Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M2: Monitor 2
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

HIV - Infecciones en adolescentes - Infecciones bacterianas

Ponencias

INCIDENCIA DE PIOMIOSITIS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-MICROBIOLÓGICAS EN UN ESTUDIO DE 10 AÑOS EN PEDIATRÍA.

SBRUZZI, Agustina del Rosario; PONTI, Daniela; INZEO, Romina; GIGLIOTTI, Emiliano; ROMANO, Valentina

Hospital General de Niños Pedro de Elizalde

Introducción La piomiositis es una infección bacteriana aguda-subaguda del músculo esquelético infrecuente en pediatría.

Objetivos Describir el patrón clínico-microbiológico de piomiositis y explorar asociaciones relacionadas a estadio clínico, días de internación y cultivos.

Materiales y Método Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional. Se incluyeron historias clínicas de pacientes de 1 mes a 18 años internados desde 1/01/08-1/12/18. Estudio: sexo, hacinamiento, lesión de piel o partes blandas y/o trauma, estación del año, localización e imágenes. Predicción: edad, enfermedad de base, antibiótico previo, estadio clínico, neutrófilos, leucocitos, ESR, PCR, rescate en hemocultivos y/o cultivo de lesión y sensibilidad antibiótica. Resultado: días de tratamiento antibiótico endovenoso, de internación, de fiebre y bacteriemia. Las variables se expresaron por medio de porcentajes con IC95% o media y desvío estándar.

Resultados Se analizaron 188 historias clínicas con una incidencia de 38,9 casos cada 10.000 admisiones (IC95%: 33,7 - 44,9). La relación varón/mujer fue de 1,8:1. Mediana de edad 6,16 años. El 45,2 % presentaba hacinamiento, el 52,1 % lesión de piel previa y 27,7 % estaba asociado a traumatismo. El 12,2 % tenía patología de base. El 39,9 % se presentó en verano siendo el 42% en miembros inferiores. El diagnóstico en el 98.4 % fue ecográfico y el 78,2% hallado en estadío 2. El 48.9% utilizó antibioticoterapia previa. El 57,3 % de los pacientes presentó leucocitosis y el 51,9 % neutrofilia. El 91,3 % informó ESR y el 89,3 % PCR elevadas. Se realizó drenaje en el 47,2%. El 7.5 % de los hemocultivos fueron positivos siendo SAMR el 61,1 %. En el 55,8 % se realizó cultivo de lesión y en el 62,9% hubo rescate positivo siendo SAMR el 75,8 %. La media de días de internación fue 11 al igual que la de tratamiento endovenoso. La neutrofilia (p 0,05), PCR elevada (p 0,03) y días de fiebre (p < 0,001) fueron predictores de bacteriemia en pacientes con segundo estadio clínico (p 0,02). Aquellos que presentaban leucocitosis, neutrofilia, bacteriemia y que modificaron esquema antibiótico reportaron estadías hospitalarias mayores a 11 días, al igual que aquellos con estadio clínico avanzado (rho de Spearman = 0,25 p = 0,001).

Conclusiones Este estudio refleja los resultados de 10 años de incidencia de piomiositis en pediatría y proporciona información sobre sus características. Se describen parámetros asociados a bacteriemia y estadía hospitalaria prolongada.



EMPIEMA NECESSITATIS TUBERCULOSO LUMBAR: TUBERCULOSIS DE PRESENTACION ATIPICA EN UN ADOLESCENTE

ACEVEDO, Mónica1,4; NEYRO, Silvina2,4; TINEO, Maria Soledad1,4; PENA AMAYA, Paula Valeria3,4; MANONELLES, Gabriela1,4; SQUASSI, Isabel2,4; LOPEZ, Eduardo Luis1,4

1Programa de Infectología Pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires; 2Sección de Tisiología, Servicio de Infectologìa; 3Servicio de Microbiología; 4Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

OBJETIVO

El empiema necessitatis (EN) se define como la extensión de un empiema o derrame pleural purulento hacia los tejidos blandos adyacentes. El principal sitio de drenaje descrito es la pared anterior del tórax entre las líneas medio clavicular y axilar anterior. El germen más frecuente es Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Se describe el caso de un paciente adolescente con un EN tuberculoso que drenó por la región lumbar.

DESCRIPCION:

Paciente de 15 años que consulta por adenopatías cervicales de 5 meses de evolución, sin respuesta a múltiples tratamientos(tto) antibióticos. Se realiza punción y aspiración con aguja fina, sin rescate microbiológico. Al mes, asocia tumoración en región tóraco-lumbar izquierda con supuración espontánea a través de una úlcera, fiebre, pérdida de peso, astenia y adinamia. Presenta antecedente un año atrás de contacto con tuberculosis(TB) resistente a isoniacida (H), no completó quimioprofilaxis.

Se realiza TAC cérvico-torácica: adenomegalias cervicales, en mediastino y axilas, atelectasia y tractos pleuroparenquimatosos en lóbulo inferior izquierdo, con derrame pleural ipsilateral. Se solicita RMN columna: compromiso de vértebras lumbares (L1-L2) y músculo psoas iliaco izquierdo, con colección líquida heterogénea paraespinal en planos blandos posteriores y musculatura de D11-L4. Se interpreta derrame pleural con absceso por necesidad que drena a región lumbar, lesionando columna.

Con sospecha de TB, ingresa esputo a cultivo y PCR para Mtb, ambos negativos. Se realiza toilette de colección paravertebral izquierda, con toma de muestra de dicha colección para biopsia, cultivo y análisis por GeneXpert MT/RIF, el cual detecta complejo Mtb sensible a rifampicina(R). Histología ósea: osteomielitis crónica granulomatosa de tipo tuberculoide.

Inicia tto con H, R, pirazinamida, etambutol y moxifloxacina(Mo) por contacto monorresistente. A los 24 días, al recibir el resultado del cultivo, positivo para Mtb y resistente a H, se decide suspender esta última.

Evolución satisfactoria, completa 2 meses de tto de primera fase, actualmente en noveno mes de tto de segunda fase con Mo y R.

COMENTARIOS:

Si bien el EN es una presentación poco frecuente de TB en pediatría, se debe sospechar ante la presencia de “abscesos fríos”, de largo tiempo de evolución, asociados a síntomas constitucionales. Se destaca la importancia de toma de muestra para cultivo para confirmación diagnóstica y de sensibilidad al tto.



SUPERINFECCIONES EN VIH

REINA BAUTISTA, Erika; MINERO HIBERT, Miguel Angel; DE LEÓN TRENADO, Denisse

Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca,

Adolescente masculino de 15 años de edad ,reside en zona rural de México donde convive con animales domésticos y de granja. Cinco meses previos a su ingreso se muda a zona costera, dedicandose a cargar productos y objetos en un mercado local. Inicio de vida sexual 6 meses previos con una pareja heterosexual con uso de condón. Tío finado 10 previos por complicaciones de VIH.

Inicia padecimiento 4 semanas antes del ingreso con con fiebre de 38°C, acude con múltiples facultativos quienes brindan manejo a base múltiples antipiréticos y antibióticos sin mejoría por lo que deciden acudir a Hospital General de Zona donde se refiere a nuestra institución por fiebre de origen desconocido. A su ingreso se encuentra paciente febril, con mialgias, hiperemia conjuntival, con disnea y desaturaciónb de 85% de sin oxígeno, , hepatomegalia, indurada a 4-4-2 cm por debajo del borde costal doloroso. Comienza abordaje con estudios serológicos de acuerdo a factores de riesgo. Se reporta serología postiva para VIH-1, así mismo en sangre presencia de parásitos compatibles con Erlichia sp. Vs Anaplasma sp., se inicia tratamiento con doxiciclina. La TAC de tórax por cuadro neumónico con reporte “aumento de la atenuación del parénquima pulmonar con patrón en vidrio despulido de manera generalizada, engrosamiento de los septos interlobulillares y peribroncovasculares con predominio apical y axial, micronodulos en árbol en gemación en lóbulo medio y ambos lóbulos inferiores”, se realiza broncoscopia con resultado positivo para patologia para Pneumocystis jirovecci así como Histoplasma con galactomanano en LBA y sérico positivo, se inicia TMP-SMX y Anfotericina B liposomal. Posteriormente reporte de PCR positiva para M. tuberculosis, iniciando además cuadruple terapia antifímica. Reporte de genotipo de VIH sin resistecia, CD4 39 cel/micro y carga viral de 379 000 cp/mL , profilaxis antibiótica con azitromicina y aciclovir. A su ingreso con trombocitopenia de 68 mil, anemia, elevación de dimero D, hipertrigliceridemia, hepatomegalia por lo que se realiza AMO con hemofagocitos y blastoconidias compatible con histoplasmosis diseminada y sx.hemofagocítico secundario. Se inicia manejo con dexametasona y gamaglobulina. Remite fiebre en 10 días, resuelve hepatomegalia, remite sindrome hemofagocítico y destete de oxígeno. Un mes despues con serologias negativas y descartando infecciones asociadas se inicia esquema ARV con Atripla, con mejoría clínica en espera de CD4 y carga viral de control.



RESISTENCIA A LOS INHIBIDORES DE LA INTEGRASA EN NIÑOS INFECTADOS CON EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) POR TRANSMISIÓN VERTICAL: PRIMEROS 3 CASOS

GONZALEZ CASTRO, Ana Virginia1,2; SANDE RODRÍGUEZ, Veronica Bettina1; PARDO CASARETTO, Lorena Victoria1,2; GUTIÉRREZ RODRÍGUEZ, Stella Inés1

1Centro Hospitalario Pereira Rossell; 2Facultad de Medicina, UDELAR

Introducción

La resistencia a los antirretrovirales (ARV) es un problema de salud pública. Con el uso de inhibidores de la integrasa (INSTI) en pediatría, también comienzan a aparecer resistencias.

Objetivo

Describir 3 casos con resistencia a INSTI.

Caso clínico 1

12 años. Inicia ARV a los 2 meses con zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) y Lop/ritonavir (Lop/r). A los 14 meses, mutación M184V. A los 6 años, asma no controlada, cambia Lop/r por efavirenz (EFV) e inicia fluticasona. Con 8 años , 2° test de resistencia: K103N, G190A y la M184V, resistencia a 3TC/FTC, EFV y nevirapina (NVP). Cambia a raltegravir (RAL),Tenofovir (TDF) y emtricitabina (FTC). Carga viral (CV) indetectable hasta los 11 años. A los 12 , resistencia a RAL y Evitegravir ( EVG), posible resistencia a bictegravir (BIC) y dolutegravir (DTG). Suspende fluticasona y reinicia Lop/r. Buena respuesta.

Caso clínico 2

15 años. Primer plan a los 4 meses con AZT, 3TC y Lop/r. A los 7 años, tuberculosis, cambia Lop/r por EFV. Con 10 años, resistencia a los inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversa (INNTR) e inicia TDF, 3TC y lop/r. No tolera. A los 12 años: TDF/FTC, RAL y atazanvir/ritonavir (ATZ/r). Mala adherencia. Al año, meningitis a criptococo, logra CV indetectables hasta los 14 años, abandona medicación. Al retomar, test de resistencia: M184V/ T215I/ K219Q (resistencia a ITIAN), K103S/ G190A (resistencia a ITRNN) y N155H (resistencia RAL, EVG). Se reinicia tratamiento con TDF+FTC+Lop/rit con mala adherencia, CV: 34 copias/ml a los 15 años.

Caso clínico 3

Niña de 4 años con VIH por lactancia materna, diagnosticado a los 20 meses. Inicia AZT, 3TC y Lop/r . Tuberculosis pulmonar, se pasa a EFV. A los 3 años, resistencia a 3TC, resistencia a EFV y NVP. Nuevo plan con AZT, 3TC y RAL. Mejoría sin lograr carga viral indetectable. A los 4 años, mutaciones de resistencia a raltegravir. Se cambia a AZT,3TC, lop/r con buena respuesta.

Discusión:

Los 3 casos clínicos describen la rápida aparición de resistencia frente al fallo virológico y el compromiso de los INSTI . La adherencia debe ser supervisada para detectar precozmente el aumento de la viremia.

Conclusiones.

El fallo de un plan ARV incluyendo RAL debe ser considerado y se debe valorar la adherencia de cada paciente antes del inicio de INSTI de baja barrera genética.



DOLOR POR PROCEDIMIENTOS MEDICOS EN NIÑOS/AS Y ADOLESCENTES INFECTADOS CON EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

HOLCBERG, Monica1; GONZALEZ, Ana Virginia1; ALBARENGUE, Sivina2; ALONSO, Ariadna2; ALVEZ, Alvaro2; ARIAS, Eloisa2; RODRIGUEZ, Alexander2; VILLANI, Alice2

1Hospital Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay; 2Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay

Introducción: En la actualidad, la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) se considera una patología crónica cuya expectativa de vida bajo tratamiento antirretroviral es similar a la de la población general. Estos pacientes necesitan de tratamientos a largo plazo y de punciones venosas para el seguimiento de la misma. Especialmente en la población pediátrica, las punciones repetidas, generan stress sobreagregado. No existen actualmente estudios en nuestro medio que hayan evaluado las consecuencias del dolor por procedimientos médicos en menores de 18 años infectados por VIH y las medidas que pueden prevenirlo.

Objetivo principal: caracterizar la prevalencia del dolor frente a los procedimientos médicosen niños/as y adolescentes infectados con VIH que asisten al Centro de Referencia VIH/SIDA de un Centro de Tercer Nivel.

Objetivos específicos: conocer la eficacia de las medidas distractoras utilizadas para mejorar la experiencia relacionada al dolor durante la punción venosa y evaluar el estado emocional de niños/as y adolescentes frente a dicho procedimiento.

Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Encuesta telefónica a niños/as y adolescentes entre 1 mes y 18 años infectados con VIH que en el último año hayan asistido al Centro de Referencia VIH/SIDA de un Centro de Tercer Nivel, en el período de Julio-Agosto de 2020. Se obtuvieron variables demográficas, de la infección por VIH, y características del dolor por procedimientos médicos. Se analizaron los resultados utilizando los programas Microsoft Office Excel y EpiInfo. El estudio fue aprobado por el Comité de Etica del centro y, previamente a realizar la encuesta, se solicitó consentimiento informado a los padres y asentimiento a los pacientes que correspondía por edad.

Resultados: El mayor estímulo doloroso fue generado por procedimientos con agujas. Se encontró una alta prevalencia de dolor de intensidad moderada a severa. La intensidad del dolor disminuye con la edad. La utilización de medidas distractoras disminuye la intensidad de dolor.

Conclusión: Es necesario contemplar un nuevo enfoque, con respecto al manejo del dolor por procedimientos con agujas, integrando estrategias farmacológicas y no farmacológicas, establecidas en un protocolo específico para esta población.



TUBERCULOSIS: UN DESAFÍO DIAGNOSTICO.

BOLLADA, Sabrina Lucrecia

Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Hospital de Niños Eva Perón, San Fernando del Valle, Catamarca, Argentina

La Tuberculosis es un problema de salud pública. En el año 2019 la Organización Mundial de la Salud informó 10 millones de casos nuevos en el mundo. Entre el año 2014-2019, en Argentina, hubo 62 meningitis tuberculosas en menores de 5 años. El bacilo de Koch ingresa al organismo por inhalación; hasta un 10% de la población puede con la primoinfección desarrollar enfermedad pulmonar o extrapulmonar.

Caso clínico: paciente masculino de 4 años con síndrome meníngeo de 72 horas de evolución. Tomografía computada de cerebro normal, punción lumbar de líquido cefalorraquídeo patológica. Por epidemiología sospechosa inicia tratamiento con Isoniacida 10mg/kg/dia, Rifampicina 17mg/kg/dia, Pirazinamida 35mg/kg/dia, Etambutol 23mg/kg/dia y Meprednisona 2mg/kg/día. PPD: 7mm, negativa. Lavado Gástrico: no se observan bacilos acido alcohol resistentes, cultivo negativo. PCR para Micobacterium tuberculosis en liquido cefalorraquideo negativo. Histopatología ganglio axilar: necrosis, calcificación, granuloma tuberculoide. A los 20 días de internación el paciente presenta estrabismo divergente, diplopía y edema de papila. Tomografía computada de cerebro constata hidrocefalia aguda; se coloca válvula de derivación ventrículo peritoneal. A los 45 días de internación presenta cruadriparesia con arreflexia, babinsky bilateral y compromiso de esfínteres. Resonancia magnética nuclear reforzada de cerebro evidencia aumento de tamaño del cuarto ventrículo y astas posteriores de ventrículos laterales, aumento de tamaño del plexo coroideo y edema periependimario. Se diagnóstica Síndrome de reconstitución inmune asumiendo mala absorción por probable compromiso intestinal. Inicia tratamiento endovenoso con Isoniacida 10mg/kg/dia, Rifampicina 17mg/kg/dia y Dexametasona 0,6mg/kg/día; continúa con Pirazinamida 35mg/kg/dia y Etambutol 23mg/kg/dia vía oral. El diagnóstico de Meningitis Tuberculosa no es sencillo, es un proceso crónico, de clínica sutil e instalación solapada. El rendimiento diagnóstico y la sensibilidad de la baciloscopía tiende a ser menor en las formas extrapulmonares, por ser paucibacilares. No se dispone en nuestro medio, para medición de niveles de Adenosina Dasaminasa en líquido cefalorraquídeo. Las pruebas moleculares de diagnóstico complementan los cultivos. Los examenes histopatológicos se realizan cuando otras pruebas no han aportado resultados.

Conclusión: Un resultado positivo evidencia Tuberculosis Meníngea; un resultado negativo, no debe excluir el diagnóstico.



ANÁLISIS DE TRES DÉCADAS DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, MICROBIOLÓGICO Y CLÍNICO

PIÑERA MOREL, Cecilia1,2; VILLENA MARTINEZ, Rodolfo1,2; TRONCOSO, Javier1; SANCHEZ DIAZ, Constanza1; LEAL ARANDA, Paula2; IZQUIERDO COPIZ, Giannina1,2

1Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 2Unidad de Infectología pediátrica, Hospital Exequiel González Cortés

INTRODUCCIÓN: La meningitis bacteriana aguda (MBA) sigue siendo una preocupación en pediatría. Conocer las características clínicas según agente y grupos etarios a lo largo del tiempo es clave para establecer recomendaciones sobre su sospecha y manejo. Objetivo: Analizar las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de los casos de MBA durante los últimos 27 años en un hospital de niños. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, retrospectivo, de niños < de 15 años, que egresaron entre 1993 y 2020 con diagnóstico de MBA, definida como la presencia de un LCR alterado con o sin aislamiento microbiológico, asociado a clínica compatible. Se estudiaron variables demográficas, epidemiológicas, de laboratorio y clínicas. Se utilizó estadística descriptiva y análisis con Stata 15. El estudio contó con aprobación del comité de ética. RESULTADOS: Se registraron 564 MBA durante el período, mediana de edad de 17 meses; 20,9% (n=118) < de 3 meses, 22,7% (N=128) entre 3-12 meses y 56,4% (n=318) en > 12 meses. 54,4% sexo masculino. El promedio de casos en la primera década (1993-2000) fue de 39,4 casos/año; 9,2 en la segunda (2001-2010) y 7,8 en la tercera década (2011-2020) (p<0,05). La etiología más frecuente fue N. meningitidis (N.men): 271 casos (48%), seguido por S. pneumoniae: 93 (16,5%), Hib: 38 (6,7%), S. agalactiae: 29 (5,1%), otras: 36 (6,4%) y sin etiología precisada: 92 (16,3%). Al analizar por estaciones, los microorganismos causantes se distribuyeron homogéneamente, excepto Nmen, con 14,4% verano, versus 36,5% invierno (p< 0,05). Los signos clínicos más prevalentes fueron fiebre: 549 (97,3%), vómitos: 376 (66,7%), signos meníngeos: 255 (45,2%), y púrpura: 233 (41,3%) pacientes. En los <12 meses destaca que sólo un 19% presentó signos meníngeos y 34,7% fontanela abombada (versus 63,4% y 1,5% respectivamente en > de 12 meses) (p<0,05). La mediana de células del LCR fue de 932 /mm3, 86% polimorfonucleares, proteínas 126 mg/L y glucorraquia de 31 mg/dl. Los hemocultivos (HC) fueron positivos en el 43,9% (214) de los pacientes, y los cultivos LCR en un 64,9% (324). Un 18,8 % de los pacientes con MBA que sobrevivieron presentaron secuelas al alta, siendo más frecuente por S. pneumoniae (35,6%, n=31). La letalidad global fue de 4,3 % (24 pacientes); 8,6% (8) en S. pneumoniae, 2,5% (7) en N.men, y 13,1 (5) en Hib (p<0,05). CONCLUSIONES: Los casos de MBA han ido decreciendo en el tiempo, concentrándose en el menor de 1 año. N.men y fiebre fueron la etiología y síntoma más frecuentes, respectivamente. Los signos meníngeos en los < de 12 meses son infrecuentes. La letalidad fue mayor por Hib y S. pneumoniae, con una tasa de secuelas elevada entre los sobrevivientes. Es importante conocer las manifestaciones clínicas según grupo etario para permitir sospecha precoz y manejo oportuno.



PRIMER CASO DE EHRLICHIOSIS HUMANA PEDIÁTRICA EN MÉXICO: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

PEREZ CAVAZOS, Samantha1; OSUNA ÁLVAREZ, Luis Eduardo2; CISNEROS SALDAÑA, Daniela1; MASCAREÑAS DE LOS SANTOS, Abiel Homero1; CASTILLO BEJARANO, José Iván1; GARZA ALATORRE, Arturo Gerardo2

1División de Infectología Pediátrica, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario "José Eleuterio González" Universidad Autónoma de Nuevo León,; 2Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario "José Eleuterio González" Universidad Autónoma de Nuevo León,

OBJETIVO: La ehrlichiosis humana es una enfermedad febril aguda transmitida por garrapatas que se considera una infección zoonótica. Ehrlichia chaffeensis es responsable de la mayoría de los casos, que se notifican con mayor frecuencia en adultos de las regiones sureste y centro sur de los Estados Unidos de América. Se han reportado pocos casos en niños fuera de este país. La tasa de letalidad en pacientes no tratados es del 1-2%. Sin antecedentes de picadura de garrapata, se necesita una alta sospecha diagnóstica, ya que el diagnóstico oportuno es esencial para establecer un tratamiento antimicrobiano adecuado. El objetivo del siguiente trabajo fue describir el primer caso de ehrlichiosis humana en paciente pediátrico en México.

DESCRIPCIÓN: Femenina de 15 años del noreste de México con historial de seis días de mialgias, artralgias, fiebre, dolor abdominal difuso, exantema generalizado y somnolencia. Teniendo en consideración que contaba con tres perros infestados de garrapatas que habían muerto recientemente, así como una amiga cercana fallecida una semana previa por síntomas similares sin diagnóstico, se sospechó la posibilidad de una enfermedad transmitida por garrapatas y se inició Doxiciclina empírica. Ehrlichia spp. se detectó mediante PCR. La paciente completó siete días de tratamiento con resolución de los síntomas.

COMENTARIOS: Este es el primer reporte de caso de ehrlichiosis en un paciente pediátrico en México y el cuarto en América Latina. En México sólo existía previamente el reporte de un caso de ehrlichiosis humana en un adulto de 41 años en la península de Yucatán. Este caso ilustra la importancia de la sospecha clínica de enfermedades transmitidas por garrapatas en pacientes con exantema, fiebre y alteración de la conciencia, en los que la presentación clínica puede ser inicialmente indistinguible de otras entidades clínicas como dengue, la rickettsiosis, otras enfermedades transmitidas por vectores y el recién descrito síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico.



CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS HOSPITALIZADOS POR ENCEFALITIS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL INGRESO A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

GUERRERO, Maria Paula1; ROMERO, Andrés F.2,17; LUENGAS, Miguel3; DÁVALOS, Diana M.4,5; MESA-MONSALVE, Juan Gonzalo6; VIVAS-TROCHEZ, Rosalba7,8; CAMACHO-MORENO, German3,9; TRUJILLO-VALENCIA, Mónica10,11,12; CALLE-GIRALDO, Juan Pablo4,13; GALVIS, Diego3; BENAVIDEZ, Ivan1,14; MARTINEZ, Marly15; RESTREPO, Andrea3,16; MEJIA, Luis F.17; MÁRQUEZ, Kelly3,9; ROJAS-HERNANDEZ, Juan P.17,18; LÓPEZ, Pio1,4; CHAUCANEZ, Yamile19; PATIÑO, Jaime20; CORONELL-RODRIGUEZ, Wilfrido21; SALGADO, Doris14; ROJAS, Christian A.1; CANTOR, Erika1,22; LOPEZ MEDINA, Eduardo1,4,14

1Departamento de Pediatría, Universidad del Valle, Cali, Colombia; 2Departamento de Pediatría, Hospital Universitario de Neiva, Huila. Colombia; 3Unidad de Infectología Pediátrica, HOMI, Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, Bogotá, Colombia; 4Centro de Estudios en Infectología Pediátrica, Cali, Colombia; 5Departamento Salud Pública, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia; 6Clínica Las Américas Auna. Medellín, Colombia; 7Departamento de Pediatría, Clínica SOMA, Medellín, Colombia; 8Departamento de Pediatría, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Colombia; 9Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia; 10Departamento de Pediatría, Hospital Pablo Tobón Uribe; 11Universidad CES, Medellín, Colombia; 12Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia; 13Departamento de Pediatría, Universidad del Quindío, Armenia, Colombia; 14Clínica Imbanaco, Grupo Quirón Salud. Cali, Colombia; 15Departamento de Pediatría, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia; 16Universidad CES, Medellín, Colombia; 17Fundación Clínica Infantil Club Noel, Cali, Colombia; 18Departamento de Pediatría, Universidad Libre, Cali, Colombia; 19Hospital Infantil Los Ángeles, Pasto, Colombia; 20Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia; 21Universidad de Cartagena, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja, Cartagena, Colombia; 22Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

Introducción: En América Latina existen pocos datos de pacientes con encefalitis. En este estudio se describe una cohorte de niños diagnosticados con encefalitis y sus factores de riesgo para el ingreso a Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP).

Materiales y Métodos: Cohorte de pacientes atendidos en 14 hospitales que conforman la Red Colombiana de Encefalitis en Pediatría. Se incluyeron pacientes <18 años con encefalitis evaluados mediante microbiología convencional y con sistema automatizado de detección por reacción en cadena de polimerasa Multiplex anidada por sistema FilmArrayTM Meningitis/Encephalitis panel (Biomérieux, FilmArrayTM 2.0, Marcy-L’étoile, Francia) en líquido cefalorraquídeo (LCR) entre julio 2014 y julio 2020. Se recolectaron y analizaron datos demográficos, clínicos y paraclínicos. Se llevó a cabo un análisis multivariado para evaluar los factores de riesgo asociados a la necesidad de UCIP.

Resultados: Se incluyeron 202 pacientes con una mediana de edad de 23 meses (5.7-73.2), 134 (66.3%) de sexo masculino y 31 (15.4%) con una comorbilidad asociada, principalmente cáncer (n=13, 6.4%). Las principales etiologías fueron enterovirus (n=70, 34.6%), bacterias (n=50, 24.7%) y meningoencefalitis aparentemente viral de etiología indeterminada (n=28, 13.9%), con variaciones de acuerdo con el grupo de edad. Setenta y ocho pacientes (38.6%) requirieron manejo en la UCIP. En análisis multivariado los factores asociados al ingreso a la UCIP fueron la presencia de convulsiones generalizadas (OR 3.24; 1.42 - 7.37), estatus epiléptico (OR 2.75; 1.37 - 5.49) y valores de leucocitos >10 cel./ml en LCR (OR 2.02; 0.99 - 4.09). La etiología bacteriana (OR 4.35; 1.75 - 10.82), autoinmune (OR 15.14; 2.54 - 90.20) y virus Herpes Simplex (OR 4.11; 0.84 - 20.13) incrementaron el riesgo de ingreso a UCIP comparado con enterovirus (p<0.05).

Conclusión: Esta red de colaboración nacional de pacientes pediátricos con encefalitis generó datosepidemiológicos que permiten identificar en forma temprana pacientes con riesgo de necesitar atención avanzada y pueden guiar la estratificación del riesgo de ingreso a UCIP. La conformación de redes colaborativas de investigación, especialmente en patologías poco frecuentes, permite recolectar información en forma ágil y facilita el desarrollo científico de nuestra región.



PERITONITIS DIFUSA AGUDA DE ORÍGEN ANEXIAL POR STREPTOCOCCUS PYOGENES EN UNA ADOLESCENTE.

FALCAO HERASIMCHUK, Gimena Lucilia1; MARTÍNEZ DÁVILA, Erika Daianna1; ACOSTA VOGLINO, Franco2; VERGARA, Mirtha3; BAZZINO RUBIO, Fernando4; BADIA, Federica5

1Residente de Pediatría COSEM-IAMPP. Montevideo-Uruguay; 2Residente de Pediatría Sanatorio Americano. Montevideo-Uruguay; 3Cirujana Pediátrica COSEM-IAMPP. Montevideo-Uruguay. Ex Prof.Adj.Grado 3 Cirugía Pediátrica.; 4Pediatra Infectólogo Sanatorio Americano. Montevideo-Uruguay; 5Pediatra Supervisora Internación COSEM-IAMPP. Clínica Pediátrica A Facultad de Medicina UDELAR. Montevideo-Uruguay.

INTRODUCCIÓN: La peritonitis primaria ocurre en general en niños con patologías crónicas. Los patógenos más frecuentemente son S.pneumoniae y bacilos gram negativos. S.pyogenes se observa principalmente en mujeres jóvenes pudiendo determinar formas graves. OBJETIVO: Presentar en caso de una adolescente con peritonitis a S.pyogenes con probable enfermedad inflamatoria pélvica. CASO CLÍNICO: 14 años, inmunocompetente. Sexualmente activa, métodos de barrera infrecuente, tampones en periodo menstrual. Al 5º día de su menstruación instala dolor abdominal y fiebre 39 ºC. Ingresa en emergencia con mal aspecto, pálida, febril, FC 150 cpm, PA 100/60 mmHg, pulsos presentes y tiempo de recoloración prolongado. Al examen abdomen en tabla. Se oxigena, analgesia, volumen y se inicia tratamiento antibiótico con ampicilina sulbactam. Ecografía y tomografía abdominal: líquido libre interasas, escaso líquido a nivel del Douglas. Proteína C reactiva (PCR) 0,10 mg/L, leucocitos 14210 mm/3 con 12620 mm/3 neutrófilos, plaquetas de 290000/mm3, hemoglobina de 10,7 g/dl. Gasometría, crasis, funcional y enzimograma hepático y función renal sin alteraciones. Laparoscopia: abundante pus en el fondo de saco de Douglas, goteras parietocólicas y espacio inter hepato frénico; trompas congestivas y aumentadas de tamaño. Lavado, se toman muestras para bacteriológico. En el postoperatorio inmediato dolor, deposiciones líquidas explosivas; a las 20 horas instala deterioro clínico, depresión neuropsíquica, bradicardia e hipotensión. Ingresa a la unidad de cuidados intensivos: extremadamente grave, soporte ventilatorio (intubación orotraqueal), noradrenalina y adrenalina. Tacto vaginal: salida de secreción purulenta, no desarrolla bacterias en el cultivo. Cultivo del líquido peritoneal: S.pyogenes. Hemocultivo sin desarrollo. Buena evolución, inotrópicos y ventilación por 24 h. Clindamicina (10 días) Ceftriaxona (14 días), completa 21 días con Amoxicilina. Serologías para HIV, hepatitis B y sífilis negativas. Detección de N.gonorreae/ C.trachomatis/T.vaginalis/M.urealyticum por PCR TR en muestra de orina negativa. CONCLUSIONES: La incidencia de enfermedad grave por S. pyogenes parece estar en aumento. Se estima que la peritonitis primaria representa un 2% de las infecciones invasivas, con riesgo de shock tóxico o de sepsis grave. Puede sospecharse en mujeres jóvenes sexualmente activas sin causa intraabdominal subyacentes, con presentación brusca y grave, que pone en riesgo su vida.



THE EPIDEMIOLOGY OF PEDIATRIC LEPTOSPIROSIS IN BRAZIL FROM 2010 TO 2019

AUGUSTO DE LIMA, Caio1; SOUZA ALVES, Fernanda1; PEREIRA RIBEIRO, Andressa1; ALVES DA COSTA CANELLA, Douglas2; VINICIUS TEIXEIRA MARTINS, Marcos1; PERIUS DE BRITO, Veronica1; VICTOR AGUIAR MOREIRA, João1; PEREIRA DO COUTO MUNIZ, Victor1; VENDRAMINI VASCONCELOS, Guilherme1; COUTINHO HORÁCIO ALVES, Caroline1; APARECIDA BOTELHO CARRIJO, Claudia1; DE SOUZA HENRIQUES, Gustavo3; FELLIPE CAPINI DE ALMEIDA TAVARES, Eduardo3; CALEGARI, Tatiany1

1Universidade Federal de Uberlândia; 2Universidade Federal da Grande Dourados; 3Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória

Introduction: Leptospirosis can present with quite varied intensities, from asymptomatic to severe forms with the possibility of associated death. In the first weeks, the symptoms are usually indicative of an acute infectious condition, which characterizes the first stage of the disease. In a second moment, usually called toxic, icterotoxic, localized or immune, it is possible to differentiate benign from severe forms. In severe forms, this phase progresses with worsening of the lesions, which marks the beginning of the septic period and is responsible for most deaths. Objectives: To trace the epidemiological profile of confirmed cases of pediatric leptospirosis in Brazil, between 2010 and 2019. Methods: Epidemiological study carried out with data from the Sistema de Informações de Agravos de Notificações of the Ministry of Health of Brazil. Measures of central tendency and dispersion were estimated for the parameters of interest. In addition, hypothesis tests were conducted to identify possible temporal variations, with a significance of 5%. Results: The annual average of confirmed cases was 338.30 (±71.23) and evidence of reduction was found for the period (p-value=0.0102). When considering only the period between 2010 and 2015, this value is 417.67 (±55.80), whereas between 2016 and 2019 there is an average of 219.25 (±14.96) annual cases. Of these, 85.02% (±5.12) were confirmed by the clinical-laboratory route and the others by the clinical-epidemiological route. In terms of annual average, 300.70 (±12.14) cases were observed progressing to cure and 12.01 (±4.56) to death. When considering the period from 2010 to 2015, the estimated death rate was 3.53% (±0.34), whereas between 2016 and 2019 there was 4.61% (±0.42). By ethnicity, there are 51.11% (±4.68) brown individuals, 31.87% (±3.57) white and 4.14% (±0.67) black. In addition, there was a predominance of males with 72.24% (±6.13) of the records. Conclusion: The present study indicates the possibility of improvements in prevention systems for this condition, however there is an increase in the associated mortality rate. This fact may indicate a need for more in-depth investigations on possible variations in the predominant clinical manifestations of the disease. In addition, considering the high rates of the disease in the brown male population, the need for special attention to this public is evident in order to reduce the harmfulness inherent to this disease in the country.



EFECTOS DE LA PANDEMIA EN LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACION CLINICA Y SANITARIA DE UN HOSPITAL PEDIATRICO DE REFERENCIA EN ARGENTINA.

RUVINSKY, Silvina; VOTO, Carla; KULIK, Virginia; ROEL, Macarena; RODRIGUEZ, Susana

Dirección Asociada de Docencia e Investigación, Hospital de pediatria Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina.

Introducción: La pandemia por COVID-19 impactó en la organización de las instituciones de salud en cuanto a protocolos de atención y de gestión, redistribución de recursos humanos, nuevas formas de comunicación y modalidad de trabajo. La implementación y el desarrollo de actividades de investigación también se vieron afectadas.

Objetivos: Analizar el impacto de la pandemia en la actividad y producción científica de un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y Métodos Estudio antes después, cuasi-experimental sin grupo control. Se recopilaron retrospectivamente la cantidad y tipo de protocolos de investigación presentados al Comité de Revisión y Etica de Investigación Hospitalario (CREI), servicio/s que los presentaron, temáticas, producción científica, numero de nuevas bases de datos de investigación (REDCap) y entrenamientos para su desarrollo en un hospital pediátrico de referencia. Período de estudio 31/3/2019 al 31/3/2020 (período antes) vs 31/3/2020 al 31/3/2021. Se analizaron los datos registrados en la base REDCap. Se estimó como significativa una p< 0.05. Análisis estadístico STATA 14.0.

Resultados: Se realizaron un total de entrenamientos para armado de base de datos en REDCap pre pandemia 128 vs 185 post pandemia. Un total de 85 proyectos se presentaron y aprobaron en período pre pandémico vs. 74 proyectos en período post-pandémico. En el periodo 2020-21 un total de 30/74 (40.5%) fueron estudios de investigación relacionados a la temática COVID-19.

En la etapa pre-pandémica un total de 9/85 (10.5%) estudios fueron multi-disciplinarios con participación de 3 o más servicios de la institución, incrementándose a 19/ 74 (25.7%) en el período pandémico. (OR 2.91, IC95% 1.23 - 6.93, p= 0.015)

El hospital participó de un total de 12 estudios multi-céntricos 12/85 (14%), incrementándose a 24 /74 (32.4%) la proporción en relación al período pre-pandémico (OR 2.92, IC95% 1.38 - 6.37, p= 0.007).

Durante la pandemia el total de proyectos relacionados a COVID-19 fueron con participación multidisciplinaria.

Conclusiones: Durante la pandemia se continuó con las actividades de investigación, con incremento de estudios multidisciplinarios y multicéntricos. Se debe continuar con el programa de entrenamiento y promoción para optimizar la producción científica hospitalaria.



MIASTENIA GRAVIS SECUNDARIA A INFECCIÓN POR SARS-COV-2, REPORTE DE UN CASO

VALDEZ-MUNGUIA, Donovan Alberto; TELLO-LÓPEZ, Dalia Itzel; ESPINOSA-SOTERO, Maria del Carmen; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio

Hospital General de México,

Objetivo: Describir un caso clínico de miastenia gravis desencadenada por antecedente de infección por SARS-CoV-2 en paciente pediátrico.

Descripción: Se presenta el caso de femenino de 15 años con antecedente de enfermedad por SARS-CoV-2 en mayo de 2020 confirmada por PCR; inicia en julio del mismo año con disartria, posteriormente se agrega diplopía, paraparesia, parestesias en miembros inferiores y disfagia. Cursando con evolución tórpida al manejo sintomático, se decide abordaje por parte de neurología pediátrica. Se diagnostica miastenia gravis en febrero de 2021 por electromiografía de repetición de fibra simple y se inicia tratamiento sintomático con piridostigmina a dosis máxima permitida en edad pediátrica. Al presentar poca mejoría al tratamiento y agregarse ptosis palpebral, astenia, adinamia y niveles de complemento por debajo de límites, reportados de C3 66.8 y C4 11.3, se inicia manejo inmunosupresor con esteroide y micofenolato mostrando adecuada respuesta clínica.

Comentario: La enfermedad por coronavirus (COVID-19) comparte similitudes con enfermedades autoinmunes en cuanto a manifestaciones clínicas, respuesta inmune y patogenicidad. Se debaten los mecanismos de cómo el SARS-CoV-2 desencadena enfermedades autoinmunes, sin embargo, la presencia de una reacción cruzada entre epítopos y antígenos del huésped puede ser una posible explicación. La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se produce por el bloqueo postsináptico de la placa neuromuscular a través de autoanticuerpos que se unen a los Receptores de Acetilcolina (RACh) o a moléculas de la membrana postsináptica, lo que genera fatiga y debilidad muscular localizada o generalizada, de predominio proximal y de curso fluctuante.



BARTONELOSIS SISTÉMICA EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN UN PRESTADOR INTEGRAL PRIVADO DE SALUD.

ALVAREZ CABRERA, Carolina1; NOBILE, Estefani1; MAUVEZIN, Joaquin2,1; FERREIRA, María Inés1; BARRIOS, Patricia2,1; GIACHETTO, Gustavo2,1

1Medica Uruguaya, Uruguay; 2Facultad de Medicina, Clínica Pediátrica C. Uruguay

Introducción

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una enfermedad infecciosa causada por Bartonella henselae de evolución generalmente benigna. Su presentación clínica es heterogénea y se describen formas con compromiso sistémico. En Uruguay se desconoce la prevalencia de esta infección a pesar de que varias comunicaciones alertan sobre su importancia en niños hospitalizados por síndrome febril prolongado, abscesos hepato-esplénicos y compromiso óseo.

Objetivo

Describir una serie de casos de menores de 15 años con Bartonelosis sistémica hospitalizados en un prestador integral privado de salud entre 2020 y 2021.

Material y método

Estudio descriptivo, retrospectivo, de los menores de 15 años hospitalizados entre enero de 2020 y junio de 2021 con diagnóstico de Bartonelosis sistémica. Para el diagnóstico de EAG se utilizaron los criterios de Margileth. Variables: edad, sexo, manifestaciones clínicas, hallazgos paraclínicos, tratamiento y evolución.

Resultados

Fueron hospitalizados 5 pacientes con Bartonelosis sistémica, 3 de sexo masculino, media de edad 9 años. El diagnóstico se confirmó por serología en 4. Al momento del ingreso las manifestaciones fueron: síndrome febril prolongado 2, adenopatías únicas y fiebre 2 y dolor abdominal 1. La media de la leucocitosis fue 13100/mm3 (7400 - 20800) y de la Proteína C Reactiva 66mg/l (10 - 163,1). 1 paciente presentó plaquetopenia , 2 abscesos esplénicos , y 1 hepáticos. Todos recibieron tratamiento con macrólidos (azitromicina 1, claritromicina 1, azitromicina combinada con amoxicilina ácido clavulánico 1 y con clindamicina 2), con buena evolución.

Conclusiones

En esta serie, la fiebre persistente y las adenopatías fueron las manifestaciones habituales de presentación de la EAG. Al igual que lo descrito en la literatura, los abscesos hepato-esplénicos fueron la manifestación sistémica más frecuente y evocadora de la enfermedad. La plaquetopenia es una manifestación hematológica infrecuente. La heterogeneidad en las formas de presentación representa un desafío diagnóstico y exige el acceso a técnicas de confirmación como el estudio serológico o el estudio bacteriológico de muestras accesibles. La evidencia en relación al tratamiento de la EAG es escasa y deriva de series de casos. Es posible que los pacientes con manifestaciones sistémicas requieran tratamientos combinados y prolongados.



HOSPITALIZACIONES POR TUBERCULOSIS EN UN PRESTADOR PRIVADO DE SALUD. URUGUAY.

NOBILE, Estefani; ÁLVAREZ, Carolina; MAUVEZIN, Joaquin; BARRIOS, Patricia; PANDOLFO, Soledad; GIACHETTO, Gustavo

Medica Uruguaya, Facultad de Medicina. Clinica Pediátrica C. Uruguay.

Introducción: Considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) una emergencia global de salud pública, en Uruguay se registra un aumento en el número de casos. Los niños constituyen una población de riesgo de enfermar y evolucionar a formas graves. Su diagnóstico representa un desafío debido al bajo rendimiento de los métodos diagnósticos en este grupo.

Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de niños hospitalizados con tuberculosis entre 1/1/20 y 1/6/21.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de menores de 15 años hospitalizados con Tuberculosis (TB). El diagnóstico se realizó con: síntomas y signos sugestivos y/o antecedentes de contacto y/o radiografía de tórax patológica y/o estudios microbiológicos y/o prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD) positiva. Se describe edad, sexo, noción epidemiológica, manifestaciones clínicas, estudio microbiológico, tratamiento y complicaciones.

Resultados: Se hospitalizaron 4 niños con TB: pleuresías 3 y pulmonar 1. La media de edad fue 11,5 años, 3 de sexo masculino. Presentaron noción de contacto 2. En todos el síntoma principal fue fiebre, media 4 días (1- 8). El PPD fue mayor a 10mm en 2 pacientes y entre 5 y 10mm en 2 pacientes. Todos presentaron radiografía de tórax patológica (consolidación parenquimatosa y/o derrame pleural). En los casos con pleuresía la adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural fue >70U/L. En todos los casos el GeneXpert y la baciloscopia fueron negativos (1 lavado bronquioalveolar y 3 líquidos pleurales). En 2 casos se confirmó la TB por cultivo (1 LBA 1 líquido pleural) . En un paciente se debió interrumpir el tratamiento por hepatotoxicidad, tras la mejoría se reinició en forma progresiva sin complicaciones. Todos evolucionaron favorablemente.

Conclusiones: En esta serie predominaron las formas extrapulmonares de TB. Al igual que lo descrito en la literatura, estas formas ocurren mayoritariamente en niños previamente sanos, siendo las formas pleurales las más frecuentes. La confirmación diagnóstica mediante el cultivo fue posible en dos casos. La respuesta al tratamiento fue favorable en todos. Su diagnóstico oportuno requiere alto índice de sospecha y su confirmación, el empleo simultáneo de varias técnicas diagnósticas. La identificación del caso índice continúa siendo el mayor desafío e implica la búsqueda activa de los posibles contactos convivientes y no convivientes. En esta serie se identificó en dos casos.



ASOCIACION DEL SINDROME UREMICO HEMOLITICO CON LAS TEMPERATURAS Y PRECIPITACIONES PROVINCIALES EN ARGENTINA

MILANO, Fernando Adrian1; BASUALDO, Adriana2; ALCONCHER, Laura3; MARINELLI, Claudia4; CEPEDA, Rosana4; PADOLA, Noralia5; ECHEVERRIA, Analía6; LUCARELLI, Lucas3; TISNES, Adela7; PASSUCCI, Juan8; RIVERO, Mariana8

1Facultad de Ciencias Veterinarias e Instituto Ecosistemas, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Tandil, provincia de Buenos Aires, Argentina; 2Oficina de Riesgo Agropecuario, Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca de la Nación, CABA, Argentina; 3Unidad de Nefrología Pediátrica, Hospital Dr. José Penna, Bahía Blanca, Provincia de Buenos Aires, Argentina; 4Área de Estadística, Fac. Cs. Exactas e Instituto Ecosistemas, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Tandil, provincia de Buenos Aires, Argentina; 5Área de Inmunoquímica y Biotecnología, CIVETAN-CICPBA, Fac. Cs. Veterinarias, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Tandil, provincia de Buenos Aires, Argentina; 6Área de Inmunoquímica y Biotecnología, CIVETAN-CONICET Fac. Cs. Veterinarias, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Tandil, provincia de Buenos Aires, Argentina; 7Instituto de Geografía, Historia y Ciencias Sociales. Centro de Investigaciones Geográficas, Fac. Cs.Humanas, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Tandil, provincia de Buenos Aires, Argentina; 8Área de Epidemiología, Centro de Investigación Veterinaria de Tandil (CIVETAN), CONICET, Facultad de Ciencias. Veterinarias, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Tandil, provincia de Buenos Aires, Argentina

Introducción

La infección por Escherichia coli productora de toxinas Shiga (STEC) es la principal causa del síndrome urémico hemolítico (SUH) en Argentina, país con la mayor incidencia mundial. Si bien existen muchas probables razones para esta incidencia, ellas no explicarían la variación observada entre sus provincias (de 0,08 a 3,5 casos/100.000 habitantes/año). En 2019 comunicamos una asociación entre la cantidad de casos de SUH y las sequías planteándose la hipótesis de transmisión a distancia mediante polvo proveniente de la erosión eólica.

Objetivo

Evaluar la asociación entre las incidencias de SUH y las temperaturas medias (TM) y precipitaciones medias (PM) de cada provincia y de la Capital Federal (CF) de Argentina.

Materiales y métodos

Se evaluó, mediante modelos de regresión simple, la asociación entre las incidencias anuales provinciales de SUH (variable dependiente) y las TM y PM (promedios del período 2007-2019) de las capitales provinciales y de la CF (variables independientes). Los datos meteorológicos se analizaron en diferentes períodos: mensuales, anual, cuatro semestres y los 12 trimestres solapados.

Resultados

La incidencia de SUH presentó asociaciones lineales inversas con las TM con un valor máximo en julio-agosto-septiembre (R2=0,75; p<0,01) y mínimo (dentro de los trimestres) en diciembre-enero-febrero (R2=0,48; p<0,01). Las PM mostraron asociaciones negativas con valor máximo en noviembre-diciembre-enero (R2=0,50; p<0,01).

Conclusiones

- Se encontraron asociaciones negativas entre las TM y PM de las provincias y de la CF argentina y sus respectivas incidencias de SUH.

- Los resultados marcarían un fuerte vínculo del SUH con el ambiente natural.

- Considerando la hipótesis de transmisión por polvo los resultados podrían vincularse a:

. TM: la resistencia de las STEC a la congelación y su sensibilidad a la exposición solar en el suelo.

. PM: la mayor tendencia a la erosión eólica frente a menores precipitaciones.

- Las provincias con mayor incidencia son templadas-frías y áridas-semiáridas, lo que limita el crecimiento vegetal y, por ende, la cobertura del suelo.

- La geografía física ayudaría a explicar la variabilidad de las incidencias provinciales y, también, la alta incidencia de Argentina ya que existen pocas regiones mundiales habitadas con climas templados-fríos y áreas áridas o semiáridas (en Australia, Estados Unidos-Canadá, centro-norte europeo y centro de Asia). En varias de ellas aumenta la incidencia hacia las zonas más frías.



SERIE DE CASOS COINFECCION VIH SARS COV2 EN PACIENTES PEDIATRICOS

MIER DE LEIJA, Jose Francisco1; MORALES PEREZ, Dulce Maria2; PAVIA RUZ, Noris3

1Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez; 2Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez; 3Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez

Introducción: En la pandemia por COVID 19 son escasos los reportes en pacientes con infeccion por VIH, aun menos aquellos en pacientes pediátricos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión: Se presentan 7 casos de pacientes pediátricos, con diagnóstico de infección por virus de inmunodeficiencia humana, que cursaron con infección por SARS-Cov2 del periodo de abril del 2020 a mayo del 2021. Se describen 6 caracteristicas en estos pacientes: estado de los pacientes con respecto a la infección por VIH al momento del diagnostico de COVID 19, método diagnóstico para SARS-Cov2, caracteristicas clínicas, estudios de laboratorio e imagen, tratamiento y seguimiento.

Se revisaron expedientes en los cuales el paciente cumplía criterios de inclusión diagnósticos para infección por virus de inmunodeficiencia humana y SARS Cov2. Para VIH se requirió carga viral positiva, regularmente pacientes en seguimiento por CLINDI (clínica de inmunodeficiencia adquirida), además de tres pacientes que debutaron con coinfección SARS Cov2-VIH. En cuanto al diagnóstico para infección por SARS Cov2, se realizó mediante RT-PCR por hisopado nasofaríngeo, se obtuvieron resultados de ciclados de detección para gen N en todos los pacientes excepto uno cuyo prueba fue por antigeno. En cuanto a las caracteristicas clínicas se evaluo: sintomas, duracion del cuadro, requerimiento de oxigeno suplementario, contacto con personas positivas para COVID 19, clasificacion de gravedad, requerimiento de hospitalizacion, dias de estancia hospitalaria y si amerito ingreso a unidad de cuidados intensivos pediatricos. En cuanto a las caracteristicas de laboratorio e imagen para aquellos clasificados como grave y critico, se evaluo: leucocitos, linfocitos totales, marcadores inflamatorios y estudio de imagen. Para el tratamiento se registro uso de esteroide, antibiotico y oxigeno ademas de la durancion de los mismos. Por ultimo, para el seguimiento, se evaluaron serologias.

Se importante describir el comportamiento de la infeccion por SARS CoV2, en pacientes pediatricos con VIH para lograr brindar una mejor atencion en estos casos.

Conclusiones: Es limitada la información en pacientes pediátricos con VIH / SARS CoV2, en esta serie de casos la sintomatología y evolución fue semejante a lo reportado en la población pediátrica sin inmunocompromiso.



ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN CARDIOPATIAS CONGENITAS PEDIÁTRICAS. EXPERIENCIA DE 16 AÑOS EN UN CENTRO DE TERCER NIVEL DE ATENCION EN CARDIOLOGIA.

MARTINEZ ALVARENGA, Paola Maria; SOTO NIETO, Gabriel Israel

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Antecedentes: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno o varios microorganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estructuras relacionadas.3,9 Los factores de riesgo clásicos cardiopatía congénita, cirugía correctiva o paliativa de defectos cardiacos cianosantes con o sin injertos vasculares, parches o válvulas protésicas, enfermedad reumática se han vuelto menos frecuentes en países desarrollados 2 La gradual prevalencia de la colocación trans-catéter de dispositivos como oclusores septales o vasculares y espirales proporciona otro factor de riesgo potencial antes de que la endotelización haya ocurrido.

Objetivo: Describir las características clínicas, laboratoriales y ecocardiográficas de pacientes portadores de endocarditis infecciosa menores de 18 años en los últimos 16 años en nuestro hospital.

Método: Se realizó un estudio prospectivo, observacional en pacientes menores de 18 años edad en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez portadores de endocarditis infecciosa definitiva de acuerdo con los criterios Duke modificados.

Resultados: Se obtuvieron un total de 76 pacientes, con edad mínima 2 meses y máxima de 18 años, mediana de 11 años, sexo predominante masculino 1.25:1, el Streoptococcus viridans 34.3%, seguido de Stafilococcus aureus 19.8%; como complicaciones 16% endarteritis, 6.8% émbolos sépticos, 43.1% tuvieron solución quirúrgica, con mortalidad 25% (19 casos).

Conclusiones: las edades de presentación se ven en adolescentes, a mayor edad mayor riesgo, así como aquellos pacientes donde la mortalidad se ve mayores de 15 años, El agente casual más frecuente en nuestro medio continúa siendo el Streptococcus Viridans, la mortalidad es menor a la reportada en series previas sin embargo el manejo quirúrgico se propuso a la mitad de los pacientes, considerando que somos centro quirúrgico de tercer nivel para las patologías cardiacas.