Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M12: Monitor 12
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

COVID-19 en pediatría

Ponencias

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EVOLUTIVAS DE LOS NIÑOS CON INFECCIÓN POR SARS COV-2 HOSPITALIZADOS EN UN CENTRO NACIONAL DE REFERENCIA

BARRIOS, Patricia; PARDO, Lorena; MARTINEZ, Fernanda; CARDOZO, Valeria; MALAN, Karina; TOLEDO, Teresa; MENCHACA, Amanda; TELECHEA, Hector; GALIANA, Alvaro; GIACHETTO, Gustavo

Centro Hospitalario Pereira Rossell

Introducción: En marzo de 2020 se producen los primeros casos de infección por SARS CoV-2 en nuestro país y se decreta la emergencia sanitaria. Objetivo: Describir las características clínicas y evolutivas de los menores de 15 años hospitalizados con infección por SARS CoV-2 en un centro de referencia entre marzo 2020 y junio 2021. Metodología: Estudio descriptivo de los menores de 15 años hospitalizados con infección por SARS CoV-2 en el período 13/3/2020– 30/6/2021. Caso confirmado fue aquel con RT-PCR, antígenos positivos y/o anticuerpos para SARS CoV-2. Variables: edad, sexo, manifestaciones clínicas, comorbilidades, noción de contacto, casos secundarios, severidad, tratamiento y evolución. Para la severidad y complicaciones (criterios de la OMS). Resultados: se hospitalizaron 165 niños de un total de 5253 ingresos (3%). El máximo de casos se observó entre abril y junio (142). La media de edad fue 4,4 años; rango 11 días-15 años; <1 año 33%; 52% de sexo masculino. Comorbilidades: 42 niños. Fueron asintomáticos 34% y sintomáticos 66%: leves 69%, moderados 8%, graves 18% y críticos 4%. El 68% de los sintomáticos y el 51% de los asintomáticos tenían noción de contacto. Manifestaciones clínicas fueron respiratorias en 71 y no respiratorias 37. Complicaciones 15 en el primer grupo y 9 en el segundo (p 0,7). De estos últimos correspondieron a Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, 8. Media leucocitos 10807/mm3 (1400-27400), PCR 59,5 mg/L (0,1-435), PCT 2,61 ng/mL (0,05-49,12). Radiografía de tórax: 57: infiltrado difuso bilateral 17, peri-hiliar 3, infiltrado asimétrico 6, hiperinsuflación 5, consolidación 4 y derrame pleural 1. Cuidados intensivos: 24, con comorbilidades 12 (p 0,006). Requirieron oxígeno por cánula nasal de alto flujo 11, CPAP 1 y ventilación invasiva 2. Tratamiento: antibióticos 42, corticoides 26, inmunoglobulinas 8 y heparina de bajo peso molecular 4. Falleció un niño de 2 años con comorbilidades. Conclusiones: En esta serie, las hospitalizaciones en niños por SARS CoV-2 acompañaron la evolución de la epidemia en el resto de la población del país. La mayoría presentaron formas asintomáticas y leves de la enfermedad. Se observó variabilidad en las manifestaciones clínicas. La proporción de pacientes graves fue mayor que la de los casos moderados y se asoció a la presencia de comorbilidades.



REPORTE DE CASOS CLÍNICOS. SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO POSTERIOR A INFECCIÓN POR SARS-COV2.

GALLARDO, Andres1; LAGOS, Florencia2; GARRIDO, Mariana3; PLAZA, Eddie3

1Infectologo Pediatrico. Clínica San Lucas; 2Pediatra Clínica San Lucas; 3Residentes Pediatria Clínica San Lucas

Introducción:

En pandemia por SARS-CoV2, se han descripto varias formas de presentación en pediatría, dentro de ellas encontramos un síndrome derivado por respuesta inmunomediada, el cual se produce entre 4 a 6 semanas posteriores a la infección aguda. El Síndrome de Inflamación Multisistemico (SIM-Co), se caracteriza por una respuesta hiperinflamatoria con parámetros clínicos y de laboratorio similar al de otras patologías como Síndrome de Kawasaki,, Síndrome de activación macrofágica, entre otras. En este contexto realizamos la presentación de serie de casos de SIM-Co, en pacientes que fueron evaluados y tratados nuestra clínica, desde junio a diciembre de 2020.

Discusion y Conclusiones:

Del total de los pacientes, sus motivos de ingresos fueron diversos, desde cuadros leves como CVAS y cuadros severos shock hemodinámico . Todos presentaron IgG + para SARS-COV 2, aumentos de reactantes de fase agudos. Además, cabe resaltar que 4 de 5 pacientes eran previamente sanos antes de la infección por COVID-19 solo una de ellas tenia antecedente de LLT de reciente diagnostico en tratamiento.

El 100% presento alteraciones cardiológicas visibles en la ecocardiografía desde disfunción diastólica leve hasta derrame pericárdico con pericarditis, además de presentar alteraciones electrocardiográficas con alteraciones de la repolarización, todos continuaron con control cardiológico con posteriores evaluaciones estructurales y funcionales mejoradas.

Solo un paciente de nuestra serie requirió cuidados intensivos por empeoramiento de la clínica respiratoria y neurológica, el mismo tuvo una evolución excelente y recupero ad integrum posterior al tratamiento intensivo con dos ciclos de gammaglobulina y uno de corticoides.

El 80% de nuestros pacientes internados recibieron tratamiento oportuno con Gammaglobulina inespecífica humana a 1gr/kg/dosis, la diferencia con las guías es que en 4 de los 5 casos se dio en 2 dosis separadas por 24h y solo en uno de ellos se dio en una única dosis obteniendo iguales resultados con disminución de síntomas en días posteriores a la infusión de la medicación, solo en un paciente que se mencionó anteriormente requirió 2 ciclos de gammaglobulina y uno de corticoides hasta recuperarse.

La mejoría clínica posterior al tratamiento se observó en 4 de 5 pacientes dentro de las primeras 48h post infusión de gammaglobulina, solo en un caso se realizó dos ciclos de gammaglobulina y un ciclo con corticoesterorides.



DENGUE Y SÍNDROME DE ACTIVACIÓN MACROFÁGICA

CARRILLO MAYANQUER, Maria Irene1; RUBIO ALTUNA, Mariasol2

1UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA,; 2HOSPITAL UTPL

OBJETIVO

Identificar los cuadros virales que pueden evolucionar a un síndrome de activación macrofágica

DESCRIPCIÓN

El Dengue es una enfermedad zoonótica, sistémica, producida por un virus ARN de características endémicas, epidémicas y estacionarias. Es importante la asociación de Dengue con el Síndrome de Inflamación Multisistémica relacionado a la Sars-Cov-2 y el riesgo incrementado en pacientes susceptibles a desarrollar el Síndrome de Activación Macrofágica desencadenado por la infección por dengue.

Preescolar masculino de 5 años y 8 meses de edad, natural y procedente de la localidad, cuyos padres refieren haber viajado a zona endémica de dengue hace aproximadamente 30 días. Sin antecedentes perinatales de importancia. Hace 8 días presenta fiebre cuantificada a 39c, precedida de escalofríos, sudoración, intermitente. Concomitantemente presenta malestar general. Por lo que es traído a este centro a los 4 días cuando inicia con rash cutáneo generalizado. Sin vómitos, ni diarrea. Es internado donde le realizan IGM para dengue resultando positivo.

Laboratorio: leucocitos: 2700, plaquetas: 61.000, PCR: 1.97, Sedimentación globular: 32, procalcitonina: 1.33, ferritina: 7566, dímero D: 2.18, interleucina 6: 22.4, TGO: 203.9, TGP: 100,1. CK-MB: 35.7, NT-Pro-BNP: 450.8. Panel viral completo negativo. Pruebas para COVID: prueba rápida cuantitativa, antígeno y tr-PCR negativos. Dengue: IgM positiva. Eco abdominal colecistitis alitiasica.

COMENTARIOS:

Reafirmar la importancia de realizar una historia clínica completa, una adecuada anamnesis y examen físico minucioso. Siempre sospechar en dengue porque es una enfermedad endémica en nuestro país, cada provincia de la sierra ecuatoriana tiene zonas subtropicales y los hospitales de las capitales de provincia son sitios de referencia para este tipo de pacientes.

Tener en cuenta dentro del diagnóstico diferencial al grupo de enfermedades eruptivas de la infancia.

Manejo multidisciplinario indispensable para establecer un diagnóstico y manejo adecuados, así como la referencia a niveles de mayor complejidad.

En tiempo de covid no todo es covid.



COVID-19 Y ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW

HAYES DORADO, Juan Pablo; MORENO SANDOVAL, Cristian Eloy; JUSTINIANO VARGAS, Gerben; ALVAREZ VALLEJOS, Lis Angelica; BELLOT ORTIZ, Alexis

Caja Petrolera de Salud, Santa Cruz de la Sierra, BOLIVIA.

Objetivo:

Describir una paciente que presentó una complicación rara de la infección por SARS-CoV-2: Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow.

Descripción:

Adolescente de sexo femenino, 14 años de edad, con diagnóstico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, a los 10 años de edad, medicada con metimazol por el lapso dos años (hasta mayo de 2018); el último control de función tiroidea fue normal, en junio de 2020 (valores de T4 libre y TSH en rangos normales). En agosto de 2020 presentó neumonía por COVID-19 (diagnóstico por RT-PCR en exudado nasofaríngeo); también se evidenció palpitaciones y nerviosismo; se registró un nivel bajo de TSH (0.001 uUI/mL, rango normal, 0.2-4.2 uUI/mL) y una concentración elevada de T4 libre (4.6 ng/dL, rango normal 0.93-1.7 ng/dL), siendo altos los valores de anticuerpos anti-TSHR-Ab (23.1 mUI/mL, rango normal <1.5 mUI/mL); serología negativa para citomegalovirus, virus de Epstein Barr, virus de rubeola y HIV. En la ecografía tiroidea se observó hipervascularización; se inició tratamiento con metimazol, 20 mg/día, normalizándose la función tiroidea y disminuyendo la dosis diaria posteriormente; en el control de los tres meses de terapia, paciente eutiroidea, recibiendo metimazol, 5 mg/día.

Comentarios:

Las infecciones virales frecuentemente participan en la patogénesis de las enfermedades tiroideas autoinmunes; la infección por SARS-CoV-2 podría desencadenar una cascada inmunológica, reactivando la enfermedad de Graves-Basedow. Recomendamos el control de la función tiroidea en los pacientes con COVID-19, especialmente en aquellos con antecedentes de enfermedades tiroideas autoinmunes, para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.



COVID-19 Y TIROIDITIS DE HASHIMOTO

HAYES DORADO, Juan Pablo; MORENO SANDOVAL, Cristian Eloy; BARBEHITO ESPINOZA, Barbara Kathryn; FRIAS EID, Olivia Daniela; BELLOT ORTIZ, Alexis

Caja Petrolera de Salud, Santa Cruz de la Sierra, BOLIVIA.

Objetivo:

Describir una paciente que presentó una complicación rara de la infección por SARS-CoV-2: Hipotiroidismo primario por tiroiditis de Hashimoto.

Descripción:

Adolescente de sexo femenino, 13 años de edad, con diagnóstico de neumonía por COVID-19 (diagnóstico por RT-PCR en exudado nasofaríngeo), que después de dos semanas de la resolución de sus síntomas respiratorios, presentó debilidad muscular y fatiga generalizada. Al examen físico, afebril, hemodinámicamente estable, sin hallazgos patológicos a nivel cardíaco, respiratorio, abdominal y neurológico. El laboratorio reportó un nivel elevado de TSH (7.9 uUI/mL, rango normal, 0.2-4.2 uUI/mL) y una concentración baja de T4 libre (0.26 ng/dL, rango normal 0.93-1.7 ng/dL); con el diagnóstico de hipotiroidismo primario se evidenciaron altos los valores de anticuerpos antiperoxidasa (TPO: 638 IU/mL, rango normal, 10-35 IU/mL), diagnosticándose tiroiditis de Hashimoto. Serología negativa para citomegalovirus, virus de Epstein Barr, virus de rubeola y HIV. Se inició tratamiento con levotiroixina, 50 microgramos al día, normalizándose la función tiroidea al mes de terapia.

Comentarios:

La infección por SARS-CoV-2 puede precipitar un estado hiperinflamatorio, provocando una mayor susceptibilidad a las complicaciones autoinmunes. La tiroiditis de Hashimoto puede presentarse después de algunas semanas de los síntomas iniciales de COVID-19, durante el período de tiempo de la tormenta de citosinas, en forma similar a otras complicaciones autoinmunes. Recomendamos el control de la función tiroidea en los pacientes con COVID-19, para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.



EXPERIENCIA EN LA ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA DE UNA UNIDAD FEBRIL DE URGENCIAS

GUGLIELMO, Cecilia; GUEDES, Veronica; DEBAISI, Gustavo; APREA, Valeria

Hospital de Niños Pedro de Elizalde.

En 2019 una nueva infección fue informada en China. Este coronavirus se denominó SARS-COV-2,causal de la pandemia del siglo XXI, COVID-19. Los sistemas de salud asumieron diferentes estrate- gias para enfrentarlo. Objetivo: describir las características clínico-epidemiológicas del COVID-19 en niños atendidos en una Unidad Febril de Urgencia. Pacientes y Método: Estudio transversal en pacientes menores de 18 años testeados para SARS-COV-2 entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2020. Se incluyeron todas las fichas epidemiológicas confeccionadas al momento de la consulta y el resultado de la prueba de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) de dichos pacientes, ya sea por sospecha de COVID-19 o por criterios de aislamiento epidemiológico. Se excluyeron los pacientes a quienes se les hubiera tomado muestra para determinación de SARS-COV-2 fuera del momento inicial de consulta o cuyas fichas epidemiológicas estuvieran incompletas o no cumplieran con los criterios de inclusión establecidos. El diagnóstico de COVID-19 se realizó mediante la técnica de PCR para SARS-COV-2 en secreciones nasofaríngeas obtenidas por hisopado o aspirado nasofaríngeo. Resultados: En total, 1104 pacientes fueron ingresados en la UFU y testeados por sospecha de Covid-19. Debieron ser excluidos 152 pacientes por datos insuficientes. De los 952 analizados el 22,6% presentó un resultado detectable, y de ellos un 71,2% refirió contacto estrecho con casos confirmados. La edad media fue de 5,9 años. El 55,4% fue de sexo masculino y 99,3% vivían en el Área Metropolitana de Buenos Aires.Un 72.8% de los pacientes testeados presentaban síntomas. El tiempo de demora en la consulta fue de 2,17 días. El 25 % de los niños tenían comorbilidades. Conclusiones: La disponibilidad de la UFU facilitó el acceso y optimizó el circuito de atención frente a la demanda. Los niños con antecedentes de contacto estrecho y aquellos sintomáticos mostraron con más frecuencia un resultado detectable para SARS-COV-2.



SÍNDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO EN PACIENTES CON COVID-19

HAYES DORADO, Juan Pablo; PAZ ROMAN, Carlos Alberto; SIMON PINTO, Carla Ines; CABRERA MENESES, Ramiro Jorge; ALVAREZ ARCE, Mario Gonzalo; SUAREZ JIMENEZ, Liliana; CHAVEZ VINCENTI, Marioly; SAUCEDO GUMUCIO, Carolina

Globalpediatrics. Santa Cruz de la Sierra, BOLIVIA.

Objetivo:

Describir la frecuencia y características del síndrome del enfermo eutiroideo en niños y adolescentes con COVID-19 moderada y grave.

Al ser una enfermedad sistémica la COVID-19 puede causar el síndrome del enfermo eutiroideo, observándose valores bajos de triyodotironina (T3) en los casos leves y además niveles reducidos de tiroxina (T4) e inclusive de tirotropina (TSH) en los casos graves; por otro lado, valores elevados de T3 reversa (rT3).

Material y método:

Estudio observacional prospectivo; determinación de los niveles de T3, T4 y TSH en pacientes menores de 15 años de edad con COVID-19 (PCR positiva para SARS-CoV-2), moderada y grave.

Resultados:

Universo investigado: 29 pacientes con COVID-19; pacientes excluidos: 3 (1 por tiroiditis de Hashimoto, 1 por enfermedad de Graves, 1 por quimioterapia); pacientes estudiados: 26; sexo masculino, 14 (54%), sexo femenino, 12 (46%). Forma clínica de COVID-19: COVID-19 moderada, 22 de 26 pacientes (85%); COVID-19 severa: 4 de 26 (15%). Hormonas tiroideas: Dentro de rangos normales en 16 (73%) de 22 pacientes con COVID-19 moderada y en 2 (50%) de 4 con COVID-19 severa. Se diagnosticó síndrome del enfermo eutiroideo en 8 (31%) de 26 pacientes con COVID-19: En 6 (27%) de los 22 con COVID-19 moderada y en 2 (50%) de los 4 con COVID-19 severa. La alteración evidenciada con mayor frecuencia fue el nivel bajo de T3, en 6 (75%) de 8 pacientes; además se registraron valores bajos de T3 y T4 en 2 (25%) de los 8 casos. En el control de laboratorio posterior a la infección, se observó un perfil tiroideo normal en los 8 pacientes que presentaron síndrome del enfermo eutiroideo.

Conclusiones:

La OMS no recomienda la determinación rutinaria de hormonas tiroideas en pacientes con COVID-19; sin embargo, no debe olvidarse que puede empeorar una disfunción tiroidea preexistente o desarrollar el síndrome del enfermo eutiroideo.



SINDROME MULTISISTEMICO POST COVID-19 Y DIFICULTADES EN SU DIAGNOSTICO Y ETIOLOGIA. A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO.

MARTINEZ, Natalia1; MATA, Adriana2; GIBARA, Silvia3; VENTURINO, Claudia4; AMORIN, Belén5; SAN MARTIN, Rosario6; CHIPARELLI, Hector7; FLIELLER, Maria Rosa8; BADIA, Federica9; MACHADO, Karina10; PIREZ, Catalina11

1Comepa, Paysandú, Residente Pediatría, Clínica Pediátrica A. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. UDELAR; 2Pediatra del Servicio de Pediatría. Comepa; 3Pediatra. Coordinadora de Servicio de Pediatría. Comepa; 4Pediatra. Jefe de Servicio de Pediatría. Comepa; 5Infectóloga Pediátrica de Servicio de Pediatría. Comepa; 6Médica Especialista en Laboratorio de Análisis Clínicos, Sub Directora Depto. Laboratorio de Salud Pública. División Epidemiología.; 7Médico Microbiólogo. Jefe de Unidad de Virología, DLSP, División Epidemiología; 8Depto. de Laboratorio de Salud Pública. División Epidemiología. MSP; 9Prof. Adj. de Clínica Pediátrica A. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. UDELAR; 10Pediatra. Prof. Agda. Clínica Pediátrica A. Facultad de Medicina. UDELAR. Depto. Pediatría y Especialidades. HP. CHPR; 11Pediatra. Prof. Directora. Clínica Pediátrica A. CHPR. Facultad de Medicina. UDELAR

Objetivos: presentar el caso de un paciente con sindrome multisistemico post COVID-19, sin diagnóstico previo de SARS CoV 2, donde se logró descartar ESAVI. Descripción: Adolescente de 12 años. Con antecedentes familiares de madre y hermana COVID-19 positivos hacia 37 días. El y el padre asintomáticos, sin testeo. 15 días previo a su ingreso, primer dosis de vacuna COVID-19 (Pfizer), 13 días después, comenzó con fiebre, nauceas, vomitos, diarrea y dolor abdominal. Cirujano pediátrico descartó cuadro agudo de abdomen. Se planteó gastroenteritis aguda, hemograma y Ionograma normales. PCR 130mg/l. Ecografía abdomen y Rx de tórax normales. Rotavirus en materia fecal negativo. Test antigénico y PCR COVID-19 negativos. A las 24hs por persistencia de dolor y fiebre se realiza Tomografía Computada abdominal: adenitis mesentérica. A las 48hs fibrolaparoscopía exploratoria confirmando adenitis mesentérica con apendice edematosa que se extirpa. Cultivo de líquido peritoneal estéril. A los 6 días de fiebre y dolor, agrega conjuntivitis bilateral no supurada y exantema en tórax, odinofagia, astenia y lengua saburral. Función hepatica y renal normales. Paul Bunnel negativo. Serologia CMV y Toxoplasmosis negativas. Hemocultivo estéril. 2da PCR COVID-19 negativa. IgG anti spike positivo, IgM negativo, estudio cualitativo. Fenotipo Kawasaki, Fibrinogeno, Dimero D y Ferritina elevados. Se plantea MIS - C. ECG y ecocardiograma normales. Se administró inmunoglobulina intravenosa, AAS y metilprednisolona 3 días. Pasó 24hs en apirexia, sin dolor abdominal, disminución de conjuntivitis y lesiones de piel, reinstalando fiebre, que llevaba 8 días, vomitos y decaimiento. Mantenía parametros inflamatorios elevados, con hemograma normal. Por persistencia de fiebre se administró 2da dosis de inmunoglobulina. Luego asintomatico, 4 días en apirexia, agrega descamación de piel leve en extremidades. Se otorga alta y reingresa a las 24hs por fiebre y nauceas. Se constata descenso de parámetros inflamatorios y alteracion leve de la función hepática. Se reinició prednisolona a mayor dosis por 3 días y AAS, completando 3 semanas con prednisona. A los 5 días de apirexia, alta. Comentarios: Se catalogó como MIS - C y no ESAVI vacunal, por detección de Ac IgM/IgG anti Ag de proteína N de SARS CoV 2 positivos por inmunocromatografía y AcS IgG +, IgM - cuantitativo en el debút 3800BAU/ml y al mes 1270. DG de SARS CoV 2 por nexo epidemiológico. Se administrará segunda dosis de vacuna a los 90 días.



SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO PEDIATRICO ASOCIADO A COVID-19: UN NUEVO DESAFIO. SERIE DE CASOS ASISTIDOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS.

PARADA LARRE BORGES, Maria; MISLEJ, Cecilia; ETCHEVARREN, Veronica; PUJADAS, Monica

Hospital Evangélico Uruguay

A fines de 2019 OMS confirma pandemia por COVID 19. Esta infección puede ser asintomática hasta síndrome respiratorio agudo severo y muerte. En pediatría puede diferir. En abril 2020 se informa afección en niños simil a Enfermedad de Kawasaki incompleta o Síndrome de shock tóxico, llamado Síndrome inflamatorio multisistémico (SIMS- C).

Objetivo: Describir presentación clínica, tratamiento y evolución del SIMS-C en niños asistidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo tipo serie de casos, incluye pacientes asistidos en UCIP entre abril y julio de 2021 con diagnóstico de SIMS-C según criterio OMS. Fuente de datos: Historias clínicas. Variables epidemiológicas, clínicas, estudios complementarios, tratamiento y evolución. Consideraciones éticas: se garantizó anonimato en todo el proceso de análisis y comunicación.

Resultados: 5 pacientes entre 5 y 13 años ingresados en UCIP con diagnóstico de SIMS-C. 3 sexo masculino. Todos fiebre, erupción cutánea y dolor abdominal, 2 diarrea y vómitos. 3 evolución severa. De éstos, 2 dolor toráxico y Ecocardiograma patológico. Todos PCR negativa para Coronavirus 2. 3 contacto con la enfermedad 30 días antes y 1 diagnóstico probado. 3 linfopenia, 2 pancitopenia. Todos proteína C reactiva, fibrinógeno y ferritina elevadas. 3 elevación de procalcitonina y velocidad de eritrosedimentación. Hemocultivo negativos, todos. 1 elevación de troponinas, CPKMB, D Dimeros y LDH. En radiografía de tórax, edema instersticial. 1 derrame pleural y pericardico. 2 visceromegalias, engrosamiento de pared colónica y líquido libre en Douglas en ecografía abdominal. Los que tuvieron shock requirieron reanimación con fluidos, inotrópicos y vasopresores, 1 intubación orotraqueal con asistencia ventilatoria mecánica, 2 oxígeno de alto flujo. 4 recibieron Inmunoglobulina y 3 con presentación severa metilprednisolona. Todos recibieron antibióticos y AAS (ácido acetil salicílico). Las complicaciones fueron cardíacas y poliserosistis. Del tratamiento, hipotensión en 2 que recibieron inmunoglobulina y epistaxis en 1 que recibió AAS. 1 recibió heparina de bajo peso molecular. Rango de días de internación 6 a 9. Ninguno falleció. Conclusiones: Es importante tener alto grado de sospecha para realizar diagnóstico y tratamiento. Decidir quiénes y cuándo deben recibir inmunomoduladores, antiagregante y/o anticoagulante, es clave. Debemos estar atentos a las complicaciones.



SARS-COV-2 EN PEDIATRIA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES INTERNADOS EN UN HOSPITAL DE NIÑOS. AÑO 2020/2021.

MANONI, Sofia2; MARTIN, Matias1; RODRIGUEZ, Agustina2; PENALOZA, Cecilia2; SCONFIENZA, Atenas2

1Pediatra del Hospital de niños zona norte,; 2Medica Residente del Hospital de Niños Zona Norte,

INTRODUCCIÓN: La infección por Covid-19 en pediatría merece un análisis particular, para lograr identificar los casos y sus posibles complicaciones.

OBJETIVO GENERAL: describir las características clínicas, factores de riesgo y aporte de los exámenes complementarios de los pacientes pediátricos con diagnóstico de SARS-COV-2 internados en un hospital de niños.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

  • Reconocer las manifestaciones clínicas mas frecuentes en el niño/a con SARS-COV-2.
  • Analizar la incidencia de Coinfecciones virales.
  • Definir la utilidad de los estudios complementarios para abordar al diagnóstico y tratamiento específico.
  • Identificar criterios de gravedad en pacientes con comorbilidades y requerimiento de Unidad de cuidados intensivos.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en la población pediátrica internada en sala general del Hospital de Niños Zona Norte de la ciudad de Rosario (Argentina). Se incluyeron 81 pacientes menores de 16 años. positivos para Sars-Cov2, durante el periodo julio 2020- Julio 2021. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y analizados en Excel.

RESULTADOS

La media de edad fue de 47.48 meses (DS: 57.71). Con respecto al sexo, el 43.21% (n=35) fueron mujeres y el 56.79% (n=46) fueron varones. El 33.3% (n=27) presentó alguna enfermedad de base. La fiebre estuvo presente en el 75.31% (n=61) de los casos. En segundo lugar, aparecen los síntomas gastrointestinales (vómitos y diarrea) con un 56.79% (n=46). Del total de pacientes, 10 (12.34%) presentaron criterios de Síndrome Inflamatorio Multisistémico (PIMS). Cinco de ellos fueron menores a 36 meses y 5 con edades comprendidas entre los 4 años y los 12 años. En este grupo el 100% presentó fiebre, el 90% (n=9) síntomas gastrointestinales, y el 70% (n=7) presentó exantema. Cuatro pacientes presentaron diagnóstico de Kawasaki Like (uno de ellos atípico). De los diagnosticados como PIMS el 70% (n=7) recibieron gammaglobulina, 2 corticoides y un paciente recibió terapia combinada.

CONCLUSIÓN

La infección por SARS COV 2 en pediatría se presenta de formas variables. Conocer y sospechar dichas formas de presentación, contribuyen a un diagnóstico preciso y a un tratamiento oportuno. Los niños presentan en su mayoría una evolución favorable, sin embargo debemos estar alertas ante la presencia de datos sugestivos PIMS, que se puede presentar luego del episodio agudo.



SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO POST COVID-19: REPORTE SERIE DE CASOS

ROJAS MOLINA, Carlos Javier1; ALDACUR, Giselle Solange2; ANGELONI, Valeria3; MOSCOSO VACA, Carolina4; ISOARDI, Maria del Pilar5; ANELO, Daiana Karina6; CONTI, Jesica Daiana7

1HOSPITAL CHURRUCA; 2HOSPITAL CHURRUCA; 3HOSPITAL CHURRUCA; 4HOSPITAL CHURRUCA; 5HOSPITAL CHURRUCA; 6HOSPITAL CHURRUCA; 7HOSPITAL CHURRUCA

INTRODUCCION:

En abril de 2020 comenzaron los primeros reportes en Europa y Estados Unidos de cuadros clínicos similares a la Enfermedad de Kawasaki en pacientes pediátricos y adolescentes, con características más graves como shock y compromiso multisistémico sumados al antecedente de haber cursado la infección por SARS-CoV2. Posteriormente se lo denominó Síndrome Inflamatorio Multisistémico (SIM) asociado a SARS-CoV2. Se reportan cuatro pacientes con criterios clínicos compatible con dicho síndrome.

DESCRIPCION:

En octubre de 2020 se interna el primer paciente con cuadro clínico compatible con SIM, se presenta con signos de shock hipovolémico, dolor abdominal y fiebre acompañado de inyección conjuntival, hipotensión arterial sostenida que posteriormente requirió asistencia en unidad de cuidados intensivos (UCI) con requerimiento de inotrópicos, se determinó laboratorio con reactantes de fase aguda alterados y valores aumentados de dímero D, procalcitonina, NT-ProBNP y troponina ultra sensible compatibles con SIM, el ecocardiograma muestra trombo consolidado a nivel apical en ventrículo izquierdo con función ventricular conservada. Inicia tratamiento con gammaglobulina, antitrombóticos, antiagregante plaquetarios y pulsos de metilprednisolona. Luego de 21 días de internación se otorgó el alta sin complicaciones. Hasta la fecha se reportaron 3 pacientes más: varón de 7 años, niña de 11 años y niña de 15 años con características clínicas y de laboratorio similares pero con evolución clínica favorable sin requerimiento de UCI. La niña de 11 años se encontraba cursando la infección (PCR positiva) mientras que los otros 3 presentaron IgG SARS-CoV2 positivas y PCR negativa. El ecocardiograma presento discreto derrame pericárdico en la niña de 15 años, en los otros normal. El niño de 7 años presento trastorno del medio interno con alcalosis metabólica, hipokalemia e hipocloremia asumido como secundario al uso de esteroides. El tratamiento se indicó para todos los casos: gammaglobulina en pulso de 2 gramos por kilo de peso, 3 pulsos de metilprednisolona y ácido acetil salicílico a dosis anti inflamatorias. Permanecieron internados entre 5 y 10 días.

CONCLUSION:

Destacar la importancia de la sospecha clínica de esta patologia considerando que la mayoría desconoce la infección por SARS-CoV2 por cursar asintomáticos. Iniciar en forma precoz el tratamiento para mejorar el pronóstico. Alentar el manejo multidisciplinario de los pacientes y el seguimiento a largo plazo.



IMPACTO DEL SARS COV 2 EN BRONQUIOLITIS AGUDA POR VRS. EXPERIENCIA SERVICIO PRIVADO INTERNACIÓN PEDIÁTRICA. PERÍODO 2018-2021.

ROBATTI, Gisela; RIVEIRO, Carolina; BAZZINO RUBIO, Fernando; TOURREILLES, Alejandra; PÉREZ, Walter

Servicio de Pediatría. Sanatorio Americano. Montevideo-Uruguay.

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es el 1er episodio de sibilancias asociadas a una infección viral en menores de 2 años. El principal agente causal es el virus respiratorio sincicial (VRS). En Uruguay su mayor incidencia es en meses de otoño e invierno. Constituye la principal causa de ingreso hospitalario y en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Desde el inicio de la pandemia por SARS CoV 2 en Marzo 2020, las intervenciones no farmacológicas llevadas a cabo de forma continua y prolongada (distanciamiento, higiene de manos, uso de mascarilla facial y restricción de la movilidad), dedicadas a controlar la expansión del virus, impactaron en la incidencia del VRS. Durante el 2021, gracias a una estrategia de vacunación exitosa, hubo una flexibilización de las medidas impuestas, incluyendo el reinicio de la actividad escolar. A partir de agosto, se vió un incremento explosivo en la incidencia de BA por VRS, con sobrecarga de los servicios de emergencia, internación y UCIP. La mayoría de los casos son tratados de forma ambulatoria. Los internados suelen requerir apoyo respiratorio con oxigenoterapia convencional o cánulas nasales de alto flujo (CNAF). Un porcentaje presentan insuficiencia respiratoria que amerita su ingreso en UCIP. Objetivo: Comparar las características de pacientes ingresados en un servicio de internación privado por BA a VRS antes y después de la aparición de virus SARS-CoV 2 (período 2018-2021). Material y Métodos: análisis descriptivo retrospectivo de los ingresos por infección por VRS. Resultados: En 2018 y 2019, el comportamiento de la BA por VRS fue similar, con predominio en meses fríos (junio-julio). No se reportaron casos en 2020, y en 2021 destaca la aparición tardía del VRS (agosto) asociado a la flexibilización de las medidas de limitación de movilidad existentes. Existió un aumento del 36% en la incidencia de BA en menores de 3 meses en 2021, comparado a períodos anteriores. La disponibilidad de CNAF en sala de cuidados moderados, impactó en el número de ingresos a UCIP, no existiendo diferencias significativas en ambos períodos. No hubo fallecimientos. Conclusiones: la BA por VRS mostró una reducción del 100% durante el 2020 en nuestra institución asistencial. En el 2021 apareció más tarde en el tiempo y con mayor impacto en menores de 3 meses. Hubo mayor requerimiento de CNAF en cuidados moderados. No se reportan fallecimientos.



ESTUDIO DE LAS COINFECCIONES POR OTROS PATÓGENOS RESPIRATORIOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19

ZIALLORENZO, Maria Paula1; ODERIZ, Sebastian2; PALAU, Juliana2; EGUIGUREN, Paula2; TREVIÑO, Natalia2; VESCINA, Cecilia2; AGÜERO, Soledad2; VERA, Analía3

1Bioquímica residente postbásica orientación Microbiologia HIAEP SOR MARIA LUDOVICA.; 2Bioquímico/a, Sala Microbiología Laboratorio Central HIAEP SOR MARIA LUDOVICA.; 3Técnica de laboratorio, Sala Microbiología Laboratorio Central HIAEP SOR MARIA LUDOVICA.

INTRODUCCIÓN: La coinfección de COVID-19 con otros patógenos respiratorios en pediatría ha sido poco estudiada. El SARS-CoV-2 causa en pediatría mayormente síntomas inespecíficos y leves. Resulta de interés conocer las características y cuadro clínico de pacientes que presenten coinfecciones con COVID-19.

OBJETIVO: Estudiar la coinfección de SARS-COV-2 con patógenos incluidos en el Panel RP 2.0 FilmArray® en muestras de pacientes pediátricos en un hospital del tercer nivel.

MATERIALS Y MÉTODOS: Durante abril y agosto de 2021 se realizó un estudio prospectivo descriptivo sobre 21 muestras de hisopado nasofaríngeo de pacientes pediátricos con SARS-COV-2 detectable (amplificación isotérmica, iAMP® COVID-19 Detection Kit de Atila Biosystems). Se procesaron según instrucciones del fabricante por PCR multiplex Filmarray® RP 2.0, que analiza genes de 20 microorganismos. Luego se realizó un análisis descriptivo de las características y síntomas de los pacientes.

RESULTADOS: 12/21 (60%) fueron pacientes ambulatorios y 8/21 (40%) internados. El 57% de los pacientes fueron mayores de 5 años, el 24% menores de 1 año y el 19% entre 1 y 5 años. En cuanto a la clínica, el síntoma más frecuente fue fiebre 18/21 (86%). El 90,5% (19/21) de las muestras no mostraron detección de otros patógenos. En una muestra se detectó Rhino/enterovirus correspondiente a un paciente con LLA-B y en otra Coronavirus NL63 correspondiente a un paciente con Tetralogía de Fallot que cursaba una neumonía grave.

CONCLUSIÓN: La tasa de coinfecciones fue del 9,5%. Este número relativamente bajo podría deberse a la baja circulación de patógenos respiratorios en un contexto con medidas de prevención de los contagios como aislamiento social, uso de cubrebocas en espacios públicos, promoción del lavado de manos y ventilación de ambientes cerrados. En el estado epidemiológico actual de incremento de circulación de virus respiratorios endémicos, es de interés la búsqueda activa de coinfecciones con COVID-19.



CARACTERISTICAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS EN RECIEN NACIDOS DE MADRES CON INFECCION POR SARS COV2 INTERNADOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DE UN HOSPITAL PUBLICO PERIODO MARZO 2020 A AGOSTO 2021

ALMADA BORDON, Diana noemi; BRIZUELA, Silvia; ORTEGA, Natalia; BRITEZ, Carolina; VERA, Luis María

HOSPITAL GENERAL DE BARRIO OBRERO ASUNCION, PARAGUAY

OBJETIVO:
Describir características clínicas epidemiológicas en recién nacidos de madres con infección
por SARS CoV2 internados en el Servicio de Neonatología de un Hospital Público en el
periodo marzo 2020 a agosto 2021.
Determinar la incidencia de la infección por SARS CoV2 en recién nacidos atendidos en el
Servicio de Neonatología.
Describir las características clínicas de los neonatos con sospecha o confirmación de la
infección por SARS CoV2.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño observacional, descriptivo, prospectivo, enfoque cuantitativo. Datos proveídos por el
Servicio de Neonatología de un Hospital Público. Se trabajó con recién nacidos de madres
con Sars cov2 positivo. Revisión ficha del recién nacido, planilla elaborada, con los datos
necesarios, previa solicitud a la Jefatura del Servicio tomado como muestra. Se utilizó
planilla Excel y posteriormente analizados por estadística descriptiva. Se resguardo de la
identidad de los pacientes y la confidencialidad de los datos. No se produjo daño alguno a los sujetos
de estudio.
RESULTADOS
De la población de madres ingresadas en el periodo de estudio, sometidas a test rápido
(antígenos) por inmunocromatografia en el momento del ingreso; 40 dieron positivo a
Covid 19. A su vez, se les sometió a los 40 recién nacidos (de esas 40 madres positivo a
Covid 19) a RT-PCR para SARS-CoV-2 en hisopados respiratorios obtenidos posterior a las
24 horas de vida, de los cuales, 3 resultaron positivo a Covid 19.
Variables: Edad de la madre, número de controles prenatales, tipo de parto, presentación y
características del líquido amniótico. Recién Nacido: días de internación, edad gestacional,
peso, talla, APGAR.
Datos maternos, muestra de n=40, la mayoría ha realizado controles pre natales suficientes.
La edad promedio oscila entre los 19 y 28 años.
La mayoría; parto vaginal, presentación cefálica y líquido amniótico claro.
Recién nacido; la mayoría ha tenido de 1 a 5 días de internación, edad gestacional superior a
las 37 semanas, peso de entre 2501 a 4000gr, la talla se encuentra entre los 46 a 53 cm, indice
APGAR de 8/8 a 10/10.

CONCLUSIÓN

Ingresaron al estudio 40 madres y sus 40 recién nacidos del servicio de Neonatología; de los
cuales 3 recién nacidos dieron positivo a Covid 19. La tasa de incidencia es de 3/40.
Estos 3 casos positivos a Covid 19 encontramos que las madres tuvieron poco control
prenatal, los recién nacidos nacieron con edad gestacional inferior a las 37 semanas y de bajo
peso al nacer.



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EVOLUTIVAS DE NIÑOS CON INFECCIÓN POR SARS COV-2 EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD: ESTUDIO DE COHORTE

PEREZ, M Guadalupe; GOMEZ, Sandra; ARIAS, Ana Paula; HIGHTON, Esmeralda; FERRARO, Daiana; TAICZ, Moira; EPELBAUM, Carolina; DESCHUTTER, Eva Veronica; BERBERIAN, Griselda; TRUGMAN, Fernanda; PICOLLO, Micaela; TOSONI, Emilse; FERRERES, Lourdes; PADILLA, Emilia; SARKIS, Claudia; MONACO, Andrea; ROSANOVA, Maria Teresa; BOLOGNA, Rosa

Hospital de pediatria Prof dr Juan P Garrahan,

Introducción: Las infecciones por SARS-CoV2 representan un problema de salud publica a nivel mundial. En los niños se reporta menor incidencia y cuadros clínicos son más leves. Se realizo el presente estudio con el objetivo de describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de infección por SARS CoV-2 en un hospital pediatrico de alta complejidad. Material y métodos: estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico confirmado por rt PCR de COVID-19 desde 20.4.20 hasta el 3.07.21 y seguimiento eun hispital depiatrico de alta complejidad. Resultados: n: 1644. Eran varones 836 (51%). La mediana de edad de los casos incluidos fue 75 meses (RIC 22-143).Tenían alguna enfermedad de base previa al diagnóstico de COVID-19: 884 pacientes (53,7%), la mas frecuente enfermedad oncohematológica. Estaban asintomáticos 423 pacientes (25,7%). De los pacientes sintomáticos, 1071 (65,1%) presentó cuadro leve, 5 (0,3%) moderado, 69 (4,2%) grave y 76 (4,6%) crítico. La fiebre fue el hallazgo más frecuente (n: 782; 47,5%). Se internaron 900 pacientes (54,7%), 33 en UCI (2%). Fallecieron en relación a la infección 7 pacientes (0,4%). Todos ellos con comorbilidades graves. Conclusiones: En este estudio de cohorte de niños con infección por SARS-CoV-2 confirmada, predominaron los pacientes con enfermedad de base. Predominaron las formas leves de COVID-19. El ingreso a UCI fue menor al 2%. Fallecieron 7 pacientes. Todos ellos con graves comorbilidades y coinfecciones.



SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO POST COVID 19 CLASICO, REPORTE DE CASOS EN UN HOSPITAL PEDIATRICO

LANCIONI, Luciana1; BOVYN, Malen2; BUREU, Tomas1; TROVATO, Agostina1; TERJES, Matias2; MARILUNGO, Carolina1

1Hospital de niños zona norte de Rosario; 2Hospital Centenario de Rosario

Objetivo

Desde la aparición de la pandemia por SARS COV2, se observó un bajo porcentaje de dicha infección en pediátricos, pero si se han descrito casos en niños previamente sanos que presentaron nuevas entidades como es el SIM-C (Síndrome Inflamatorio Multisistémico clásico), Kawasaki Like y Shock, declarado desde julio de ese mismo año criterio diagnóstico de caso de covid 19 en niños y adolescentes por el Ministerio de Salud de la nación. Es de suma importancia la sospecha y reconocimiento temprano de la entidad, como la rápida instauración del tratamiento médico con el fin de prevenir el desarrollo de secuelas

Descripción

Durante el periodo comprendido desde junio 2020 a la actualidad, en el hospital pediátrico fueron estudiados 5 pacientes con diagnóstico de SIM-C, no Kawasaki Like, con una edad promedio de presentación son 5.6 años. Se pudo analizar que la presentación es más frecuente en sexo femenino y que dichos pacientes no presentan enfermedades de base. La presentación clínica en primer lugar es la fiebre, luego lesiones en piel y por último los síntomas gastrointestinales. Con respecto a los estudios complementarios pudimos observar que la mayoría presentó serología (IgG+) para COVID-19, sin recabar antecedente de caso confirmado previo o contacto estrecho con caso positivo. A todos se le solicito laboratorio, observándose valor promedio de leucocitos de 15200mm/cel., con reactantes inflamatorios aumentados (más frecuente Dímero D), por lo cual con dichos resultados cumplen con los criterios diagnósticos de SIM-C. Se solicitaron ecocardiogramas, normales, a excepción de un solo paciente con insuficiencia aortica leve. Al evaluar los tratamientos instaurados, todos los pacientes requirieron el pasaje de Gammaglobulina EV, sólo dos realizaron corticoterapia EV, y un paciente requirió tromboprofilaxis con AAS. Los días total de internación en promedio fueron 10, con un mínimo de 5 y un máximo de 14. Un solo paciente requirió internación en UCIP con inotrópicos y ARM.

Comentario

Dado que es una patología de reciente aparición, con una forma de presentación inespecífica similar a otras patologías más prevalentes, la sospecha diagnostica en este tipo de pacientes requiere de un personal de salud comprometido y capacitado para sobrellevar, atender, y hacer frente a esta entidad que requiere de un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para disminuir las tasas de morbimortalidad que presenta.



SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO POR SARS-COV 2 EN UN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE KAWASAKI. UNA NUEVA LECCIÓN EN CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA.

MARTINEZ ALVARENGA, Paola Maria; RIVERA RODRIGUEZ, Leonardo

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez,

Antecedentes: Enfermedad de Kawasaki es una patología autoinmune de origen aún desconocido, presenta mayor riesgo coronario en masculinos de edades menores al año de vida, paciente con datos por historia clínica de fiebre prolongada no diagnosticado a sus 6 meses, se recibe a los tres años con sintomatología de falla ventricular severa izquierda y datos de miocarditis – pericarditis.

Resumen clinico: Se describe un caso pediátrico, masculino, en su edad lactante, desencadena cuadro febril prolongado, con secuelas severas a nivel coronario por angiotomografía cardiaca y coronariografía por estudio de cateterismo, progresa de forma rápida y múltiples fallas orgánicas. Al obtener panel viral se confirma diagnóstico por imagen por ecocardiografía y electrocardiogramas además con niveles de troponinas y ecocardiografía Strain.Se logra constatar aneurismas gigantes saculares bilaterales con datos de doble calcificación en paredes de cuerpo y segmento distal de la coronarias, conservando dimensiones en segmento aorto-ostial en coronaria izquierda. Sin embargo, con franco deterioro miocárdico del ventrículo izquierdo y compromiso sistémico secundario. Por inmunofluorescencia se comprueba su infección reciente por SARS CoV2. Desencadenando complicaciones de una repuesta autoinmune exagerada, entre ellos múltiples infartos al miocardio.

Conclusion:

El SIMC provoca daño miocárdico y coronario, su evolución beneficiosa al manejo con inmunoglobulina humana, pulsos de metilprednisolona y Rituximab; llevaron a proponer revascularización coronaria;un nuevo evento de isquemia miocárdica agudizó el estado hemodinámico, el caso es único en su presentación, no se describen iguales con antecedente de enfermedad de Kawasaki.



COVID 19, SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO KAWASAKI LIKE. SERIE DE CASOS.

DIB KAI, Leandro1; FAGGI, Jimena1; GONZALEZ, Carla1; JOFRE, Cecilia1; LIBRELATO, Georgina1; LOMBARDI, Agustin2

1Hospital Provincial del Centenario,; 2Hospital de Niños Zona Norte

INTRODUCCIÓN: El Síndrome Inflamatorio Multisistémico (SIM) asociado a COVID se presenta como una enfermedad aguda, acompañada de un estado hiperinflamatorio, insuficiencia multiorgánica y shock. Su incidencia es incierta, presentandose con mayor frecuencia en varones (59%) de entre 7 a 10 años. Se manifiesta con diversos fenotipos dentro de los cuales se encuentra el Síndrome Kawasaki like, cursa con clinica similar a la Enfermedad de Kawasaki (EK) clásica.

OBJETIVOS: Describir casos de pacientes diagnosticados con síndrome Kawasaki like asociado a infección por COVID 19.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo. Los datos fueron recolectados desde historias clínicas procedentes de pacientes de sala de internación con diagnóstico de síndrome Kawasaki like COVID 19 en nuestro hospital. Período comprendido entre Septiembre 2020 a Julio 2021.

RESULTADOS: Se reportaron 10 casos con EK like; edad promedio de 5,4 años (DS=3,56), 6 niñas y 4 niños. Respecto a la clínica, el 50% presentó síntomas de EK típica, el otro 50% EK incompleta.

El signo más frecuente luego de la fiebre fue el exantema, en el 90% de los casos. seguido por inyección conjuntival 70%, cambios en extremidades con edemas y descamación 50%. Tres de los pacientes (30%) presentaron clínica compatible con Shock con necesidad de internación en Unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Respecto a parámetros inflamatorios de laboratorio, la PCR promedio fue de 96,55 mg/dl; el 60% presentaron valores elevados de Dímero D, siendo uno de ellos superior a 10.000 ng/ml; el valor promedio de Ferritina fue de 499 mcg/l, con un valor máximo de 780 mcg/l. Se realizo ecocardiograma, presentando en un caso hallazgos compatibles con pericarditis leve y en otro caso insuficiencia mitral.

Acerca del tratamiento, todos los pacientes recibieron Inmunoglobulina G Humana endovenosa (IgEV) y Ácido Acetilsalicílico, requiriendo además en el 70% de los casos pulsos de Metilprednisolona y en el 20% un segundo pasaje de IgEV, a dosis según protocolo.

CONCLUSIONES: En los casos analizados de SIM Kawasaki like, la manifestación más frecuente fue el exantema, seguido de inyección conjuntival y cambios en extremidades.

Es un síndrome potencialmente grave debido al riesgo de complicaciones, por lo que es importante contar con un centro de alta complejidad. Para el tratamiento, contamos con IgEV y pulsos de corticoides, siendo los más utilizados en la actualidad por su favorable respuesta.



SINDROME DE DOWN Y COVID-19

VILLCA ALA, Nelson; MENDOZA PERALES, Mauricio; CALLIZAYA PATSI, Milenka; LOAYZA LAURA, Jenny Malena; CORDERO LOBATON, Julio Augusto; FUENTES SOLIZ, Silvia; NARVAEZ GUTIERREZ, Micaela Mariana

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

Introducción
La enfermedad producida por SARS CoV-2 en pediatría tiene evolución asintomática u oligosintomática en la mayoría de pacientes, en niños con enfermedad de base puede presentar complicaciones o desenlace fatal, presentamos el caso de una paciente con patología de base y COVID-19.

Resumen clínico

Paciente de 18 años, con Sindrome de Down con comunicación interauricular, ductus hipertenso, hipertensión pulmonar moderada en tratamiento, antecedente de neumonía recurrente. Acude por cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por coloración violácea en labios y dedos, dificultad respiratoria y decaimiento, hermana con síntomas respiratorios.

Ingresa con palidez, cianosis central, taquipnea, hipoxemia, acropaquías, tórax con expansión simétrica, soplo cardiaco, disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho y crepitantes basales bilaterales, laboratorios de ingreso con leucopenia y linfopenia, proteína C reactiva elevada, PCR-TR COVID-19 positivo, dimero D y procalcitonina positivos, se inició cobertura antibiótica empírica con Ceftriaxona y Clindamicina, pero presenta evolución desfavorable, incremento de dificultad respiratoria, se realiza tomografía torácica con imágenes de consolidación que abarcan 80% del pulmón derecho y base izquierda, compatible con Neumonia estadio IIB, por lo que se decide rotar antibiotico a Vancomicina e Imipenem, la gasometría con acidosis respiratoria e hipoxemia, compatible con insuficiencia respiratoria, se decide transferencia a terapia intensiva, soporte respiratorio con ventilación mecánica por 8 días, anticoagulación y corticoides, presenta evolución favorable, no incremento de parámetros inflamatorios, completa esquema de tratamiento antibiótico y es transferida a sala de Neumología pediátrica para rehabilitación y controles posteriores, con control de PCR-TR COVID-19 negativo.

Conclusiones

Es importante la identificación de factores de riesgo para complicación de COVID-19, entre los cuales destacamos los identificados en series pediátricas que son edad, sexo masculino, condición de base y tiempo de demora en la atención médica, nos permiten realizar intervenciones tempranas y oportunas en el tratamiento, para evitar complicaciones en el entendido que el tratamiento autorizado en adultos aún no tiene suficiente sustento médico para la terapéutica en pediatría.



DINÁMICA DE LA TRANSMISIÓN DE SARS COV 2 EN CENTROS EDUCATIVOS EN UN PRESTADOR DE SALUD PRIVADO EN URUGUAY.

DABEZIES, Camila; GOLDARAZ, Joaquina; MAUVEZIN, Joaquin; GIACHETTO, Gustavo

Medica Uruguaya Corporacion de Asistencia Medica

Objetivo: Describir las características de la transmisión de la infección por SARS CoV-2 en una serie de niños asistidos en un prestador privado de salud con exposición de riesgo en centros educativos. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de los menores de 15 años con infección por SARS-CoV-2 con exposición de riesgo en centros educativos asistidos en marzo de 2021. Se describieron variables clínicas (edad, sexo, manifestaciones clínicas, evolución), características de la exposición (caso índice, cumplimiento de medidas de distanciamiento físico, uso de mascarilla) y casos secundarios. La fuente de datos fue la historia clínica complementada con encuesta telefónica a madre, padre y/o tutor. Resultados: Presentaron exposición de riesgo en centros educativos 198 de los 804 menores de 15 años con infección por SARS- CoV-2 (24,6%). Media edad 8 años, 51% de sexo femenino. Fueron asintomáticos 53% y presentaron síntomas leves 47%. Ninguno requirió hospitalización ni presentó complicaciones post infecciosas al momento de la comunicación. El caso índice fue un adulto en 64% y un niño en 36%. Refirieron haber cumplido medidas de distanciamiento físico 45% y uso de mascarilla 60%. En el 45% se produjeron casos secundarios en el hogar, uno de ellos falleció (65 años, diabetes mellitus tipo 2). Conclusiones: En este escenario con elevados índices de circulación comunitaria, más de la cuarta parte de los niños de esta serie adquirieron la infección en un centro educativo, mayoritariamente a partir de un adulto. Si bien la mayoría de los niños fueron asintomáticos o desarrollaron formas leves de la enfermedad, una proporción importante continuó la cadena de transmisión y generó casos secundarios intradomiciliarios. Es posible que el incumplimiento de las medidas de distanciamiento físico y en el uso de mascarilla sumado a la circulación de la VOC gamma (P1) en etapas tempranas de la campaña de vacunación, expliquen estos hallazgos. El análisis de la dinámica de la transmisión resulta imprescindible para optimizar las medidas de mitigación de la pandemia.



RELACIÓN ENTRE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLÍNICAS Y DE LABORATORIO CON LA GRAVEDAD DE COVID-19 EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

MENDOZA PERALES, Mauricio; VILLCA ALA, Nelson; LOAYZA LAURA, Jenny Malena; ROCA, Cristian; ASTURIZAGA, Adriana; CABRERA, Ramiro; COPANA OLMOS, Raul; AGUILERA AVENDAÑO, Vladimir; ESTRADA VILLARROEL, Claudia; FOREST YEPEZ, María Andrea; PAIDOS, Grupo de Investigación

HOSPITAL MATERNO INFANTIL,

RESUMEN

COVID-19 afecta a los niños con menos gravedad que a los adultos; sin embargo, se documentan casos graves y muertes. El objetivo de este estudio es determinar los indicadores sociodemográficos, clínicos y de laboratorio asociados a COVID-19 pediátrico grave y la mortalidad al ingreso hospitalario.

Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo y transversal en 13 hospitales terciarios de Bolivia. Los registros clínicos se recopilaron retrospectivamente de pacientes menores de 18 años y positivos para la infección por SARS-CoV-2. Todas las variables se midieron al ingreso al hospital; los resultados de interés fueron el ingreso en la UCI y la muerte. Se desarrolló una puntuación para la gravedad de la enfermedad mediante un modelo de regresión logística.

Se incluyeron 209 pacientes en el análisis. Al final del estudio, 43 (20,6%) de los niños fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y 17 (8,1%) fallecieron. Seis indicadores fueron predictivos de forma independiente de la gravedad del COVID-19: edad OR: 0,91 (IC 95%: 0,83 - 0,99), fiebre al ingreso al hospital OR: 1,36 (IC 95%: 0,54 - 3,43), días con síntomas de atención médica OR: 2,61 (IIC 95%: 1,11-6,13), dificultad respiratoria OR: 3,37 (IC 95%: 1,40 - 8,13), vómitos OR: 2,30 (IC 95%: 1,29 - 6,93), lesiones cutáneas OR: 6,14 (IC 95%: 2,08 - 18,07). La presencia de dos o más de estos factores de riesgo al ingreso al hospital predijo una enfermedad grave en niños menores de 15 años con COVID-19 positivo. La edad, la presencia de una enfermedad subyacente, el sexo masculino, la dificultad para respirar y la deshidratación fueron factores predictivos de muerte en los niños COVID-19.

Nuestro estudio identifica varios predictores de COVID-19 pediátrico grave y muerte. Al incorporar estos predictores, desarrollamos una herramienta que los médicos pueden utilizar para identificar a los niños con alto riesgo de COVID-19 grave en entornos de recursos limitados. Hasta donde sabemos, este es uno de los primeros grandes estudios de pacientes pediátricos con COVID-19 en un entorno de recursos limitados.

Articulo en publicación.

MENDOZA PERALES-RELACIÓN ENTRE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLÍNICAS Y DE LABORATORIO CON LA GRA.docx