquia menor a 5, proteinorraquia 7.35 g/L, elementos 23000 mm3 (polimorfos nucleares 90%). Se recibe informe de BGN multirresistente en Hemocultivos X2, Liquido cefaloraquideo y urocultivo, por lo que se rota medicación a meropenem- amikacina. A las 48 hs se recibe tipificación: Elizabethkingia meningoseptica por lo que se adecua tratamiento a vancomicina 60 mg/kg/día, se re interroga antecedentes negando contactos con medios hospitalarios. Se realizan estudios en búsqueda de complicaciones : ecografía cerebral, fondo de ojo y tomografía cerebral normales. Realiza 21 días totales de vancomicina y evoluciona favorablemente sin complicaciones.

Discusión

La meningitis es una de las formas de presentación mas frecuente pero en neonatos pre términos y como brotes intrahospitalarios. Existen reportes de infecciones de la comunidad pero en adultos e inmunocomprometidos. La identificación y el tratamiento precoz y oportuno disminuyen la morbimortalidad de esta infección.



BARTONELLOSIS EN NIÑOS: AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE FORMAS DISEMINADAS EN 2021

JUAREZ, Ximena Soledad1; FLORES YAVI, Rebeca1; MIRANDA, Sandra1; GARCIA CAUSARANO, Maria Florencia1; MATTEUCCI, Erika1; ECHAVE, Cecilia Irene1; BALBOA, Romina1; MORALES, Ivana2; GIGLIOTTI, Emiliano2; SVARTZ, Alejandra3; RIAL, María Jose3; DONDOGLIO, Patricia1; CANCELLARA, Aldo1

1Servicio de Infectología, Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina,; 2Clínica Médica, Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina,; 3Laboratorio de Bacteriología, Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina,

Introducción: La B.henselae es una bacteria fastidiosa que causa con frecuencia infecciones localizadas y menos frecuente formas diseminadas (FD) con compromiso hepato-esplénico.

Objetivos: Determinar frecuencia de serologías reactivas y de formas sistémicas por año. Caracterizar las FD asistidas en nuestro servicio

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo observacional realizado durante enero 2018-junio 2021. Se registró el número de serologías reactivas para B.henselae procesadas en el laboratorio de nuestro Hospital y a qué forma clínica correspondió cada caso. Se utilizó técnica de Inmonfluorescencia indirecta (IFI), el punto de corte: IgM (1/20) e IgG (1/64). De las FD se recolectaron datos clínicos, laboratorio e imágenes y los datos se analizaron con Epi-Info 7.

Resultados: Se reportaron 199 serologías reactivas de 747 determinaciones. Fueron positivas el 20% de las determinaciones en 2018 con 11% de FD, 29% en 2019 con 15% de FD, 24% en 2020 con 19% de FD y 42% en 2021 con 40% de FD. Esto corresponde a un aumento significativo de la seropositividad global del 43% y de las FD con respecto a las otras formas clínicas en el 2021 en un 200%. Se diagnosticaron 42 FD, varones: 62%, media de edad: 83 meses (DS 36). El 57% presentó microabscesos esplénicos, 5% hepáticos,19 % ambos. Un 12% presentó compromiso ganglionar del hilio hepático/esplénico. En el 46 % se observó además adenitis, la localización más frecuente fue inguinal. Dos niños presentaron compromiso óseo con afectación del esqueleto axial. Ninguno presentó manifestaciones oculares. Se internó el 78%. El 74% refirió contacto con gatos.

La mediana de PCR al diagnóstico: 38.5mg/dL (RIQ 10-73) y GB: 10920 (RIQ 8800-13190). El 57% presentó IgM e IgG reactivas, el 33 % solo IgG y el 9% IgM. Se realizó PCR en sangre en 5 pacientes, en 3 fue positiva.

El tratamiento empírico más frecuente instaurado en las FD hospitalizadas fue ceftriaxona más TMS (54%). En la evolución se agregó macrólidos en 36% y rifampicina en 9 %. Los ambulatorios recibieron monoterapia TMS o macrólidos. Mediana de días de fiebre: 12 (RIQ 5-38). La evolución fue satisfactoria en todos los pacientes.

Conclusiones: Se reportaron más serologías positivas y más casos de FD en el 2021 con respecto a otros años. La mayoría de las formas sistémicas presentaron compromiso de bazo con microabscesos. Todos evolucionaron favorablemente. El gran aumento de casos podría corresponder al incremento de la adopción de gatos pequeños en la pandemia.



FACTORES PRONÓSTICOS DE SEVERIDAD EN NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD COMPLICADAS CON EMPIEMA PLEURAL

LOVERA MORÁN, Dolores1; MARTINEZ DE CUELLAR, Celia1,2; GALEANO VALDEZ, Fernando Agustin1,2; CUELLA, Robert1; MERELES, Liza1; RECALDE, Ana1; NUÑEZ, Germán1; AMARILLA, Sara1,2; AGUIAR, Carlos1; APODACA, Silvio1; IRALA, Juan1; VIVEIROS DE MAGALHAES DOHMEN, Gabriela1; GONZALEZ, Nicolás1,2; ARBO SOSA, Antonio1,2

1Instituto de Medicina Tropical,; 2Hospital de Clínicas. Universidad Nacional de Asunción

Introducción: Las neumonías representan una de las principales causas de morbimortalidad en niños. El empiema pleural (EP) es una grave complicación de la neumonía.

Objetivos: Determinar los factores de severidad en neumonía complicada con empiema pleural en pacientes <16 años.

Materiales y métodos: estudio descriptivo, observacional con componente analítico. Se incluyeron pacientes <16 años con diagnóstico de neumonía complicada con empiema pleural (NCEP) hospitalizados en un centro de referencia, de 2006 a 2021. Se definieron criterios de EP: presencia de pus en líquido pleural (LP), cultivo positivo de líquido pleural, pH <7.2, glucosa<40mg/dL, glóbulos blancos >1000/mL, lactato deshidrogenasa >1000 U/L, detección de microorganismos en tinción de Gram o hemocultivo positivo. Se dividieron en Grupo 1 aquellos que requirieron cuidados intensivos y Grupo 2 aquellos que no requirieron. Se recopilaron datos epidemiológicos, clínicos, laboratoriales y evolutivos. Se usó una escala numérica predictora de severidad “PIRO” (que puntúa Predisposición, Insulto, Respuesta y Disfunción Orgánica) Las variables categóricas se expresaron en porcentajes y las continuas en medias y desvíos estándar. Se compararon datos mediante la prueba chi cuadrado, considerándose significativa un valor alfa de 0,05.

Resultados: Se hospitalizaron 113 con NCEP, de los cuales 78 requirieron ingreso a UCIP (Grupo 1). No se observó diferencias significativas en la presencia de síntomas como fiebre, tos, tiraje, dolor torácico, comorbilidades en los grupos 1 y 2. Se observó un predominio no significativo en el grupo 1, de pacientes de sexo masculino (67% vs 49%), edad <5 años (70% vs 69%), la procedencia de áreas rurales (42% vs 26%). La valoración de la escala de PIRO ≥4 (p<0,0001, RR=1,63. IC 95% = 1.3 – 2.0), la presencia de aleteo nasal (p<0,004, RR=1,43. IC 95% =1.1 – 1.8), la saturación ≤92% (p<0,006, RR=1,4. IC 95% =1.1 – 1.8), la bacteriemia por S. aureus (p<0,04, RR=1,36. IC 95% =1,1 – 1,7) y la presencia del choque al ingreso (p<0,01, RR=1,37. IC 95% =1,2 – 1,6) fueron factores que determinaron significativamente la severidad del cuadro y el ingreso a UCIP. La mortalidad fue del 9%, todos ingresados a UCIP.

Conclusión: El requerimiento de hospitalización en UCIP fue significativamente más frecuente en aquellos que presentaban signos de gravedad como valoración de la escala de PIRO ≥4, saturación ≤92%, o la presencia de choque, así como la presencia de bacteremia por S. aureus.



ESPONDILITIS TUBERCULOSA: USO DE LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO

CORDERO LOBATON, Julio Augusto; FUENTES SOLIZ, Silvia; AREVALO BAREA, Arturo Raúl; MORATO LOPEZ, Alberto; BLANCO PRINCE, Guido; LOAYZA LAURA, Jenny Malena; VILLCA ALA, Nelson; MENDOZA PERALES, Mauricio; NARVAEZ GUTIERREZ, Micaela Mariana

HOSPITAL MATERNO INFANTIL,

INTRODUCCIÓN

La espondilitis tuberculosa (Mal de Pott) es una enfermedad crónica y progresiva. El foco primario es poco detectable, que favorece uno secundario a nivel óseo.

M. tuberculosis produce destrucción vertebral progresiva que ocasiona al paciente dolor continuo. La afectación esquelética se presenta en aproximadamente 10% de la tuberculosis extrapulmonar, la mitad ocurre en la columna, con mayor incidencia en las últimas vértebras torácicas, seguida de columna lumbar, la porción torácica inicial, columna cervical y el sacro.

RESUMEN CLÍNICO

Paciente masculino, de 16 años, sin antecedente epidemiológico de contacto tuberculoso ni patológicos previos. BCG aplicada al nacimiento. Ausencia de pérdida de peso, fiebre. Consulta en junio, debido a dolor a nivel de columna torácica de 4 meses de evolución de leve a moderada intensidad, tipo pungitivo que se exacerba a la deambulación y bipedestación prolongada. No tiene antecedente traumático. Se decide su internación para abordaje. Al examen físico dolor en la columna dorsal a la palpación con limitación a la flexión dorsal, examen neurológico normal. Laboratorios: prueba rápida para VIH negativa, Rx de tórax normal, RT-PCR para M. tuberculosis en sangre y orina negativos. RNM sin gadolinio de columna espondilodiscitis en T9 y T10, esclerosis subcondral y leve tejido inflamatorio perivertebral sin colecciones, colapso de los platillos T9 y T10, centellografía ósea hipercaptación a este nivel, se programó biopsia ósea guiada por TAC.

Estudio de anatomía patológica, tejido fibrocartilaginoso con fibrosis y necrosis focal. Se consideró clínica progresiva y hallazgos en estudios de imagen sugestivos para Tuberculosis osteovertebral (Mal de Pott) e iniciar de forma empírica tratamiento asociado HZRE y ciprofloxacino. La evolución fue favorable, permitiendo deambulación nuevamente y el restablecimiento a actividades cotidianas.

CONCLUSIONES

  • El diagnóstico de tuberculosis osteovertebral es un desafío debido a que las muestras son paucibacilares, por lo que se requiere un alto índice de sospecha y una exhaustiva historia clínica.
  • La afectación en columna es mayormente en los segmentos dorsal y lumbar.
  • La RM es el método diagnóstico de elección.
  • La aspiración con aguja más biopsia, guiada por tomografía computarizada, son altamente sensibles y específicos.
  • El estudio histológico se caracteriza por reacción inflamatoria crónica con formación de granulomas que si bien no es específico sugiere el diagnóstico.


SEPSIS TUBERCULOSA GRAVÍSSIMA (TIFO BACILOSIS LANDOUZY) EN ADOLESCENTE, TERAPIA INTRAVENOSA INICIAL

AREVALO BAREA, Arturo Raúl; MENESES FLORES, Marion Valeria; LOAYZA LAURA, Jenny Malena; VILLCA ALA, Nelson; FUENTES SOLIZ, Silvia; MENDOZA PERALES, Mauricio; NARVAEZ GUTIERREZ, Micaela Mariana; CORDERO LOBATON, Julio Augusto

HOSPITAL MATERNO INFANTIL,

Introduccion

La tuberculosis pulmonar puede presentarse de forma aguda, como miliar o diseminación bronquiolar, pudiendo ambas progresar rápidamente y requerir manejo en cuidados intensivos. La diseminación hematógena puede ocurrir con o sin enfermedad, conocida esta última como septicemia Landouzy o "sepsis tuberculosa acutissima", caracterizada por presentar shock séptico, disfunción orgánica múltiple y muerte.

Resumen clínico

Adolescente masculino de 17 años, antecedente de epilepsia en tratamiento con ácido valproico, consulta por fiebre de más de 15 días, cefalea, pérdida progresiva de peso, diaforesis nocturna intermitente, palidez generalizada, náuseas, vómitos, diarrea con sangre. Llega en mal estado general, palidez, datos de desnutrición y deshidratación severa. Se solicita PCR-TR para M. tuberculosis en sangre, secreción gástrica, orina positivos, cultivo en Löwenstein-Jensen desarrollo a los 20 días colonias típicas de BK, baciloscopía +, radiografía de tórax con patrón miliar, tomografía se evidencia imágenes micronodulares "árbol en brote", adenopatías mediastínicas con necrosis central, sugerentes de tuberculosis pulmonar activa con diseminación hematógena y bronquiolar.

Por el compromiso sistémico se inicia tratamiento antituberculoso inicialmente por vía endovenosa con Levofloxacino, Amikacina e Imipenem/Cilastatina por 7 días, luego se continua con los antituberculosos como la Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol por vía oral durante 30 días, sin reacciones adversas, por lo que completó 6 meses de tratamiento. La recuperación clínica del paciente fue evidente, mejoría del estado nutricional y se realizó seguimiento por consulta externa. Realizamos la búsqueda del caso “cero” en nuestro adolescente y se evidenció la infectividad del padre y hermana menor, realizaron su tratamiento antituberculoso asociado y supervisado.

Conclusiones

En conclusión, recomendamos la búsqueda activa de la infección por Mycobacterium tuberculosis en pacientes gravemente enfermos, especialmente inmunodeprimidos, con falla respiratoria aguda y shock séptico, sin foco aparente, con opacidades pulmonares difusas de distribución miliar o bronquiolar en la TAC, además recomendamos el inicio precoz de la terapia antituberculosa, que puede cambiar el pronóstico de una enfermedad tratable y curable.



FACTORES PREDICTIVOS DE SEVERIDAD Y MORTALIDAD EN INFECCIONES INVASIVAS POR S. AUREUS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.

LOVERA, Dolores1; MARTINEZ DE CUELLAR, Celia1,2; AMARILLA ORTIZ, Sara Josefina1,2; VIVEIROS, Gabriela1; CUELLA, Robert1; GALEANO, Fernando1,2; GONZÁLEZ, Nicolás1,2; MERELES, Liza1; OJEDA, Limpia1; IRALA, Juan1; NUÑEZ, German1; APODACA, Silvio1; ARBO, Antonio1,2

1Instituto de Medicina Tropical; 2Universidad Nacional de Asunción

Introducción

El Staphylococcus aureus (SA) constituye uno de los microorganismos frecuentemente aislados infecciones invasivas adquiridas en la comunidad, observándose un incremento muy importante de cepas meticilino resistentes.

Objetivos

Determinar los factores de riesgo asociados a severidad y mortalidad en infecciones invasivas por SA adquiridas en la comunidad (SA-AC)

Material y Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes <18 años, hospitalizados en un centro de referencia entre enero 2016-julio 2021, con diagnóstico de enfermedad invasiva por SA-AC. Se excluyeron pacientes con infecciones de piel y partes blandas leves a moderadas y aquellos sin aislamiento confirmado. Fue considerado criterio de severidad el requerimiento de UCIP. El SA se aisló y tipificó de sitios estériles (líquido pleural, articular, hemocultivo), mediante pruebas microbiológicas convencionales y automatizadas. Los antibiogramas se interpretaron de acuerdo con las normas del Clinical y Laboratory Standars Institute (CLSI).

Resultados

Se identificaron 246 pacientes hospitalizados con cuadros infecciosos donde se aisló SA-AC, el 30% (73/246) fueron infecciones invasivas. La edad media de los pacientes fue de 78 ± 68 meses, con predominio del sexo masculino 41 pcts (56,2%). El 54.8%(40/73) presentaron neumonía, 19,2%(14/73) osteomielitis, 12,3%(9/73) artritis, 6,8%(5/73) fascitis y 4,1% (3/73) endocarditis. El 43,8%(32/73) presentaron múltiples focos y el 69,9%(51/73) bacteremia. El 43.8%(32/73) presentaron choque, 57,5% (42/73) requirieron ingreso a UCI. La mortalidad fue del 13.7%(10/73). El 79,5%(58/73) de los SA presentaron resistencia a meticilina y el 20,5%(15/73) a clindamicina. Los factores asociados a severidad fueron: edad <1 año (p=0,004; RR=4,4; IC 1,4-13,7), clínica de choque (p<0.001), neumonía (p<0,001; RR=5,1; IC 2,2-11,6), plaquetopenia <150000 (p=0.008; RR= 5,5; IC 1,36 – 22,4), y tiempo de protrombina alterado (P=0,02; RR=4,7; IC 1,16 – 19,7). El riesgo de mortalidad estuvo asociado con la presencia de choque (p<0,001), requerimiento de UCI (p=0,009; RR=1.9; IC 1,5 – 2,5), plaquetopenia (p=0,03; RR=2,6; IC 1,1 – 5,8) y tiempo de protrombina alterado (P=0,03; RR=3,1; IC 1,3 – 7,3).

Conclusiones

Las infecciones invasivas por S. aureus tienen una morbimortalidad importante, siendo el SAMR preponderante. La edad <1 año, la clínica con neumonía, choque, la plaquetopenia y tiempo de protrombina alterado se asociaron a mayor gravedad.