Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M11: Monitor 11
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

COVID-19 en pediatría

Ponencias

CORRELACION ENTRE LA CARGA VIRAL Y LA EVOLUCION CLINICA DE PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS DE EDAD CON COVID 19 EN UN HOSPITAL GENERAL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

BRIZUELA, Martin Eduardo1; GOÑI, Sandra2; CARDAMA, Georgina2; ZINNI, María Alejandra2; SOMMESE, Leandro2; FARINA, Hernán2

1Hospital Zonal General de Agudos Dr Isidoro G Iriarte; 2Universidad Nacional de Quilmes

Introducción: la infección por SARS CoV2 produce manifestaciones clínicas de distinta gravedad. La población pediátrica representa menos del 10% de los casos con una mortalidad inferior a 1%. La gravedad del cuadro y la mortalidad se asocian principalmente a la presencia de comorbilidades. Existe controversia sobre la correlación entre la carga viral de SARS CoV2 en muestras respiratorias y la gravedad del cuadro clínico. El CT (cycle thershold) de la detección de genoma de SARS CoV 2 puede ser empleado como un indicador indirecto de la carga viral en las muestras analizadas.

Objetivos:

  1. Determinar la correlación entre carga viral de SARS CoV 2 en muestras respiratorias (en base a valores de CT en la detección de genoma viral) con la gravedad del cuadro clínico.
  2. Describir las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio de pacientes con infección confirmada por PCR SARS CoV2 en muestras respiratorias.

Población y métodos: estudio retrospectivo, observacional y analítico que incluyó pacientes menores de 15 años de edad con infección confirmada por PCR (polymerase chain reaction) SARS CoV2 de muestras respiratorias entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de abril de 2021.

Resultados: se incluyeron 485 pacientes. El 84% (n= 408) tuvo un cuadro clínico leve, 12% (n= 59) moderado y 4% (n= 18) grave. No hubo diferencias en cuanto a la distribución por sexo y edad. Los pacientes con cuadro moderado y grave fueron hospitalizados con mayor frecuencia (p<0.001) y durante más tiempo (p<0.05), tuvieron mayor frecuencia de hipoxemia y recibieron antibióticos más frecuentemente (p<0.05). Los síntomas respiratorios se asociaron a cuadros moderados y graves mientas que los síntomas gastrointestinales se presentaron en los cuadros leves (p<0.001). La mayor carga viral de SARS CoV 2 en muestras respiratorias se asoció con cuadros moderados a graves y edad menor de 12 meses (p<0.001).

Conclusión: en esta población la carga viral, la presencia de síntomas respiratorios y las comorbilidades se asociaron significativamente con cuadros moderados y graves de COVID 19. Los casos graves recibieron con mayor frecuencia tratamiento antibiótico a pesar de no haberse detectados coinfecciones bacterianas. La carga viral de SARS CoV 2 podría ser empleada como un predictor de gravedad.



CARACTERIZACIÓN CLÍNICA, EPIDEMIOLÓGICA Y ANALÍTICA EN PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS CON COVID19 EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE LA CIUDAD DE MÉXICO.

TAPIA GARCÍA, Ivan Alejandro; MARTÍNEZ BUSTAMANTE, María Elena; MORAYTA RAMÍREZ, Alfredo Raúl

CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE,

Introducción: A pesar que el curso de la infección por SARS CoV2 usualmente no es fatal; la infección severa por COVID19 con presentaciones que ponen en peligro la vida incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo y la falla orgánica múltiple. En los pacientes pediátricos solo el 3% se presenta con enfermedad grave y crítica. Se reporta que los pacientes pediátricos con comorbilidades tienen un mayor riesgo para desarrollar estas manifestaciones graves de COVID19 respecto a los niños previamente sanos. La patología mejor descrita entre las que confieren mayor riesgo de COVID19 grave en niños es la obesidad, al igual que los adultos el tejido adiposo visceral induce mayores niveles de citocinas proinflamatorias como IL6 y PCR, además de incremento en la población de macrófagos proinflamatorios en esta población.

Material y método: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, sobre pacientes pediátricos hematooncológicos con COVID19 valorados durante 10 meses. Se analizaron las siguientes variables clínicas, epidemiológicas y analíticas.

Resultados:

Se incluyeron 28 pacientes de los cuales 67% tenían leucemia aguda y 28% tumores sólidos. Predominó el sexo masculino (53%). Todos los pacientes tenían PCR para SARS CoV2 positiva. Del total de pacientes 2 (7%) tuvieron antecedente epidemiológico de contacto. La edad media fue de 7.7 años. Se reportaron 28% asintomáticos y 32% con neumonía, en los cuales predominó la fiebre (60%) y tos (33%). La procalcitonina media reportada fue de 1.45 ng/ml, la media de leucocitos fue de 3773.5/mm3, la media de ferritina fue de 2654 ng/ml, media de Dímero D 1.48 mg/L, la media de PCR 115 mg/L.La mortalidad fue de 10% (2 pacientes) las causas de muerte fueron insuficiencia respiratoria y hemorragia cerebral . El desenlace se reportó sin complicaciones para 21 pacientes (75%) y los que requirieron hospitalización prolongada y estancia en UTIP fueron 3 pacientes (10%).

Conclusiones:

La literatura internacional reporta que los pacientes pediátricos con comorbilidades incluyendo aquellos con patologías hematológicas y oncológicas presentan riesgo hasta de 5 veces mayor de padecer COVID19 grave en comparación con la población pediátrica general.

En nuestro estudio se reportó 33% de los pacientes hematooncológicos presentaron enfermedad moderada a grave con una mortalidad del 10%, superior a lo reportado en la población pediátrica general.



MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES CON INFECCION POR SARS-COV-2: SERIE DE CASOS EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE ALTA COMPLEJIDAD

FERRERES, Lourdes; EPELBAUM, Carolina; TOSONI, Emilse; ARIAS, Ana Paula; PADILLA, Maria Emilia; GOMEZ, Sandra; PEREZ, Guadalupe

Hospital Garrahan

Introducción

Desde el inicio de la pandemia COVID-19, diversos estudios han reportado la presencia de síntomas neurológicos en pacientes infectados. Si bien en la mayoria de los niños SARS-CoV-2 se presenta con formas asintomáticas o respiratorias leves, hay evidencia creciente que sugiere que el virus tiene propiedades neurotrópicas y neuroinvasivas. Se reportan en la literatura casos de SARS-CoV-2 asociado a manifestaciones neurológicas graves como encefalitis, mielitis y síndrome de Guillain-Barré.

Objetivo

Describir las características clínicas y evolutivas de una serie de casos de niños con infección por SARS-CoV-2 con manifestaciones neurológicas

Materiales y métodos

Estudio de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo, de serie de casos. Se revisaron los registros médicos con infección por SARS-CoV-2 y manifestaciones neurológicas diagnosticados en Hospital Juan P. Garrahan desde marzo 2020 a julio 2021.

Resultados

Se incluyeron 5 pacientes. La mediana de edad fue de 99 meses con un rango intercuartilo de 48 a 132 meses. No presentaban enfermedad de base. Todos tuvieron PCR SARS CoV2 detectable en hisopado nasal al ingreso. 2 pacientes presentaron IgG e IgM SARS CoV2 positivas, 2 solo IgG positiva y 1 ambas serologías negativas.

Los síntomas que motivaron la consulta fueron: vómitos, alteración de la marcha y cefalea, en la mayoría de los casos y fiebre solo en dos pacientes. Ninguno presentó síntomas respiratorios. Los diagnósticos fueron Guillain Barré, mielitis transversa, mielitis longitudinal y meningoencefalitis (2 casos). El examen de LCR presentó pleocitosis en todos los pacientes e hiperproteinorraquia en 4. En 4/5 se solicitó PCR SARS-CoV-2 en LCR, siendo positiva en uno de ellos. Se descartaron otras infecciones bacterianas y virales de SNC. La RMN mostró alteraciones en el 80% de los casos.

En cuanto al tratamiento, sólo un paciente no recibió inmunomoduladores, 1 recibió gammaglobulina, 2 fueron tratados con corticoides y 1 recibió tratamiento combinado. Todos presentaron buena evolución clínica y continúan en seguimiento.

Conclusión

Se describen 5 niños con infección por SARS-CoV-2 asociada a un espectro amplio de manifestaciones neurológicas. Es importante considerar a SARS-CoV-2 entre los diagnósticos diferenciales de síndromes neurológicos sin etiología documentada.



LACTANTE FEMENINO CON SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO Y MENINGITIS ASÉPTICA POR SARS-COV-2

OLGUIN QUINTERO, Monica Jimena; BONILLA PELLEGRINI, Sergio René

Hospital Infantil de México Federico Gómez,

Objetivo

SARS-CoV-2 puede actuar sobre el sistema nervioso central al ser un virus neurotrópico. Existen pocos datos sobre la presentación clínica de COVID-19 en poblaciones específicas, como es en niños, y es aún menos frecuente los casos reportados de meningitis aséptica, motivo por el cual se muestra la importancia de detección de SARS-CoV-2 en niños que presentan encefalitis, y por tanto brindar tratamiento adecuado y oportuno.

Descripción del caso

Femenino de 4 meses, previamente sana. Contacto con familiar con infección por SARS-CoV-2 4 semanas previas. Inicia 5 días previos con fiebre de 40ºC, alteración del estado de alerta, vómito, exantema maculopapular en tórax anterior, extremidades superiores, involucrando palmas y plantas asociado a edema. Inyección conjuntival bilateral no supurativa. Tratada con múltiples fármacos. Exploración física irritable, fontanela anterior abombada, inyección conjuntival bilateral no purulenta, queilitis, se corrobora exantema acompañado de edema. Laboratorios con trombocitopenia, elevación de Dímero D, fibrinógeno, PCT, PCR, ferritina y VSG con hipoalbuminemia. Se integra probable síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico con afección cutánea, gastrointestinal y neurológica, se inicia ceftriaxona, vancomicina y aciclovir por sospecha de meningoencefalitis. RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo. Citoquímico: aspecto transparente, color ligeramente xantocrómico, coagulación y película negativa. Proteínas 105 mg/dl, glucosa 45 mg/dl, leucocitos 121 mm3, eritrocitos 66 mm3, PMN 8% y MNN 92%. Cultivo de LCR negativo. PCR Herpes Virus negativa. Carga viral SARS CoV2 en LCR 3,400 cop/ml y plasma 118,900 cop/ml. Se confirma meningitis aséptica por SARS-CoV-2. Se suspende aciclovir, vancomicina, ceftriaxona. Se administra Gammaglobulina y metilprednisolona. Evolucionando favorablemente, egresándose al 6to día para cumplir tratamiento oral de esteroide por 3 días más.

Comentario

Los hallazgos en este paciente sugieren que puede ser posible una infección directa. Aunque también se describe por afección vascular, ya que se ha encontrado que la proteína Spike del virus se une al receptor 2 de la enzima convertidora de angiotensina humana(ECA-2), la cual está presente en el endotelio vascular cerebral. Se han descrito manifestaciones neurológicas incluso sin síntomas respiratorios, por lo que se muestra la importancia de detección de SARS-CoV-2 en niños que presentan encefalitis, evolucionando satisfactoriamente con manejo oportuno.



MARCADORES BIOQUÍMICOS EN PACIENTES INTERNADOS CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 EN HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA.

JOISON, Matias Nicolas; PIEDRA, Edgar Daniel; TESTA, Vanessa; OVANDO, Sol Maria; GIMENEZ, Virginia

HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD.

Introducción: El SARS-CoV2 es un nuevo virus respiratorio que se identificó por primera vez en enero de 2020 en China. Las manifestaciones clínicas de pacientes pediátricos, podrían ser menos severos y pueden experimentar síntomas diferentes que los adultos. Donde dentro los aspectos de la infección en los niños necesario saber su comportamiento clínico epidemiológico, sino también su repercusión en los marcadores bioquímicos. Objetivos: Analizar los valores de marcadores bioquímicos en pacientes internados con diagnóstico de COVID-19 en el Hospital De Niños De La Santísima Trinidad De Córdoba de abril a diciembre 2020.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, trasversal. Las variables cuantitativas se resumieron mediante medidas de tendencia central y dispersión, las variables categóricas mediante distribución de frecuencia. Las variables dependientes e independientes serán analizadas con el software SPSS 20.0 en español, utilizando análisis test chi cuadrado, se consideró significativo valores de p menores 0.05.

Resultados: desde abril a diciembre del año 2020 fueron internados un total 70 pacientes pediátrico con diagnóstico de COVID-19, el sexo femenino fue predominante 53,6% (n37); el porcentaje de severidad 5,7 % (n4). Con respecto a los marcadores bioquímicos hematológicos, la linfopenia fue la más frecuente 18,6% (n11), seguido leucocitosis con neutrofilia en el 16,3% (n6), plaquetopenia 10,3% (n6), los reactantes inflamatorios de fase aguda que se elevaron fueron, la PCR 60% (n36), ferritina 26,9% (n14); de los valores en el trastornos en la coagulación, el dímero- D aumento n 32% (n13), KPTT prolongado en el 14% (n6); la función renal y enzimas hepáticas no se vio alterada, se registró hipoalbunimemia 11,2% (n8); De los marcadores cardíacos la troponina C se elevó en el 6,1% (n2). Se encontró asociación entre severidad y neutropenia (p 0.013), LDH elevado (p 0.025), KPTT prolongado (p 0.012), hipoalbuminemia (p 0,043).

La presentación de COVID-19 en la población pediátrica son frecuentemente leves con valores de marcadores bioquímicos hallados dentro de parámetros normales, no obstante, se evidencia linfopenia y asociación de trastornos hematológicos como neutropenia, elevación de los reactantes de fase aguda y trastorno en la coagulación con la severidad del cuadro clínico evolutivo.



COVID-19 Y TIROIDITIS SUBAGUDA

HAYES DORADO, Juan Pablo; BELLOT ORTIZ, Alexis; ROSSELL LOPEZ, Marco Antonio; QUISPE MORRORE, Dolly; QUIROGA FERRUFINO, Marianela

Caja Petrolera de Salud, Santa Cruz de la Sierra, BOLIVIA.

Objetivo:

Describir una paciente que presentó una complicación rara de la infección por SARS-CoV-2: Tiroiditis subaguda.

Descripción:

Adolescente de sexo femenino, 14 años de edad, atendida por presentar dolor intenso en el cuello, fiebre y palpitaciones. Tres semanas antes se diagnosticó COVID-19 leve (reacción en cadena de la polimerasa positiva para SARS-CoV-2). Laboratorio al ingreso: Leucocitosis, neutrofilia, eritrosedimentación muy acelerada (110 mm/h) y proteína C reactiva de 96 mm/h. Reacción en cadena de la polimerasa negativa para SARS-CoV-2. Radiografía de tórax sin alteraciones. Hormonas: TSH, 0.03 mIU/L (rango normal -NR- 0.2-4.2), T4L, 2.5 ng/dL (NR 0.93-1.7), T3, 287 ng/dL (NR 82-179). Tiroglobulina, 98 ng/mL (NR 1.60-60.0), anti TG, 27 IU/mL (NR 20.0-40.0), anti TPO, 29 IU/mL (NR 10.0-35.0). Serología negativa para citomegalovirus, virus de Epstein Barr, virus de rubeola y HIV. Ecografía tiroidea: Patrón hipoecoico heterogéneo bilateral; vascularización reducida. Tratamiento: Prednisona, por un mes. Disminución de los síntomas al cuarto día de iniciada la terapia. Al segundo mes de evolución, el hemograma, eritrosedimentación y hormonas tiroideas fueron normales.

Comentarios:

La tiroiditis subaguda es una enfermedad tiroidea inflamatoria autolimitada, caracterizada por dolor cervical, fiebre, fatiga, anorexia y disfunción tiroidea, la cual generalmente sigue un curso trifásico: Tirotoxicosis, hipotiroidismo y eutiroidismo. La tiroiditis subaguda ocurre frecuentemente después de algunos días de una infección respiratoria, pudiendo constituirse en una complicación de la infección por SARS-CoV-2, por lo que se recomienda controlar la función tiroidea en los pacientes con COVID-19 que presenten síntomas sugerentes de tiroiditis subaguda.



IMPLEMENTATION OF TELEPHONE SCREENING FOR TIMELY DIAGNOSIS OF SARS-COV2 INFECTION IN CHILDREN WITH CANCER IN A LOW-MIDDLE INCOME COUNTRY.

AGUIAR VAZQUEZ, Gabriela1; RIVERA GOMEZ, Rebeca1; ARISTIZAVAL, Paula2,3,4; TAMAYO, Gabriela1; MARTINEZ, Angelica1; RUIZ, Raquel1; BASTIDAS, Dora1

1Hospital General de Tijuana,; 2Peckman, Center for Cancer and Blood Disorders,; 3University of California San Diego,; 4Rady Children's Hospital, San Diego, CA, United States of America

Introduction:Children with cancer are vulnerable to be infected by SARS-CoV-2, as well as having higher rates of serious and critical cases (10.6%). It is believed that a timely and adequate treatment reduces the risk of needing mechanical ventilation, doing a multisystem inflammatory syndrome, or directly influence mortality, although it is still not clear if those patients have worse outcomes is because of the difficulty of establishing a timely diagnosis.

This review has the objective to evaluate the impact of the screening project of patients via phone call to try to lessen complications, like ICU’s admissions, by giving a timely and effective management, as well as an adequate follow up.

Material and methods: Descriptive, retrospective, observational study, from March 2020 to March 2021 cases that presented positive PCR for SARS-CoV-2 were studied. Active patients were included, as well as patients in palliative care and surveillance. They were monitored at least twice a week with a survey for the detection and a computerized axial tomography of the thorax. The symptoms where classified from mild, which included mild cough, fever, diarrhea, body ache, sore throat, general discomfort, to more severe like frequent dyspnea cough, difficulty to breathe or lack of air, saturation below 91%.

Results: The infection by SARS-CoV-2 represented an incidence of 5.8% with a total of 13 patients positive during the year. The 38.4% of the total of patients infected were diagnosed by the phone call screening method. 35 suspicious patients were identified by this method, of which 14.2% tested positive. None of the patients developed severe symptoms or required hospitalization. 20% of the patients that were diagnosed with the phone call screening presented moderate neutropenia, one passed away due to the other reason. Only 20% had alterations in the initial thorax tomography same that presented moderate neutropenia. All of them received symptomatic treatment.

Conclusions: The oncological pediatric patients have a slightly higher incidence rate of infection for SARS-CoV-2. The phone call screening program was not the main form of diagnosis and was only 14.2% sensible. It confirmed that immune compromise as a risk factor of presenting radiographic alterations, helped adjust the management of patients, subsequently avoiding complications. More investigations are required to determine if the screening program has an impact reducing severe complications with SARS CoV-2.

AGUIAR VAZQUEZ-IMPLEMENTATION OF TELEPHONE SCREENING FOR TIMELY DIAGNOSIS OF SARS-COV2 INFECTION-196.docx


INFECCIÓN POR SARS-COV-2 COVID 19: SEGUIMIENTO DE CASOS SOSPECHOSOS Y CONTACTOS EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL PERIODO 01/04/2020 AL 31/03/2021

PUJADAS FERRER, Monica Alicia1,3; DIAZ, Elisa2; CIMARRA, Carolina2; DIMITROFF, Lorena2; PARODI, Veronica2; AGORIO, Maite2; MONTES DE OCA, Josefina2; IGLESIAS, Daniel2

1Facultad de Medicina -Universidad de la República- Uruguay,; 2Departamento de Pediatría Hospital Policial; 3Infectología Pediátrica Hospital Policial

Introducción
La OMS declaró la pandemia por SARS-CoV2 COVID 19 el 11/3/2020. En el Departamento de Pediatría del Hospital se implementó la atención y el seguimiento clínico telefónico de los niños y adolescentes (NNA) que consultaron en Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP) y constituyeran casos y/o contactos COVID 19.

Objetivo
Analizar las características epidemiológicas y clínicas de NNA en seguimiento por sospecha de infección SARS-CoV-2 en un Hospital de tercer nivel entre el 01/04/2020 y el 31/03/2021.

Material y método
Estudio descriptivo retrospectivo. Período 01/04/2020- 31/03/2021. Se incluyeron los pacientes de 0 a 14 años que consultaron en DEP con síntomas COVID 19 o situación de contacto con caso confirmado. Fuente de datos:historias clínicas, laboratorio. Variables:sexo, edad, procedencia, clínica, contacto COVID 19 confirmado, comorbilidad, resultado de test PCR para SARS-CoV-2,seguimiento y evolución. Análisis estadístico:medidas de resumen y pruebas de significancia, considerando estadísticamente significativo un valor de p≤0.05.Consideraciones éticas: se garantizó la privacidad y anonimato de los pacientes.

Resultados
Total de 1268 consultas. 927 (73,1%) telefónicas,341 (26,9%) presenciales.Edad media de 6,7± 1,7 años. 546 (43,1%) asintomáticos y 722 (56,9%) sintomáticos: rinorrea (71,3%),tos (60,2%),fiebre (45,3%),odinofagia (31,9%),gastrointestinales (9,7%), dificultad respiratoria (9,3%),cefalea (8,6%).778 pacientes (61,4%) con contacto COVID: 395 (50,8%) intrafamiliar, 282 (36,2%) educativo.807 pacientes (63,6%) tuvieron al menos 1 seguimiento,768 (95,1%) telefónicos y 39(4,8%) presenciales. 154(12,1%) fueron positivos, 938(73,9%) negativos y 176(14%) sin resultado. 1252(98,7%) ambulatorios,15(1.2%) ingresaron a cuidados moderados (por otra causa) y 1 ingresó a CTI por COVID 19. Ninguno falleció.

Conclusiones
A través de telemedicina se logró implementar un seguimiento adecuado de casos y contactos COVID 19 e identificar situaciones que requirieron atención presencial. La mayoría cursó en forma ambulatoria. En los mayores de 12 años hubo más infecciones asintomáticas (p=0,00002) y la fuente de contagio fue un conviviente con mayor frecuencia (p=0,000028), vs menores de 12 años. La presentación clínica fue similar a lo reportado. El seguimiento telefónico contribuyó a la adopción de medidas para disminuir los contagios y circulación viral y permitieron acompañar al paciente y su familia clínica y emocionalmente.



CLINICAL CHARACTERISTICS OF SARS-COV2 INFECTIONS CHILDREN. A MULTICENTER OBSERVACIONAL STUDY “CORONARED COLOMBIA”

MESA MONSALVE, Juan Gonzalo1; GUTIERREZ TOBAR, Iván Felipe2; DÍAZ DÍAZ, Alejandro3; HOYOS ORREGO, Alvaro Darío4; ARANGO FERREIRA, Catalina5; VIVAS TROCHEZ, Rosalba6; GARCÉS SAMUDIO, Carlos Guillermo7; VINASCO SÁNCHEZ, Luis Gabriel8; LÓPEZ CUBILLOS, Juan Francisco9; ARAQUE MUÑOZ, Paula Andrea10; ROJAS HERNÁNDEZ, Juan Pablo11; MEJÍA RIVERA, Luis Fernando11; CALLE GIRALDO, Juan Pablo12; LÓPEZ MEDINA, Eduardo13; SARMIENTO WILCHES, Patrik Eliana14; SOSA ÁVILA, Luis Miguel14; JARAMILLO JARAMILLO, Catalina15; CHAUCANEZ BASTIDAS, Yamile16; MENDOZA ROSADO, Laura17; LONDOÑO RUIZ, Juan Pablo18; BELTRÁN ARROYAVE, Claudia Patricia19; ORTIZ MARÍN, Diana Cristina20; HURTADO PALACIOS, Isabel Cristina21

1Clínica Las Américas Auna - Hospital General de Medellín; 2Clínica Infantil Colsubsidio - Clínica Infantil Santa María del Lago; 3Hospital General de Medellín; 4Clínica Universitaria Bolivariana; 5Hospital Universitario San Vicente Fundación; 6Clínica SOMA - PROCAREN UCI neonatal; 7Clínica Cardio VID; 8Clínica Comfamiliar - Clínica Los Rosales; 9Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia; 10Clínica La Colina; 11Fundación Clínica Infantil Club Noel; 12Clínica Farallones - Clínica Versalles - Clínica Occidente - Clínica Palma Real; 13Centro Médico Imbanaco; 14Clínica Maternoinfantil San Luis; 15Hospital Manuel Uribe Ángel; 16Hospital Infantil Los Ángeles; 17Clínica Integral de Emergencias Laura Daniela; 18Universidad del Bosque; 19Universidad de Antioquia; 20Epidemiología Clínica; 21Universidad del Valle

INTRODUCTION:

SARS-CoV-2 pandemic has caused around 200 million infections and over 4 million deaths worldwide. Despite children have been less affected, infection could be severe and related with serious complications. Regional data about clinical characteristics of COVID-19 in this population are scarce.

METHODS

Prospective, observational, multicenter study in 23 health institutions across Colombia. We included pediatric patients with confirmed SARS-CoV-2 infection We compared clinical characteristics across different age groups.

RESULTS

From March 1, 2020 to October 31, 2021. 1,186 patients were included, from 22/32 departments of Colombia. 77 (6.2%) were asymptomatic, 631 (53.2%) hospitalized, 132 (11.2%) required intensive care treatment. Fever was the most frequent manifestation in 3-24 months group (84%), and less frequent in neonates (40.9%). Respiratory distress was lower in older than 5 years group. The 5-12-year-old group presented gastrointestinal (GI) symptoms more often (41.7%). Our population presented diarrhea in 19.3%; 4-23 months group presented GI and respiratory symptoms (RS) simultaneously in 89% of the cases. Shock was more frequent as age increased 9.4%, 10.6% and 11, 5% in 2-5 years, 5-12 years and 12-18 groups respectively. Thrombocytopenia more often was found in 5-12 years (21,1%) and >12 years (21,9%). Lymphopenia had a bimodal behavior, more frequent in <3 months and in older than 5 year-groups. Neonates received antibiotics more frequently (40.9%) and 5 to 12 years group used immunoglobulin in 9.3% according to multisystemic inflamatory syndrome in children (MIS-C) cases. Older than 5-year-old groups, were more frequently admitted to the PICU than younger patients. Bacterial infection was confirmed in 8.7%, with similar trend across age groups. 58 cases met the case presented MIS-C. Length of hospitalization was longer in older than 2-year-old groups. 23 (1.9%) patients died, similar across different age groups.

CONCLUSION:

SARS-CoV-2 infections can have a variable presentation in children, with older patients presenting with a more severe clinical course. Different findings according to age groups could help clinicians in better characterizing and identifying COVID 19 infections in Children.

MESA MONSALVE-CLINICAL CHARACTERISTICS OF SARS-COV2 INFECTIONS CHILDREN A MULTICENTER OBSERVACIONAL STUDY.docx


SÍNDROME INFLAMATÓRIA MULTISSISTÊMICA PEDIÁTRICA: RELATO DE DOIS CASOS DE APRESENTAÇÃO ATÍPICA

CRISTOVAM, Marcos Antonio da Silva; NUNES, Samara Vilela da Mata; GIORGENON, Bruna Diniz Neiva; HERNANDES, Fernanda Bortolanza; DAMBROS, Rafaela; RAMOS, Vinícius Urbanowiski; LOPES, Nádia Bertechini Soler; SILVA, Pedro Velasco da; ROYER, Carmem Denise; GIGLIO, Estela

Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Cascavel, PR, Brazil

Introdução: A síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P) é uma forma rara e grave da SARS-COV-2. Cursa com febre prolongada, marcadores inflamatórios elevados e envolvimento multissistêmico. É um desafio diagnóstico, assemelha-se à doença de Kawasaki, sepse e síndrome de ativação macrofágica. Este estudo relata dois casos da doença, abordando quadro clínico, manejo e desfecho.

Caso 1: feminino, branca, 7 meses, febre há 6 dias, tosse, diarreia e contactante COVID positivo há 15 dias. Evoluiu com parada cardiorrespiratória após crise convulsiva febril e vômito. Submetida à ventilação mecânica, hipocorada e desidratada. Hemoglobina: 8; leucocitose ao hemograma, hipoalbuminemia, proteína C reativa: 32, D-dímero: 6685. Sorologia COVID negativa, RT PCR COVID positivo. Tomografia de tórax padrão vidro fosco. Hipótese de SIM-P, ecocardiograma: normal. Em oito dias, apresentou trombose de veia jugular interna e subclávia esquerdas, iniciado enoxaparina e varfarina. Apresentou melhora clínico-laboratorial, há 28 dias internada aguarda anticoagulação plena.

Caso 2: masculino, pardo, 4 anos, com febre por 4 dias, hiporexia, hipoatividade e distensão abdominal. Exame físico: edema generalizado, taquidispneico, presença de terceira bulha, abdome doloroso e hepatomegalia. Hipóteses diagnósticas de nefropatia, insuficiência cardíaca direita e peritonite bacteriana espontânea. Iniciado oxigenioterapia, diurético e antibioticoterapia. Pancitopenia e hipoalbuminemia. D-dímero: 4833. Esfregaço de sangue por suspeita de ativação macrofágica: negativo. Tomografia com derrame pleural laminar bilateral, ascite e hepatoesplenomegalia. Sorologia COVID IgG positiva e RT PCR COVID negativo. Ecocardiograma: disfunção de ventrículo esquerdo (Fração de ejeção 53%) e derrame pericárdico discreto. Caracterizado SIM-P, iniciado imunoglobulina, metilprednisolona e enoxaparina. Hipertenso, doppler arterial renal normal, iniciado anti-hipertensivo. Após 11 dias, recebeu alta com seguimento ambulatorial.

Conclusões: Notou-se o desafio diagnóstico devido as apresentações atípicas (menores de 5 anos), múltiplos diagnósticos diferenciais, necessidade de cuidados intensivos e gravidade das complicações. Quanto às condutas, a anticoagulação necessita de consensos formais. A imunoglobulina é indicada na disfunção cardíaca, já o corticoesteroide, no choque refratário. Portanto, é importante reconhecer a SIM-P para tratamento precoce e na tentativa de melhorar o prognóstico.



COINFECCIÓN VIRAL SARS-COV-2 Y VIRUS EPSTEIN-BARR EN UNA PACIENTE PEDIÁTRICA

MARECO, Carlos; INSAURRALDE, Emilia; ALFONSO, Liz; KEGLER, Jan

HC-IPS, Asunción, Paraguay

OBJETIVO:

Reportar el caso de una paciente pediátrica con coinfección viral: SARS-CoV-2 y virus de epstein-barr.

DESCRIPCIÓN:

Lactante mayor con antecedente de Enfermedad de Ollier en seguimiento regular, con historia de fiebre 10 días antes del ingreso y dificultad respiratoria de 24hs de evolución. Ingresa con diagnóstico de Neumonía complicada debido a SARS-Cov-2 teniendo en cuenta datos epidemiológicos, clínica, PCR-RT p/SARS-CoV-2 positivo en muestra nasofaríngea. Por requerimiento de soporte cardiorrespiratorio, ingresa a UTIP. Llama la atención pancitopenia con linfocitosis y visceromegalias, se pesquisa panel viral donde PCR, IgM/IgG para VEB retornan positivo.

COMENTARIOS:

Se ha escrito pacientes con COVID-19 que dieron positivo para IgM al antígeno de la cápside viral (VCA) del VEB, lo que, por un lado, puede indicar una reactivación del VEB tanto dentro del periodo agudo como crónico de la enfermedad o esta coinfección pueden prolongar y entorpecer la evolución de COVID-19. El conocimiento de esta asociación entre el SARS-CoV-2 y la reactivación del VEB genera nuevas oportunidades para el diagnóstico y el manejo de los casos, agudos, subagudos o prolongados de COVID.



EXPERIENCIA EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COVID19 DURANTE LA PRIMERA OLA PANDÉMICA

RUBIÑOS, Mayra; LANDRY, Luis; RINO, Pedro; RUVINSKY, Silvina; KULIK, Maria Virginia; GONZALEZ, Claudia; MASSA, Maria Eugenia; LISDERO, Maria Laura; MONTES, Ignacio; PALLADINO, Marcela

Hospital de Pediatria J. P Garrahan,

La infección por coronavirus 2 se ha extendido en todo el mundo. La mayoría de las publicaciones describen un comportamiento diferente entre población adulta y pediátrica, esta última asociada a menor gravedad y morbimortalidad.

Objetivo: Analizar el proceso de atención, las características clínicas epidemiológicas, la evolución y el uso de recursos de los pacientes pediátricos con infección por SARS-Cov-2, atendidos durante la primera ola pandémica.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico de pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2, desde el 1 de abril al 31 de agosto del 2020, atendidos en un centro pediátrico de alta complejidad.

Resultados: Se incluyeron 333 pacientes, 175 (52,6%) residentes del Area Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). La mediana de edad fue de 5,47 años (RIC 1,1–10,87) y 177 (53.2%) eran mujeres. 209 (62,8%) pacientes requirieron internación en nuestra institución y 152 (45.6%) pacientes portaban enfermedad de base. El 88.6% (295) de los pacientes cursaron enfermedad leve o asintomática y el síntoma más frecuente fue fiebre, (N169, 65%). En el análisis univariado, la enfermedad neurológica (OR 4.51, IC95% 1.87-10.9, p 0.002), respiratoria crónica (OR 3.937, IC95%1.5-10.31, p 0.002) y genética (OR 10.9, IC95%3.44-34.4, p< 0.001), así como los síntomas neurológicos (OR 2.76, IC95%1.15-6.64, p 0.035) y respiratorios (OR 20.23, IC95%8.49-48.16, p 0.001) se asociaron a mayor criticidad. En el análisis multivariado, relación logística múltiple, las variables significativamente observadas en forma independiente fueron: síntomas neurológicos iniciales (OR 3.772, IC95% 1.34-10.06, p< 0.01); patología neurológica previa (OR 3.956, IC95%1.29-11.43, p 0.012); y patología respiratoria previa (OR 4.568, IC95%1.38-14.24, p< 0.01).

Conclusión: La mayoría de los pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2 cursaron una enfermedad leve o asintomática. Si bien se ha registrado un perfil de pacientes de mayor riesgo durante la primera ola de la pandemia, se debe continuar con el registro y vigilancia activa de pacientes pediátricos con patología compleja a fin de determinar el impacto de la pandemia en esta población.



INFECCIÓN POR SARS-COV-2 EN NIÑOS CON TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

ARIAS, Ana Paula; HIGHTON, Esmeralda; FERRARO, Daiana; BORGNIA, Daniela; GOMEZ, Sandra; MANGANO, Andrea; SARKIS, Claudia

Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan',

Introducción

El trasplante de órgano sólido (TOS) es un factor de riesgo para enfermedad severa por SARS-CoV-2. Sin embargo, los pocos reportes publicados señalan que la mayoría de los niños con TOS presentan una forma leve o moderada de COVID-19.

Materiales y métodos: Estudio de cohorte, retrospectivo, observacional, descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de pacientes (p) TOS con COVID-19 desde el 19/4/2020 al 1/9/2021 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Las variables continuas se resumieron en mediana y rango intercuartilo (RIC) y las categóricas en porcentaje y frecuencia.

Resultados: Se analizaron 42 episodios de infección por SARS-CoV-2 en 40 p; 2 p presentaron sospecha de reinfección. Sexo femenino: 18 p (45%). La mediana de edad en meses fue 148 (RIC 85-195). Trece p (32%) presentaban trasplante (Tx) hepático, 19 p (47%) Tx renal, 6 p (15%) Tx cardíaco, 1 p (2%) Tx pulmonar y 1 p (2%) Tx hepatorrenal. El diagnóstico se realizó mediante PCR en tiempo real o test de antígeno. Se clasificó la severidad del cuadro clínico según criterios de la Organización Mundial de la Salud: 9 episodios (21%) fueron asintomáticos, 28 leves (67%), 1 moderado (2%), 2 graves (5%) y 2 crítico (5%). En cuanto a los síntomas: 43% presentó fiebre, 31% catarro de vías aéreas superiores, 24% cefalea, 21% diarrea, 19% odinofagia, 12% mialgias, 7% vómitos, 7% dificultad respiratoria, 5% anosmia, y 2% dolor abdominal. Un p (2%) con Tx cardíaco presentó miocarditis con derrame pericárdico. En 29 episodios (69%) se solicitó hemograma al diagnóstico. La mediana de glóbulos blancos fue 5620 cel/mm3 (RIC 3910-9320) la mediana de linfocitos fue 1241 cel/mm3 (RIC 786-2143). En 15 episodios (36%) se solicitó proteína C reactiva (PCR) al diagnóstico. La mediana de PCR fue 22 mg/l (RIC 4-102). En 35 episodios (83%), los pacientes se internaron al diagnóstico. La mediana de días de internación fue 8 (RIC 7-18), 2p (5%) requirieron asistencia respiratoria mecánica e inotrópicos, 4p (9%) requirieron oxígeno suplementario. En 17 episodios (40%) se suspendió al menos 1 inmunosupresor al momento del diagnóstico. Tres p (7%) recibieron plasma de convaleciente. La mediana de días hasta negativizar la PCR SARS-CoV-2 en los episodios en que se constató (n: 35) fue 30 (RIC: 21-42). Un p (2%) falleció en relación a la infección.

Conclusión: en esta cohorte de pacientes pediátricos con trasplante de órgano sólido predominaron las formas asintomáticas y leves de COVID-19.



ESTUDIO MULTICÉNTRICO. SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A INFECCIÓN POR SARS COV2. 2020-2021 EN UN PAÍS DE AMÉRICA LATINA

BADIA DE FERRARI, Federica1,3,17; FRANCHI, Rodrigo2,4; RODRIGUEZ, Maria Jose1,12; PUJADAS, Monica1,2,20; TARUSELLI, Luciana4; ALONSO, Emilia1,3; DELFINO, Marcos1,3; ASSANDRI, Elizabeth8; VENTURINO, Sergio1; VENTURINO, Claudia9; VIÑAS, Carmen11; CAPORALE, Valeria13; SANCHEZ VARELA, Mercedes16; PEDEMONTI, Adriana14; CIMARRA, Carolina15; PARADA, Maria18; MOGNI GRAÑA, Analhi19; TORTORA, Soledad7; DAVILA, Manuel7; MAS, Mariana7; PELUFFO, Gabriel5,3; GONZALEZ, Virginia5; VOMERO, Alejandra5; PARDO, Lorena2,6; BARRIOS, Patricia2,6; CASURIAGA, Ana Laura6; MAUVEZIN, Joaquin6; MACHADO, Maren Karina8; GONZALEZ, Nancy8; CANZIANI, Catalina1; GALMARINI, Ana10; MATA, Adriana9; GIBARA, Silvia9; MORENO, Carolina11; VECCHIO, Sebastián11; LOPEZ, Alejandra11; MONZON, Katherin11; VALENTE, Ignacio Valente11; CLAVIJO, Rocio13; GARCIA, Jose13; DIAZ, Elisa10; URIOSTE, Susana16; DIMITROFF, Lorena10; ETCHEVARREN, Veronica11; IGLESIAS, Daniel10; PEREZ, Walter11,17; GUTIERREZ, Stella8; FLEILLER, Maria Rosa21; CIPARELLI, Hector21; GARCIA, Alicia2; GIACHETTO, Gustavo6; PREGO, Javier7; GARCIA, Maria Loreley5; MENCHACA, Amanda2; PIREZ, Maria Catalina1,3

1Clinica Pediatrica A Facultad de Medicina UdelaR,; 2Catedra de Cuidados Intensivos Pediátricos Facultad de Medicina UdelaR; 3Diplomatura Infectología Pediátrica, Facultad de Medicina UdelR; 4Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos CHPR ASSE; 5Clinica Pediatrica B Facultad de Medicina UdelaR; 6Clinica Pediatrica C Facultad de Medicina UdelaR; 7Departamento de Emergencia Pediátrica Facultad de Medicina UdelaR; 8Departamento Pediatria CASMU IAMPP; 9Departamento Pediatria COMEPA IAMPP; 10Hospital Departamental Paysandu ASSE; 11Departamento Pediatria SMI IAMPP; 12Centro Medico Salto; 13Departamento Pediatria Asistencial Médica de Maldonado; 14CUDAM IAMPP; 15Departamento Pediatria Hospital Policial DNASSP; 16Departamento Pediatria Hospital Británico de Montevideo; 17COSEM IAMPP; 18Unidad de Cuidados intensivos Pediátricos Mutualista Hospital Evangélico; 19Departamento Pediatria COMEF IAMPP; 20Grupo Asesor Cientifico Honorario para el manejo de la pandemis 2019; 21Depto de Laboratorios de Salud Publica/MSP

Introducción: La aparición del Sindrome Inflamatorio Multisitémico asociado a infección por SARS CoV2 (SIM-C) impulsa desarrollar estrategias de vigilancia, diagnóstico y tratamiento.

Objetivo: analizar frecuencia, características epidemiológicas y clínicas de pacientes < de 15 años, con diagnóstico de SIM C, 3/2020-8/2021, de instituciones médicas de todo el país.

Metodología: Estudio observacional, descriptivo, multicéntrico. Marzo 2020-agosto2021. Población:< 15 años con diagnóstico al egreso de SIM C, de instituciones publicas y privadas integrantes del grupo de trabajo. Se incluyeron casos que cumplieron criterios de OMS. Variables: epidemiológicas, clínicas, estudios complementarios, tratamiento y evolución. Fuentes de datos: historias clínicas, laboratorio e imagen y estadísticas del ministerio de salud. Análisis estadístico: medidas de resumen y pruebas de significancia, considerando estadísticamente significativo p< 0.05 Consideraciones éticas: aprobado por autoridades de instituciones participantes. Se garantiza confidencialidad de los datos.

Resultados: Se incluyeron 35 pacientes de 15 instituciones. La mayoria entre mayo-julio 2021 Edad: mediana 6.5 años (1-13). 51.4% varones. Antecedente infección SARS CoV2: 25/35 nexo epidemiologico (NE), PCR-TR 15/30, Anticuerpos antispike (AcS):19/22. Recibieron vacuna ARMm antes del debut 3 pacientes (promedio 15 días) 1 paciente COVID19- asintomático (diagnóstico 40 dias previos por NE y 1 dosis vacuna 14 dias previos) se catalogó como SIM C por deteccion de Ac IgM/IgG anti Ag de proteina N del SARS CoV2 por inmunocromatografia y AcS: IgG +, IgM – (Ac cuantitativo en el debut 3800BAU/ml y al mes 1270) Casos acumulados COVID en <15 años 30/8/21: 56.378 (14,6% del total). proporción de casos de MIS-C reportados en este estudio: 0,06% total casos <15años.Forma de presentación más frecuente: fiebre y exantema. Shock: 7/35 Cuidados intensivos: 80% Laboratorio: Linfopenia 13/30 Anemia 9/25 Plaquetopenia 15/35 PCR positiva 97%, ferritina auemntada 24/35 DD elevados 28/34 Compromiso cardiáco 65.7% (1/dilatación coronaria leve). Tratamiento: IGIV 33/35 MTP 27/35 AAS 21/35 Heparina 16/35 Todos presentaron buena evolución, no se registraron muertes.

Conclusiones: Este estudio permite conocer las características de esta nueva entidad. La mayoría de los casos ocurrieron durante el periodo de intensa transmisión comuntaria (TC4). Como en otros países la enfermedad fue grave pero no hubo fallecidos por esta causa.



INFECCIÓN POR SARS-COV 2 CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Y CUTÁNEAS

MACHADO, Karina; ASSANDRI, Elizabeth; ECHAVALETE, Angela; GUILLERMONI, Soledad; GUTIÉRREZ, Stella

CASMU (Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay)

Objetivo

Comunicar el caso clínico de un adolescente que presenta infección por SARS-Cov 2 con manifestaciones respiratorias y cutáneas.

Descripción

Adolescente de 14 años, previamente sano. Consulta en mayo de 2021 presentando tos seca, fiebre, rinorrea, odinofagia, mialgias y astenia, de 5 días de evolución. Agrega lesiones en piel, que motivan la consulta. Sin dificultad respiratoria, síntomas digestivos ni repercusión hemodinámica.

Antecedente epidemiológico: familiar intradomiciliario cursando COVID 19 (confirmado por test antigénico).

Del examen físico se destaca: lúcido,buen aspecto general, apirético, normocoloreado, FR 18 rpm, FC 115 cpm, PA 100/60 mmHg. Sat 02 98%. Leve eritema conjuntival bilateral, sin supuración. Labios algo secos. Erupción maculopapular eritematosa en manos, pies hasta tobillos y codos, lesiones acrales perniosiformes metatarsofalángicas violáceas, en cuarto y quinto dedo de pie izquierdo y quinto dedo de pie derecho y en ambos muslos; piel de aspecto livedoide. Resto del examen normal

Test de antígeno para SARS-Cov 2 positivo.

Ingresa a cuidados moderados con tratamiento sintomático para valoración y con el objetivo de descartar Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a SARS-Cov 2 (MIS-C).

De los exámenes de laboratorio se destaca: linfopenia sin leucopenia, función hepática, renal y marcadores inflamatorios normales. Ecocardiograma y radiografía de tórax normales.

No reitera fiebre, se descarta MIS-C, otorgándole alta a las 24 horas.

Todas las lesiones cutáneas desaparecieron en el transcurso de 3 días. No agregó otros síntomas.

Comentarios

La semiología dermatológica en casos de COVID 19, es nueva, heterogénea y compleja. Las manifestaciones cutáneas se describen con distinta prevalencia. Se han definido 5 grupos principales de manifestaciones cutáneas asociadas a COVID-19: lesiones acrales, exantemas vesiculares, erupciones urticariales, exantemas maculopapulares y lesiones livedoides/necróticas. El paciente del caso clínico presentó simultáneamente 3 de los 5 tipos de lesiones reconocidas por este virus. Conocer las manifestaciones dermatológicas y poder identificarlas correctamente nos ayudará a mantener sospecha y realizar un diagnóstico precoz de infección por Sars Cov 2.



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN DE UNA SERIE DE NIÑOS CON SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A SARS-COV-2 HOSPITALIZADOS EN DOS CENTROS DE SALUD

GIACHETTO LARRAZ, Gustavo; PARDO CASARETTO, Lorena; MAUVEZIN, Joaquín; MALAN, Karina; MARTINEZ, Fernanda; RUSIÑOL, Cecilia; PAGNUSSAT, Agustina; ALVAREZ, Carolina; NOBILE, Estefani; BARRIOS GODOY, Patricia

Facultad de Medicina, UDELAR,

Introducción: En abril de 2020, se notificaron los primeros casos del Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a SARS- CoV 2 (SIM-Ped S). Entre marzo y mayo de 2021 se registró el pico de incidencia de la COVID- 19 en Uruguay y en consecuencia un aumento de las infección en niños y adolescentes. Objetivo: Describir las características clínicas, el tratamiento y la evolución de una serie de menores de 15 años con SIM-Ped S hospitalizados en dos centros de salud. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, de los niños hospitalizados entre el 1/3 y el 31/6 de 2021 que cumplieron los criterios diagnósticos de SIM-Ped de la OMS. Variables: edad, sexo, latencia entre diagnóstico de la infección y los síntomas, manifestaciones clínicas y paraclínicas, tratamiento y evolución. Resultados: Cumplieron los criterios diagnósticos 12 niños, media de edad 6 años (22 meses-10 años). Se presentó como complicación postinfecciosa en 8 y en el curso de la infección en 4. Tenían antecedentes familiares de infección por SARS- CoV-2 pero no se había confirmado en el niño en 5 casos. En los restantes, la media de la latencia entre el diagnóstico de la infección y el inicio de los síntomas fue 17 días (30-70). Las manifestaciones fueron: fiebre (media 6 días, rango 3-10), digestivas 10 y mucocutáneas 7. Se presentaron como enfermedad Kawasaki símil 3 y como shock 2. La infección por SARS CoV-2 se confirmó por PCR en 6, serología 4 y tests antigénico 2. Presentaron anemia 3, hiperleucocitosis 4, leucopenia 1, linfopenia 6, plaquetopenia 2, hipertransaminasemia 4 y dímeros-D aumentados 11. La media de la PCR fue 189 mg/L (rango 16 - 435), VES 63 mm (rango 27-100). En todos la LDH estuvo elevada. Ningún paciente presentó síndrome de activación macrofágica. Recibieron tratamiento en cuidados moderados 8 e intensivos 4: inmunoglobulina 9, corticoides 11 , heparina 7 y ácido acetil salicílico 7. Presentaron dilatación de arterias coronarias 2, alteraciones valvulares 2, disminución de la FEVI 2 y derrame pericárdico 2. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusiones: En estos centros predominaron las formas postinfecciosas en escolares con manifestaciones digestivas. Es fundamental disponer de recomendaciones nacionales de diagnóstico, tratamiento y seguimiento que reúnan la experiencia clínica con la evidencia científica actualizada.



CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES PEDIATRICOS ADMITIDOS POR COVID-19 EN PANAMA

NORERO, Ximena1; ESTRIPEAUT, Dora1,2; CASTAÑO, Elizabeth1; LEVY, Jacqueline1; DEANTONIO, Rodrigo2,4; MIRANDA, Katherina1; ESQUIVEL, Raul1; FONG, Anabella3; SAEZ-LLORENS, Xavier1,2

1Hospital del Niño PANAMA,; 2Sistema Nacional de Investigacion, SENACYT, PANAMA; 3Universidad de Panama, PANAMA; 4CEVAXIN, PANAMA

Introducción y Objetivos

Previo a la introducción de la vacunación, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) afectó principalmente a la población adulta en Panamá. Sin embargo, un número importante de admisiones pediátricas se han presentado. Este reporte tiene como objetivo describir las características epidemiológicas y clínicas de COVID-19 en niños panameños.

Materiales y métodos

Realizamos un estudio descriptivo de los pacientes pediátricos admitidos con diagnóstico de COVID-19 entre mayo de 2020 y enero de 2021, en Panamá. Se describen y analizan los datos extraídos de las historias clínicas de casos sintomáticos, asintomáticos o con diagnóstico de Síndrome Multisistémico Inflamatorio Pediátrico (PIMS), incluyendo datos demográficos, clínicos, laboratorios, estudios de imágenes y tratamiento. Las variables contínuas se describen mediante medidas de tendencia central y las variables categóricas se presentan como frecuencias y porcentajes. Asociaciones entre las características y severidad de los casos fueron evaluados usando modelos de regresión logística. El estudio fue revisado y aprobado por el Comité Nacional de Bioética e Investigación (CNBI).

Resultados

Un total de 220 pacientes diagnosticados de COVID-19 fueron incluidos en el análisis, correspondiendo a 53 asintomáticos y 167 sintomáticos, incluyendo 35 casos de PIMS. Dentro de los 132 casos sintómaticos, 57% fueron masculinos (edad mediana 5 años, rango 0-14). Los síntomas más comunes fueron fiebre (50%), malestar general (32%), rinitis y diarrea (28%), vómito (21%) y dolor abdominal (15%). Doce (9%) fueron admitidos a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) reportando comorbilidades en 25% y 4 fallecieron (3%).

Entre los PIMS, 63% fueron masculinos y 17% reportaron alguna comorbilidad. De este grupo, solamente 12 (34%) presentaron síntomas de COVID-19 en las 4 semanas previas al diagnóstico de PIMS. El 94% recibió tratamiento con inmunoglobulina y 97% con esteroides sistémicos. En 51% se presentaron alteraciones en el ecocardiograma. Ingresaron a UCI 17 pacientes (49%) y dos (6%) fallecieron.

Conclusiones

La diversidad en la presentación clínica de pacientes con COVID-19 y la frecuencia de infecciones asintomáticas plantean desafíos para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad. Reportamos una letalidad del 3% en nuestra población. Su presentación más severa (PIMS) fue observada en el 15% de los pacientes admitidos.



SEGUIMIENTO A 12 MESES DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A SARS-COV-2 (SIM-C), EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE ALTA COMPLEJIDAD. INFORME PRELIMINAR.

PIÑERA, Cecilia1,2; BARRUETO, Araceli1; DE LA BARRA, Sofia1; ARAPE, Alejandra3; GONZALEZ, Sonia3; BITTNER, Gabriel3; RIVACOBA, Carolina2; FLORES, Paola2; IZQUIERDO, Giannina1,2

1Departamento de Pediatría y Cirugía infantil Campus Sur. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile; 2Unidad de Infectología, Hospital de niños Dr. Exequiel González Cortés. Santiago, Chile; 3Unidad de Cardiología, Hospital de niños Dr. Exequiel González Cortés. Santiago, Chile

INTRODUCCIÓN

El SIM-C es una enfermedad inflamatoria grave asociada a SARS-CoV-2. Se caracteriza por un compromiso multisistémico grave y se desconocen sus secuelas a corto, mediano y largo plazo.

OBJETIVO

Describir características clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas (ECO) del seguimiento ambulatorio durante los 12 meses post alta de los pacientes con SIM-C.

MÉTODO

Cohorte prospectiva, <15 años con diagnóstico de SIM-C (OMS) entre 01/06/ 2020 y 30/06/2021 en un hospital pediátrico. Se analizaron variables clínicas, de laboratorio y ECO. Los pacientes fueron evaluados en la fase aguda y seguidos por infectología y cardiología (14 días-1 mes, 2-3, 6 y 12 meses post alta). Se utilizó estadística descriptiva (mediana/p25-75) y análisis con Stata 16.0 El estudio fue aprobado por el comité de ética del centro asistencial.

RESULTADOS

54 pacientes con SIM-C, 56% (30) han completado seguimiento a 12 meses. Edad de 5 años 10 meses (3 años-8 años 8 meses), 47% hombres y 50% con malnutrición por exceso.

Episodio agudo: 24 (80%) ingresaron a Cuidados Críticos, con 4,5 (2-6) días de estadía; 67% (20) con shock, 63% (19) drogas vasoactivas. Todos tenían parámetros inflamatorios elevados, 63% linfopenia y 33% trombocitopenia. 86% con serología positiva SARS-CoV-2 (24/28). 60% (18) presentó alguna alteración en la ECO: 78% con alteraciones coronarias, 44% disfunción miocárdica, 33% alteraciones valvulares y 17% derrame pericárdico.

Seguimiento: No hubo mortalidad en la serie y ninguno reingresó. 3 (10%) presentaron descamación a los 14 días.

A los 30 días, 100% normalizó el hemograma y PCR; 16,7% permanecían con VHS >20 mm/hr, llegando a lo normal a los 2 meses. El 100% persiste con serología positiva a los 12 meses.

83% resolvió las alteraciones en la ECO al mes, 94% a los 2-3 meses y 100% a los 6 meses, manteniéndose sin alteraciones al año.

A los 12 meses, 37% (11) describen fatiga y 23% (7) insomnio. 40% (12) requiere evaluación por Salud Mental,58% (7) con diagnóstico de estrés post traumático. Se observó un aumento de la malnutrición por exceso a 57%, con aumento de obesidad en 33,3%.

CONCLUSIONES

El SIM-C a pesar de ser una enfermedad grave, presenta una rápida resolución de las alteraciones clínicas, laboratorio y ECO. Se requiere de seguimiento seriado, hasta al menos los 6 meses, sin embargo destaca el hallazgo a largo plazo de alteraciones en la esfera de salud mental y malnutrición por exceso, efectos que podrían estar en contexto de la enfermedad o la Pandemia.



SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A COVID 19. PRESENTACION DE CASO.

CORDERO CHURA, Edgar Domingo; LOAYZA LAURA, Jenny Malena; VILLCA ALA, Nelson; FUENTES SOLIZ, Silvia; MENDOZA PERALES, Mauricio; CORDERO LOBATON, Julio Augusto; NARVAEZ GUTIERREZ, Micaela Mariana; CALLIZAYA PATSI, Milenka

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

INTRODUCCION

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) surgió por primera vez en Wuhan en diciembre de 2019. En abril de 2020, surgieron informes de niños con un síndrome clínico que se asemeja a la enfermedad de Kawasaki (KD) y el síndrome de choque tóxico con antecedente a exposición previa al SARS-CoV-2. Entidad descrita como síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID 19. (SIM-C).

CASO CLINICO

Escolar masculino de 9 años de edad, padres cursaron con infección por COVID 19. Consulta por cuadro clínico de 2 semanas con fiebre, cefalea, tratado con paracetamol, ivermectina y dexametasona, cuadro se exacerba con hipoactividad, hiporexia, dolor retroesternal de tipo opresivo, dolor en miembros inferiores, y dolor abdominal importante, vomitos, somnolencia, lesiones en piel tórax y abdomen y lesiones violáceas en dedos de pie derecho. A su ingreso en mal estado general, inestable, taquicardia, taquipneico, febril, inyección conjuntiva no supurativa, lesiones en piel macular tipo polimorfo en tórax y abdomen, ruidos intestinales hiperactivos, blando, doloroso a la palpación profunda, miembros inferiores lesiones necróticas en porción distal de segundo y tercer dedo de pie derecho. Laboratorios con leucocitos 20900, neutrófilos 18700, Linfocitos 1045, plaquetas normales, VES elevada, PCR positiva, TGC 178, hipoalbuminemia, creatinina 0,6, GOT 20, GPT 18, EGO: leucocitos 15-16 por campo, piocitos 3-4xc. Serología COVID 19 IgG positivo, PCR-TR COVID 19: negativo, dimero D elevado, ecografía abdominal: hepatomegalia heterogénea, liquido libre a nivel abdominal, inmunológicos negativos. Cardiología con insuficiencia mitral leve, FEVi disminuido 60%, no endocarditis ni pericarditis, con criterios clínicos y de laboratorio de SIM-C tratada con GGIV, metilprednisolona, heparina de bajo peso molecular, respuesta favorable, mejoría de la sintomatología a las 48 horas de tratamiento.

CONCLUSION

El SARS-CoV-2 es un virus nuevo, y actualmente solo hay escasa evidencia científica disponible para comprender su asociación con el síndrome inflamatorio multisistémico en pacientes pediátricos. Aunque ha habido un número creciente de informes de casos y series de casos, la incidencia global y específica de la población de SIM-C sigue siendo desconocida, y la relación causal y la patogénesis de la enfermedad de Kawasaki y SIM-C siguen sin estar claras.



SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO POST COVID, UNA ENFERMEDAD EMERGENTE

RODRIGUEZ CABALGANTE, Maria Jose; BARRIOS, Graciela; VIACAVA, Magdalena; RODRIGUEZ FERREIA PINTOS, Natalia

Hospital Regional Salto,

Introduccion: Asociado a la mayor transmisión comunitaria y coincidiendo con el pico máximo de contagios por COVID aparecen los primeros casos de síndrome de inflamación multisistémico post covid (SIIM-C). Se considera una enfemedad inmunomediada y estado hiperperinflamatorio, con afectacion multisistemica, con gran heterogeneidad clínica.

Objetivo: Presentar una serie de casos de una enfermedad emergente.

Metodologia: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, incluyendo los casos de SIM-C diagnsticados en la ciudad de Salto, Uruguay. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en media ± su desvio standard.

Resultados: Se incluyeron 6 pacientes, con una media para la edad de 4 años, (rango 2 a 7) y predominando el sexo masculino (67%). Ningún paciente presentaba comorbilidades. Se constató nexo epidemiológico en las 2 a 6 semanas previas, en todos los casos se confimo la presencia de anticuerpos para SARS Cov2. La fiebre estuve presente en todos los casos, asociada a dolor abdominal (100%), vómitos (100%) y diarrea (17%); seguido por afectación neurológica (83%), exantema y enantema (50%). 1 pacinete se presentó con shock y 4 con insuficiencia respiratoria.

Se observó linfopenia (85 %) de 990/mm3 (rango 400 a 1100) y trombocitopenia con una media de 129.000/ mm3 ± 64.880. Se evidenció un estado hiperinflamatorio con una VES de 69 mm/hr ± 19; proteína C reactiva de 186 mg/dl ± 38, D dímeros de 3472 ng/ml ± 1600 y ferritina de 738,6 mg/dl.

Se evidenció afectación miocárdica mediante elevación de troponinas y CK, con valores promedios de 101 ng/ml y 35 U/l respectivamente. La afectación sectorial de motilidad miocárdica fue el hallazgo más frecuente en el ecocardiograma. No se detectaron alteraciones de las coronarias. La mitad de los niños presentaron fenotipo Kawasaky like (50%)

Todos recibieron inmunoglobulina a 2 gr/kg, metilprednisolona a 30 mg/kg (en el caso con afectación miocárdica/shock) y a 2 mg/kg en el resto de los casos. Tres pacientes recibieron heparina de bajo peso molecular y ácido acetilsalicílico. Requieron internacion polongada con una media de 7,5 dias y 5 pacinetes fueon ingresados a terapia intensiva.

Conclusion: El SIM-C es una enfermedad nueva, inmunomediada, de gran heterogeneidad clínica. Presenta alta carga de morbilidad, con manifestaciones de riesgo vital y posibilidad de afectación miocárdica severa. Sin embargo, presenta buena evolución frente a su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.