Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M10: Monitor 10
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

Infecciones bacterianas y virales

Ponencias

VIRUS LINFOTRÓPICO HUMANO DE CÉLULAS T TIPO 1 Y SU EXPRESIÓN CLÍNICA EN PEDIATRÍA

MEJIA MERTEL, Juliana1; JAMES GIRALDO, Ingara Cristina2; ROJAS HERNANDEZ, Juan Pablo3; GIL ARTUNDUAGA, Monica Alexandra4

1Pediatra, Universidad Libre Seccional Cali, Cali, Colombia. Grupo de Investigación en pediatría (GRINPED) COL 0142019.; 2Residente de Pediatría, Universidad Libre Seccional Cali, Cali, Colombia. Grupo de Investigación en pediatría (GRINPED) COL 0142019.; 3Infectólogo pediatra. Magíster en Epidemiología. Docente de postgrado de Pediatría, Universidad Libre Seccional Cali. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali, Colombia. Estudiante de Doctorado en Salud, Universidad del Valle, Colombia. Grupo de investigación en pediatría (GRINPED) Código ORCID: 0000-0003-4704-2171; 4Pediatra. Magister en Epidemiologia. Universidad Libre Seccional Cali, Cali, Colombia. Universidad Libre Grupo de Investigación en pediatría (GRINPED) COL 0142019.

Resumen

El Virus Linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), fue el primer retrovirus identificado y asociado con actividad oncogénica; se estima que aproximadamente 10-20 millones de personas en el mundo están infectadas. Leucemia/linfoma de células T (LLAT) y mielopatía asociada a HTLV-1/ paraparesia espástica tropical (M/PPET) son las enfermedades reconocidas con asociación directa a la infección por HTLV-1.

Objetivo: Describir características clínicas y demográficas en pacientes pediátricos con infección por HTLV-1.

Meteriales y métodos: Análisis ambispectivo tipo serie de casos, con recolección de historias clínicas y posterior descripción de datos demográficos (sexo, procedencia, edad) y características clínicas en dieciséis pacientes con infección por HTLV-1, atendidos entre enero de 2017 hasta julio de 2021 en una institución pediátrica en Cali, hospital de referencia de la región Sur Occidente de Colombia.

Resultados: Trece pacientes procedían de la costa Pacífica Colombiana, nueve con deficiencias nutricionales significativas, siete mostraron compromiso dermatológico manifestado con dermatitis infectiva y escabiosis, ocho pacientes presentaron imágenes compatibles con inflamación y lesión crónica pulmonar; seis de los ocho pacientes con infecciones oportunista, tuberculosis pulmonar y aspergilosis pulmonar, lo que sugiere inmunosupresión secundaria. Se observó coinfecciones con otros gérmenes, presentándose un caso con tuberculosis meníngea, un segundo caso presentó infección por dos parásitos y una bacteria simultáneamente (malaria, leptospira y toxoplasmosis) y un tercer caso presentó parasitosis intestinal asociada a infección de tejidos blandos por Streptococcus pyogenes. Tres pacientes presentaron enfermedades autoinmunes concomitantes, con un cuarto caso con alta sospecha de polimiositis. De todos los casos ninguno presentó manifestaciones neurológicas y hematopoyéticas sugestivas de M/PPET o LLAT.

Conclusiones: Los diferentes hallazgos clínicos de infección por HTLV-1 amplía el panorama para sospechar la infección por este virus en la población pediátrica. Se requieren más estudios para lograr realizar una asociación directa entre enfermedad estructural pulmonar, enfermedades autoinmunes e inmunodeficiencia por infecciones oportunistas. Este estudio busca aumentar el interés y el reconocimiento de la comunidad médica de esta enfermedad antigua pero ampliamente desatendida.



A PROSPECTIVE COHORT STUDY ON PREGNANCY OUTCOMES IN WOMEN IMMUNIZED WITH SEASONAL CELL CULTURE-DERIVED QUADRIVALENT INFLUENZA VACCINE (QIVC) DURING PREGNANCY

ALBANO, Jessica1; VAN BOXMEER, Josephine2; TILSON, Hugh3; SCIALLI, Anthony4; VACNHIERE, John A.5; IDES, Ellis2; SAWLIN, Daphine6; MOLRINE, Deborah7; MAGNERES, Cecilia7; EDELMAN, Jonathan7; ROBINSON, Christopher8

1Syneos Health, Wilmington, NC, US; 2Seqirus Netherlands B.V., Amsterdam, the Netherlands; 3UNC Gillings School of Global Public Health, Chapel Hill, NC, US; 4Scially Consulting LLC, Washington DC, US; 5LSU Health Science Center, Shreveport, LA, US; 6Seqirus Australia Pty Ltd, Parkville, VC, Australia; 7Seqirus USA Inc., Summit, NJ, US; 8Charleston Maternal Fetal Medicine, Mount Pleasant, SC, US

Introduction: Seasonal influenza vaccination is recommended to prevent complications due to influenza infection in pregnant women and their infants. Although the safety of egg-based influenza vaccines is well-documented, less information is available on the safety of newer cell-based influenza vaccines in pregnant women.

Objectives: This prospective, observational safety study was conducted to collect data on pregnancy outcomes and events of interest among women immunized with cell-derived inactivated quadrivalent influenza vaccine (QIVc) during pregnancy.

Materials and Methods: Women were enrolled after vaccination and prior to pregnancy outcome over three Northern Hemisphere influenza seasons (2017-2020). Study data were collected from pregnant persons who self-enrolled or were enrolled by OB/GYN providers that used QIVc for seasonal influenza vaccination during routine prenatal care. Primary safety evaluations included occurrence of adverse pregnancy outcomes and events of interest of preterm birth (PTB), low birthweight (LBW) and major congenital malformations (MCM). A teratologist reviewed all reported MCMs and classified them using the Center for Disease Control Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program’s coding system. A Scientific Advisory Committee reviewed MCM data to determine whether there could be a potential temporal association with vaccination.

Results: The study enrolled 693 women, 665 of whom were evaluable (3.9% were lost to follow-up). The study population was diverse, and key risk groups for adverse pregnancy outcomes were represented. More than 99% (95% CI: 98.0%-99.7%) of pregnancies resulted in live birth. The prevalence of PTB was 9.2% (upper 95% CI: 11.5%); LBW prevalence was 5.8% (upper 95% CI: 7.6%); and MCM prevalence was 1.9% (upper 95% CI: 3.1%). For all outcomes, the point estimate of the prevalence observed in the study population was below the prevalence reported in background data for the general US population.1-3 None of the MCMs were categorized as possibly related to vaccine exposure.

Conclusions: These pregnancy registry data do not suggest any safety concerns for QIVc use in pregnant women and outcomes are consistent with data from vaccine surveillance systems.

References

  1. Martin JA, et al. Natl Vital Stat Rep. 2019;68:1-47.
  2. Martin JA, et al. NCHS Data Brief. 2020;387:1-8.
  3. Correa A, et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2007;79:65-93.


IMMUNOGENICITY AND SAFETY OF CELL-DERIVED QUADRIVALENT INFLUENZA VACCINE IN CHILDREN 6 THROUGH 47 MONTHS OF AGE: A RANDOMIZED, CONTROLLED NONINFERIORITY TRIAL

HEERINGA, Martin1; ESSINK, Brandon J2; JEANFREAU, Robert J3; MATASSA, Vince4; EDELMAN, Jonathan5; HOHENBOKEN, Matthew6; MOLRINE, Deborah5

1Seqirus Netherlands B.V., Amsterdam, NL; 2Meridian Clinical Research, Omaha, NE, US; 3MedPharmics, Metairie, LA, US; 4Seqirus Australia Pty Ltd, Parkville, VC, Australia; 5Seqirus USA Inc., Summit, NJ, US; 6Seqirus USA Inc., Cambridge, MA, US

Introduction: Young children are at increased risk for influenza-related complications, and vaccination is the most effective intervention to prevent disease. Cell-derived quadrivalent influenza vaccine (QIVc) is manufactured on a mammalian cell line, avoiding egg-adaptive mutations and resulting in a closer match between vaccine and circulating virus strains.1,2 We aimed to demonstrate QIVc safety and a noninferior immune response vs a US-licensed egg-based quadrivalent influenza vaccine (QIV) in subjects aged 6 through 47 months.

Materials and Methods: In a US phase 3, observer-blinded, controlled trial in the 2019-2020 Northern Hemisphere season, 2414 children were randomized 2:1 to receive QIVc or QIV. Sera collected prior to the first vaccination and 28 days after last vaccination were assayed for antibody titers. Geometric mean titers (GMT) and seroconversion rates (SCR) were determined using hemagglutination inhibition assays (HI) for A/H1N1, B/Yamagata, and B/Victoria and microneutralization assay for A/H3N2. Noninferiority criteria were met if the upper bounds of the 2-sided 95% confidence intervals (CI) did not exceed 1.5 for the postvaccination GMT ratio (GMT-QIV/GMT-QIVc) and 10% for the SCR difference (SCR-QIV – SCR-QIVc) for each of the 4 strains. Adverse events (AE) included solicited reactogenicity for 7 days post each vaccination and serious AEs for 6 months.

Results: Noninferiority was met for GMT ratio and SCR difference for each of the 4 strains. Geometric mean fold-rises of post to pre-vaccination titers for QIVc by HI were >4-fold for A/H1N1, A/H3N2, and B/Yamagata and 2.65 for B/Victoria. Solicited AEs were reported by 64% of QIVc subjects and 66% of QIV subjects. For QIVc and QIV, respectively, the most common solicited AEs were tenderness (28% and 30%) and erythema (26% and 25%) at the injection site and irritability (28% and 30%) and sleepiness (27% and 26%). Fever (≥38.0°C) was reported in <7% of subjects. Fewer than 1% of subjects in each vaccine group reported serious AEs; none were assessed as related.

Conclusions: Noninferior immune responses were demonstrated for QIVc compared to QIV in subjects aged 6 through 47 months and no safety concerns were identified.

References

  1. Barr IG, et al. NPJ Vaccines 2018; 3:1-5.
  2. Zost SJ, et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2017;114:12578-12583.


ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO COMO CAUSA DE ABSCESOS ESPLÈNICOS.SERIE DE 7 CASOS PEDIÁTRICOS

ALANCAY, Alejandra Maricel; MAYDANA, Mara; LAGALA, Yanina; TORRE, Valeria; SORMANI, María Ines; ESPOSTO, Sofia; VINUESA, Marta; URIARTE, Valeria; FAGNANI, Marcio; SOSA, Maria Fernanda; GARCIA, Mariel; BASTONS, Sofia; MORALES, Juan Carlos

Servicio de Enfermedades Infecciosas, HIAEP Sor Maria Ludovica.

Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una zoonosis causada por un bacilo gramnegativo conocido como Bartonella henselae. Esta enfermedad se comporta habitualmente de forma benigna con un cuadro de adenitis regional que resuelve espontáneamente; sin embargo, algunos pacientes desarrollan formas atípicas.

Objetivo: Descripción de serie de casos pediátricos de EAG con afectación esplénica.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional de pacientes menores de 18 años con EGA y afectación esplénica admitidos en un hospital pediátrico de tercer nivel desde Abril 2020 hasta Abril 2021. El diagnóstico se realizó mediante detección de IgG e IgM por inmunofluorescencia indirecta. Se excluyeron niños con patología previa.

Resultados: Se describen 7 pacientes entre 5 a 16 años de edad, con predominio del sexo masculino (N= 4), oriundos de La Plata o alrededores. En todos los casos se presentó el antecedente de mascotas, perros y/o gatos (adultos N=3, cachorros N=4).

Todos tuvieron fiebre, con una mediana de 14 días. 5 de los 7 presentaron adenitis abscedada, con drenaje espontáneo o quirùrgico. Ninguno presentó hepatoesplenomegalia. El diagnóstico se realizó mediante serología IgG e IgM positiva para Bartonella Henselae. En las ecografías abdominales todos los pacientes presentaron imágenes compatibles con abscesos esplénicos.

El tratamiento empírico al ingreso se realizó con clindamicina y/o ceftriaxona ev en todos los casos, asociado o reemplazado luego por azitromicina oral por 5 días, ante la confirmación diagnóstica. Por persistencia de la fiebre, en 3 casos se indicó también trimetoprima sulfametoxazol (TMP.SMX)14 días vía oral. Se evidenció resolución de las lesiones esplénicas entre 2 y 4 meses en 4 pacientes y persistencia de las mismas en 3 de ellos. (seguimiento entre 1 y 5 meses), con mejoría clínica.

Conclusiones: La afectación esplénica de la EAG es una complicación atípica dentro de la presentación sistémica. En nuestro trabajo, la fiebre asociada de forma prolongada fue el síntoma más frecuente en pacientes con o sin adenitis abscedada. La ecografía abdominal es el método más utilizado para detectar las lesiones esplénicas. El tratamiento en los pacientes infectados por Bartonella spp. se debe adaptar a cada situación clínica. En nuestra experiencia, ningún paciente requirió tratamiento prolongado por vía parenteral y la resolución del evento fue independiente del esquema empleado (Azitromicina vs Azitromicina más TMP.SMX).



SUPERDISEMINADORES DURANTE LA PANDEMIA DEL SARS-COV-2 EN CARTAGENA, COLOMBIA.

CORONELL RODRÍGUEZ, Wilfrido1,2; DUEÑAS CASTEL, Carmelo1,2; ARTETA ACOSTA, Cindy3

1Universidad de Cartagena; 2Clínica Gestión Salud; 3Universidad de Chile,

La diseminación de agentes infecciosos en una población puede ocurrir de forma homogénea o heterogénea. El SARS-CoV-2 tiene transmisión heterogénea por los superdiseminadores (SD), (individuos con ciertas características que transmiten la infección a un 80% de la población expuesta).

Objetivo: describir las características de los SD en los primeros casos de la COVID-19 en Cartagena, Colombia.

Metodología: estudio de vigilancia epidemiológica realizado entre el 25 de febrero y 20 de abril del 2020 por el Comité de infecciones de la clínica Gestión Salud y el Departamento Administrativo Distrital de Salud, a casos sospechosos, confirmados por RT-PCR para SARS-CoV-2 y contactos estrechos de casos confirmados de COVID-19.

Resultados: en 30 días se confirmaron dos pacientes SD, 21 casos secundarios (10 y 11, cada uno), y dos terciarios. El 1er SD inició síntomas 48 horas después de la exposición, fue hospitalizado al séptimo día de iniciado los síntomas, falleció a las 72 horas de hospitalización. El 2do SD hospitalizado por cetoacidosis diabética, con posterior hallazgo de anosmia y disgeusia, permaneció en UCI un mes. De los casos secundarios, el 9,5% (2/21) fue hospitalizado en UCI, 47% (10/21) en sala general, 42% (9/21) estuvo en cuarentena. El 61% (14/23) de los contagiados fue personal de la salud.

Conclusiones: los SD son importantes en la dinámica de transmisión de infecciones. El no reconocimiento o diagnóstico errado en un paciente con infección por SARS-CoV-2, junto con la transferencia interhospitalaria, son las principales causas de la generación de un número desproporcionado de casos secundarios.



DETERMINAR LA SEROLOGÍA COMO FACTOR DIAGNÓSTICO DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. PERIODO ENERO-JULIO 2021.

RIVERO MENDOZA, Arnoldo Antonio; GONZALEZ, Luis; CHAVES, Eva; GARCÍA, María

Hospital dr Miguel oraa

RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo determinar la serología
como factor de diagnóstico de dengue sin signos de alarma en pacientes
pediátricos. Periodo Enero-Julio 2021. El tipo de investigación desarrollado
se enmarcó en la modalidad de investigación tipo descriptiva, prospectiva,
transversal, no experimental y epidemiológico. La misma contiene cuatro
fases: Fase teórica, Fase de campo o Experimental, Fase Analítica y Fase
Conclusiva. La población estuvo comprendida por 576 pacientes pediátricos
en edades comprendidas entre 01 y 11 años, en relación a la muestra se
realizó la técnica de muestreo no probabilístico intencional, quedando
conformada la misma por 54 pacientes de ambos géneros. La técnica
utilizada para la recolección de datos fue la observación y el instrumento la
ficha, se validó el instrumento a través del juicio de expertos. El análisis se
realizó con los datos obtenidos a través de la técnica de observación, y el
Instrumento de recolección de información (ficha), y los objetivos específicos
de la investigación. De esta manera, se obtuvo que el 81% (44) de las
muestras fueron reactivas para la serología de IgM, lo que quiere decir, que
estos pacientes debutaron con infecciones primarias activas del virus del
dengue, de los cuales el 43% (23) son del sexo femenino y 39% (21) del
sexo masculino. Concluyendo los investigadores que hubo una efectividad
positiva de la investigación.



BRONQUIOLITIS OBLITERANTE, UNA NEUMOPATÍA RARA, CON POBRE PRONOSTICO DE SOBREVIDA

ESPINOSA-SOTERO, Maria Del Carmen; JUAREZ JARAMILLO, Cynthia Arely; SUAREZ-MALDONADO, Mitzi

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO,

Objetivo: Presentar el caso clínico de una escolar con Bronquiolitis obliterante subaguda, con mal pronóstico para la vida.

Descripción: La bronquiolitis obliterante (BO) es una neumopatía rara, que se produce como consecuencia de una agresión grave a la vía aérea inferior que ocasiona un estrechamiento y/o una obliteración completa de las vías respiratorias más pequeñas. Se trata de femenino de 6 años de edad. Inicia su padecimiento con tos en accesos, emetizante y datos de dificultad respiratoria, FR de 75rpm, SpO2 85%, FC: 130 lpm, se decide su ingreso hospitalario, la TAC pulmonar reporta lesiones de tipo vidrio esmerilado bilateral sin embargo, la PCR vs SARS-CoV-2 es negativa. A pesar de oxigenoterapía y esquemas antimicrobiano continua con polipnea persistente y apoyo de oxigeno suplementario, se descarta patologías infecciosas , por antecedentes, evolución clínica y diagnósticos descartados se sospecha en Bronquiolitis obliterante. Se realiza Gamagrafía pulmonar perfusoría con el siguiente resultado: Distribución irregular del radiofármaco en ambos campos pulmonares hacia apical posteriores, superior del lóbulo inferior izquierdo, inferior del lóbulo superior y posterobasal del lóbulo inferior derecho y datos de hipoperusión en segmentos mencionados.

Comentarios: En Pediatría, la forma más común de BO es la postinfecciosa, (BOPI). Aunque se han descrito casos de BOPI secundarios a virus influenza, parainfluenza, sarampión, virus respiratorio sincitial (VRS) y Mycoplasma pneumoniae, el adenovirus es el agente infeccioso implicado con másfrecuencia. El prónostico es pobre ya que la mayoría de los pacientes amerita trasplante pulmonar.



ENFERMEDAD INVASIVA POR YERSINIA ENTEROCOLÍTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO

INSAURRALDE, Belen Agostina; SALVANESCHI, Veronica; SAMARUGA, Celeste; PERUFFO, Maria Virginia; NAINSZTEIN, Gabriela

Hospital Sor Maria Ludovica

Introducción: Yersinia enterocolitica es un bacilo gram negativo que produce cuadros de diarrea en niños con incidencia estacional durante los meses de invierno. Los factores que predisponen al desarrollo de enfermedad invasiva no están del todo definidos, pero puede asociarse a drepanocitosis, inmunocompromiso y edad menor de 3 meses.

Objetivo: Presentar la evolución clínica de una paciente con enfermedad invasiva por yersinia enterocolítica.

Descripción: Niña de 8 meses de vida que consulta por disentería y fiebre persistente de 9 días de evolución. Se solicitan exámenes de laboratorios en los que se evidencia aumento de glóbulos blancos con fórmulas leucocitarias inmaduras y reactantes de fase aguda compatibles con alto riesgo de infección bacteriana grave. Se inicia antibioticoterapia empírica con ceftriaxona previa toma de muestra para hemocultivos, coprocultivo y urocultivo, resultando tanto los hemocultivos como el coprocultivo positivos para Yersinia enterocolítica. La niña evoluciona favorablemente con mejoría de la curva térmica desde el inicio del tratamiento y negativiza los cultivos a las 48 hs. Se realiza ecografía abdominal en la que se descartan colecciones intraabdominales, complicación asociada con el germen aislado. Se solicita dosaje de inmunoglobulinas y poblaciones linfocitarias como parte del estudio de la inmunidad de la niña, con resultados normales.

Comentario: se presenta una paciente con sepsis por yersinia enterocolítica en la que no se encuentra alteración inmunológica ni otra patología subyacente, por lo que debería considerarse dicha etiología aún en niños previamente sanos con disentería.

INSAURRALDE-ENFERMEDAD INVASIVA POR YERSINIA ENTEROCOLÍTICA-178.docx


ENFERMEDAD DE WEIL, UNA ENTIDAD POCO CONOCIDA EN LA EDAD PEDIATRICA

ESPINOSA-SOTERO, Maria Del Carmen; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; UGARTE-GARNICA, Sara Isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO,

Objetivo: Presentar el caso de una adolescente con diagnóstico de Enfermedad de Weil.

Descripción: La leptospirosis es causada por varias especies de Leptospira, una espiroqueta de la familia Leptospiraceae, orden Spirochaetales. La leptospirosis puede transmitirse directamente entre los huéspedes o bien, indirectamente en el medioambiente. Los casos en humanos también han tenido lugar por transmisión sexual, lactancia, mordeduras de roedores y luego de accidentes de laboratorio. Se trata de femenino con antecedente de importancia vivir cerca de un río donde descargan excretas. Inicia con cefalea intermitente sin ameritar analgésico, dolor abdominal y fiebre, acuden con medico quien administra medicamentos no especificados, sin mejoría, aumenta dolor abdominal, se agrega vomito, mialgias y somnolencia acuden a esta unidad donde se recibe en silla de ruedas, tinte ictérico generalizado, somnolienta, con disartria, abdomen doloroso de manera difusa, no hepatomegalia, múltiples hematomas en miembros superiores, fuerza muscular 3/5 en escala de Daniels, estudios de laboratorio reportan leucocitosis y trombocitopenia, tiempos de coagulación prolongados, falla renal, elevación de transaminasas, hiponatremia e hipocalcemia y reactantes de fase aguda positivos, por sospecha de leptospirosis se realiza prueba MAT resultando positiva, nefrología descarta urgencia dialítica, se inicia antimicrobiano, medidas antiamonio y como manejo de síndrome hepatorrenal noradrenalina y albúmina, con mejoría radical en la función renal y hepática, Se manejo con ceftriaxona por 7 días presentando evolución favorable.

Comentarios: La leptospirosis es una infección zoonótica causada por una espiroqueta del género Leptospira, su principal reservorio son los roedores salvajes y animales domésticos, la transmisión al ser humano se produce al estar en contacto la piel lesionada o las mucosas con orina de animales o agua contaminada. La clínica es de instalación abrupta con fiebre, mialgias y cefalea. El diagnóstico es mediante prueba MAT y el tratamiento con ceftriaxona o cefotaxima es eficaz. Solo una pequeña parte de los casos son graves al acompañarse de ictericia y falla hepática y renal, denominándose Enfermedad de Weil.



MYCOPLASMOSIS SISTÉMICA COMO PRIMERA MANIFESTACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

ESPINOSA-SOTERO, Maria Del Carmen; JUAREZ-JARAMILLO, Cynthia Arely; UGARTE-GARNICA, Sara Isabel Joseline; GUERRON-SALAZAR, Jonathan Fernando; BUSTAMANTE-TENORIO, Paloma Patricia; PRADILLO-MACIAS, Mariano Emilio; BRUEGGERHOFF-BATEL, Carla Alejandra

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO,

Objetivo: Presentar el caso de un adolescente con Mycoplasmosis sistémica y diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico.

Descripción: Masculino de 16 años, con antecedente laboral de recolector de basura. Inició en mayo 2019 con cuadro respiratorio superior; rinorrea y tos no productiva, agregándose dolor cólico en hipocondrio derecho, diaforesis, alzas térmicas no cuantificadas, edema periobitario y malestar general. Tres semanas posteriores, con artralgias y mialgias, pérdida ponderal 8 kg, expectoración sanguinolenta, finalmente con datos de dificultad respiratoria. Acudió a hospital en el Estado de México, refiriéndose a nuestra unidad el día 5 de agosto; se tomó biometría hemática con bicitopenia e INR 2.9. Se sospechó LLA; resultando Aspirado de Médula Ósea normal. Se realizó radiografía de tórax: múltiples opacidades de predominio derecho. A la exploración con lesiones petequiales en paladar blando, adenopatias cervicales, axilares e inguinales, oxígeno a 10 lpm, hipoventilación pulmonar con estertores crepitantes basales, hepatomegalia 2 cm, lesiones pupúpuricas de tipo leucocitoclásticas y edema. Se inició esquema con ceftriaxona (5 días), por probable NAC, se agregó 24 horas posteriores claritromicina (21 días) sospechando neumonía de origen atípico. Se reportó PCR positiva para Mycoplasma pneumoniae. Por probable inmunosupresión; se tomó VIH y CMV negativos. Anti-Smith y anticuerpos citoplasmáticos positivos; diagnosticándose Lupus Eritematoso Sistémico en fase activa, se administró metilprednisolona y prednisona, con persistencia de desaturaciones; se realizó TAC de tórax; neumonía intersticial (inespecifica), se administró ciclofosfamida por activación lúpica pulmonar, con mejoría clínica. Últimos paraclínicos con adecuada respuesta medular, egresándose a los 14 días. Se reportó PCR positiva para Mycoplasma pneumoniae. Por probable inmunosupresión; se tomó VIH y CMV negativos. Anti-Smith y anticuerpos citoplasmáticos positivos. TAC de tórax; neumonía intersticial.

Comentarios: Es importante descartar cualquier proceso inmunosupresor en enfermedades oportunistas, siendo la deficiencia del sistema inmunológico una de las principales causas de su presentación.



OSTEOMIELITIS EN REGION MAXILAR INFERIOR IZQUIERDA

ALMADA BORDON, Diana noemi; ORTEGA, Natalia

HOSPITAL GENERAL DE BARRIO OBRERO PARAGUAY

OBJETIVO: Describir las caracteristicas clínicas y métodos auxiliares de diagnostico en la osteomielitis en región maxilar Inferior

DESCRIPCIÓN:

Varón de 8 años, con historia de: tumefacción en región maxilar inferior izquierda de 4 días de evolución, con signos inflamatorios que luego dificulta la apertura bucal. Medicado por facultativo con amoxicilina e ibuprofeno por dos días, sin mejoría por lo cual acude a consulta. Ingresa en buen estado general, llama la atención tumefacción en región maxilar inferior izquierda, con signos inflamatorios, indurado a la palpación, sin puerta de entrada, la apertura bucal está comprometida. Analítica: Hemoglobina: 13,0, Hematocrito: 38, Glóbulos blancos: 14.630, Neutrófilos: 79 %, Linfocito: 17 %, Plaquetas: 456.000, PCR: 12 mg/dl, eritrosedimentación: 25 mm. Ecografía, partes Blandas: Solución de continuidad del maxilar inferior, con probable proceso infeccioso periodontal asociado. TAC: Área de hipodensidad intraósea y afectación cortical mandibular izquierda. Hemocultivo x2: Sthapylococcus Aureus Diagnóstico: Osteomielitis en Región Maxilar Izquierda de origen dentario. Cobertura Antibiótica: Amoxicilina Sulbactam (100mg/kp/día). Interconsultas: Infectología: tratamiento por 6 semanas con Amoxicilina Sulbactam, pasar vía oral por 4 semanas. Maxilofacial; sin necesidad de drenar la zona.

COMENTARIOS: La cirugía junto a la cobertura antibiótica son la base en el tratamiento de la osteomielitis, sin embargo nuestro paciente con cobertura antibiótica adecuada mostró una buena evolución. Por lo que es importante el diagnóstico oportuno para evitar secuelas a mediano o largo plazo.



OSTEOMIELITIS AGUDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA DE ORIGEN COMUNITARIO EN UNA NIÑA DE 8 AÑOS

ESCATE ZEVALLOS, Raisa Lucero; FERRANDO MONTOYA, Cristina; ZAPATA YARLEQUE, Elmer; HERNANDEZ DIAZ, Roger; CHAPARRO DAMMERT, Eduardo; ESPINOZA QUINTEROS, Ivan; VERNE MARTIN, Eduardo

Hospital Cayetano Heredia - Perú

Introducción: La osteomielitis aguda es una enfermedad infecciosa con alta morbilidad si retrasamos su diagnóstico y tratamiento adecuado.
Objetivo: Se presenta el caso de osteomielitis por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad de evolución tórpida en una niña previamente sana.

Descripción: Niña de 8 años sin antecedentes de importancia. Acude con 4 días de fiebre, dolor intenso en pierna izquierda y limitación funcional. Refirió días previos, síntomas respiratorios altos y fiebre autolimitados. Niega historia de traumas. Al examen presento limitación al movimiento, aumento de volumen, calor y dolor en dicho miembro, además leucocitosis y proteína C reactiva en 459mg/L. Se plantea osteomielitis, inicia oxacilina pero por Staphylococcus aureus meticilino resistente aislado en hemocultivo rota a vancomicina. Cursa con evolución tórpida y persistencia de fiebre; se realiza resonancia magnética, encontrando colecciones laminares intraóseas y absceso subperióstico laminar a lo largo de tibia izquierda. Se realiza limpieza quirúrgica. La anatomía patológica mostró hueso con inflamación severa y fascitis supurativa. Recibió 14 días de clindamicina parenteral y rifampicina. Evolucionó favorablemente, con hemocultivo control negativo y normalización de marcadores inflamatorios completando clindamicina vía oral por 6 semanas.

Comentario: La osteomielitis es una enfermedad que debemos sospechar en un niño con fiebre, dolor intenso y limitación funcional en una extremidad. Aunque el Staphylococcus Aureus es el principal agente causal, la presencia de cepas meticilino resistentes son cada vez más frecuentes, así que la antibioticoterapia inicial dependerá de su prevalencia en la comunidad. Las complicaciones tempranas son en su mayoría quirúrgicas por lo que la pronta sospecha y la limpieza quirúrgica oportuna es vital. La resonancia magnética se ha convertido en el gold standard para diagnóstico temprano e identificación de complicaciones.

Conclusiones: Es importante reconocer signos clínicos de osteomielitis aguda, iniciar pronto la antibioticoterapia adecuada basada en la resistencia local, siendo también necesaria la cirugía oportuna para un resultado exitoso.



ENFERMEDAD DE KAWASAKI, A PROPÓSITO DE UN CASO

DESVARS, Diana; LURASCHI, Natalia; ARAUJO, Celia

Hospital regional de Encarnación,

INTRODUCCION La Enfermedad de Kawasaki es una afección multisistémica, de etiología desconocida, sin embargo hay datos que abalan una causa infecciosa, generanado una respuesta inmunológica. DESCRIPCION DEL CASO CLINICO Paciente lactante menor , de sexo femenino de 5 meses edad, que consulta por deposiciones liquidas , de pequeña cuantía, varias oportunidades al día, fiebre, no graduada, sin predominio de horario y lesiones exantemáticas, todas de 5 días de evolución, además de rinorrea y tos húmeda de dos días de evolución. Al examen físico se constata lesiones exantemáticas en piel lengua aframbuesada, conjuntivitis bilateral, mucosa oral eritematosa, descamadión ungueal en dedos de las manos y soplo sistólico en foco mitral.Laboratorio: GB: 41.800 N:86% L: 09% PRO NB: 276.3 pg/ml CK MB: 25 U/l,Tropoina I: 0.01 ng/ml ecocargiografía arterias coronarias dilatadas, Tronco de Coronaria izquierda midiendo 4.9 mm (ectásica, casi aneurismática), coronaria derecha 3.8 mm, descendente anterior 3.3 mm. DISCUSIÓN Afecta vasos de pequeño y mediano calibre en pacientes lactantes y niños pequeños, se cree que está mediada por superantígenos, enfermdad muy frecuente en Japón y Corea del Sur. El diagnóstico es clínico, el tratamiento se basa en la administración de aspirina e Inmunoglobulina.



SHOCK TÓXICO COMO PRESENTACIÓN DE INFECCIÓN INVASIVA POR STREPTOCOCCUS PYOGENES EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

ARIAS, Ana Paula; GONZÁLEZ, Soledad Estrella; MOTTO, Eduardo; GARCÍA, Mauro; ZUAZAGA, Marcela; FILIPPINI, Silvia; REIJTMAN, Vanesa; ISASMENDI, Adela; PINHERO, José; RUVINSKY, Silvina

Hospital 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan',

Introducción: el síndrome de shock tóxico es un cuadro severo, potencialmente letal mediado por superantígenos y caracterizado por shock y fallo multiorgánico. Puede ser causado por Staphylococcus aureus y por Streptococcus pyogenes. Se debe tener un alto índice de sospecha e inicio inmediato de soporte agresivo. El debridamiento quirúrgico precoz y el tratamiento antibiótico empírico adecuado son fundamentales. Se debe considerar el uso de gammaglobulina endovenosa en los pacientes críticamente enfermos.

Objetivo: describir las características clínicas y evolutivas de los pacientes con shock tóxico por Streptococcus pyogenes.

Materiales y métodos: se evaluaron las historias clínicas de todos los pacientes con infección invasiva por Streptococcus pyogenes durante el período 1 de Enero 2016 – 31 de Diciembre 2018 en un hospital de alta complejidad con el propósito de identificar a los que presentaron shock tóxico.

Descripción de casos: De los 64 casos evaluados, 3 pacientes presentaron shock tóxico en el período estudiado. La mediana de edad fue de 60 meses. Relación sexo masculino/femenino 3:0. Ningún paciente tenía enfermedad de base. Se constató el antecedente de infección concomitante por el virus de la varicela-zoster en uno de los casos. Sólo uno de los pacientes había recibido tratamiento antibiótico previo a la consulta. El foco clínico fue fascitis necrotizante en los 3 casos. Los 3 pacientes presentaban sepsis al ingreso. 1/3 presentó bacteriemia asociada. En los otros dos casos, la documentación microbiológica fue a partir de cultivo de piel y partes blandas. Los tres pacientes requirieron ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI). La mediana de días de internación en UCI fue de 8. 1/3 requirió asistencia respiratoria mecánica. 2/3 presentaron requerimientos de inotrópicos. 3/3 recibieron tratamiento adecuado que incluyó un beta lactámico. La mediana de días de tratamiento antibiótico fue de 42. 3/3 recibieron gammaglobulina EV. 3/3 requirieron cirugía. 1/3 se le realizó toilette de piel y partes blandas y en 2 casos también se realizó fasciotomía. La mediana de intervenciones quirúrgicas por paciente fue de 3. La mediana de días de internación fue de 12. La mortalidad fue de 0%.

Discusión y/o Conclusión: es importante considerar el diagnostico de shock tóxico por Streptococcus pyogenes e incluir sus consideraciones terapéuticas en los protocolos de manejo de sepsis en población pediátrica debido a la severidad de este cuadro clínico.



ABSCESO HEPATICO EN PEDIATRIA

GRABOVIEZKI, Andrea; DESCHUTTER, Veronica; LOPEZ, Oscar; VILLORDO, Silvia

Hospital de Pediatria F. Barreyro, Posadas, Misiones

Introducción:

El absceso hepático en la población pediátrica es poco común en los países desarrollados, pero sigue siendo frecuente entre los niños de los países en desarrollo. Se asocia a malnutrición o parasitosis. La etiología es variada, siendo la bacteriana la más frecuente.

Casos Clínicos:

Niño de 10 años, ingresa por fiebre de 10 días de evolución, odinofagia, astenia, adinamia, descenso de peso de 3 kilos. Al examen físico se palpa hepatomegalia y se observan lesiones de piodermitis en región de miembros inferiores cicatrízales. Se realiza ecografía abdominal que informa hígado de 115 mm, parénquima heterogéneo por la presencia de múltiples imágenes hipoecoicas redondeadas, al menos 4 de 7 mm de diámetro y una de mayor tamaño de 12 mm, y una tomografía de abdomen con contraste en donde se observan iguales imágenes. En el laboratorio se observan leucocitos de 18000/mm3 (neutrofilos70%, linfocitos 20%), plaquetas 150000/mm3, Proteína C de rango extendido 10mg/dl, Eritrosedimentación 50mm/1ª hr. Hemocultivos negativos, serología negativa para Bartonella Henselae, Leishmaniasis, virus Ebstein Bar, Citomegalovirus, Hepatitis A, B, C. Drenaje quirúrgico frustro, comienza con tratamiento antibiótico con clindamicina y ceftriaxona con buena evolución clínica e imagenológica.

El segundo caso clínico es un paciente de 14 años, que ingresa con fiebre de 15 días de evolución, náuseas, vómitos, astenia y adinamia. Se realiza ecografía abdominal donde presenta abundantes adenopatías perihiliares hepáticas y tomografía abdominal que informa áreas focales hipodensas escasamente definidas de distribución difusa a nivel del parénquima hepático. En el laboratorio muestra leucocitos 13000/mm3 (60% neutrófilos, 30% linfocitos), plaquetas 160000 mm3, Eritrosedimentación 40 1ª hora, Proteína C Reactiva 3mg/dl, Hemocultivos negativos. Se descarta Leishmaniasis, Bartonella Henselae, Virus Ebstein Bar, Citomegalovirus, Hepatitis A, B, C. Se realiza drenaje quirúrgico frustro, comienza con tratamiento antibiótico con clindamicina y ceftriaxona con buena evolución clínica e imagenológica.

Discusión:

En nuestra región, el absceso hepático piógeno presenta como etiologías más frecuentes al Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos entéricos, representando el 80% de las etiologías bacterianas. Si bien no hubo documentación bacteriológica, por dificultades en el drenaje quirúrgico, se evidenció mejoría del cuadro clínico con el inicio de la antibioticoterapia.



NEUMONÍA CON COMPLICACIONES PLEURALES Y/O PARENQUIMATOSAS. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO LUEGO DEL ALTA HOSPITALARIA DE NIÑOS ASISTIDOS EN LOS AÑOS 2019 Y 2020

ASSANDRI, Elizabeth; COATES, María Mercedes; MÉNDEZ, Ana Paula; BADÍA, Federica; PUJADAS, Mónica; MACHADO, Karina; ORMAECHEA, Martín; KENNY, Juan; GIANNINI, Gabriel; MOREIRA, Isabel; GARCÍA BAYCE, Andrés; JUAMBELTZ, Carlos; PÍRIZ, María Catalina

FDEMED. UDELAR.

Introducción

10 a 20% de los niños hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tienen complicaciones pleurales y/o parenquimatosas. Conocemos mucho sobre evolución hospitalaria, pero es escasa la información sobre evolución clínica, radiológica y funcional, luego del alta.

Objetivo

Analizar características y evolución clínica, radiológica y funcional respiratoria (Fc Resp) de <15 años con NAC con complicaciones supurativas pleurales y/o parenquimatosas, luego de alta hospitalaria.

Material y método

Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal.

Población: totalidad de <15 años hospitalizados en 2019 y 2020 por NAC c/complicaciones parenquimatosas y/o pleurales. Se incluye: empiema pleural (EP), neumonía necrotizante (NN), pioneumatocele y absceso pulmonar.

Criterio exclusión: negativa del adolescente o padres a participar.

Variables: n°NAC complicadas, edad, vacunas, enf. previa, etiología. Al alta: síntomas (tos, fatiga c/ejercicio y/o en reposo), hallazgos ex. pleuropulmonar (PP) y radiológicas (Rx); resolución clínica (ausencia de síntomas y ex. PP normal), rx y funcional; tiempo de resolución; reingresos.

Recolección datos: por los investigadores en controles post alta del niño.

Se solicitó consentimiento informado. Aprobado por comité de ética.

Resultados

Entre 1/1/2019 y 31/12/2020 egresaron 36 niños con NAC complicadas. En 2019: 12 NN con EP, 9 EP, 5 NN. En 2020: 1 NN con EP, 4 EP, 4 NN, 1 absceso pulmonar. Menor 5 años: 69%. Vacunas vigentes 80%. Enf. previas 21.

Se identificó etiología en 64% de los niños: S.pneumoniae 20, H.influenzae 2, S.Angiosus 1. Fallecimiento: 1 EP en 2019. Alta hosp: 35.

Al alta hosp: único síntoma presente: tos 5 (FR 0,14). Alt. ex. PP: polipnea 2 (FR 0,05), otras 19 (FR 0,54). Ninguno presentaba Rx normal.

Sin seguimiento: 1 caso. Al 10/9/2021: 34 casos en seguimiento: resolución clínica: 31 niños (FR 0,91); clínico-rx 15 (FR 0,44). En 7/15 (46%), la resolución clínico-rx se evidenció en los primeros 2 meses y en 14/15 (93%) en los primeros 6 meses.

2 niños reingresaron por neumotórax.

Por limitaciones por pandemia SARS-CoV2, el fc. resp. se pudo realizar en 1 solo niño siendo normal.

Conclusiones

El 91 % de los niños egresados por NAC con complicaciones pleurales y/o parenquimatosas en 2019 y 2020, en los que se pudo realizar seguimiento, presentaron resolución clínica y 44% clínica-radiológica completa a setiembre de 2021. No se pudo realizar aún el estudio funcional respiratorio en la mayoría de ellos.



DURACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN SEPSIS NEONATAL CONFIRMADA EN HOSPITALES DEL PERÚ

HERBOZO NORY, Cecilia1,2; MONTENEGRO RIVERA, Andrea1,2; HERNÁNDEZ DIAZ, Roger1,2

1Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2Hospital Cayetano Heredia

Introducción:

La sepsis neonatal contribuye a la morbimortalidad neonatal y es un reto de salud pública global. Los antibióticos son las drogas más utilizadas en las UCIN. No existen guías sobre cuál es el tiempo óptimo de tratamiento antibiótico para sepsis neonatal, con disparidad de prácticas.

Objetivos:

Determinar cuál es el tiempo de antibioterapia prescrita por pediatras y neonatólogos del Perú ante sepsis neonatal confirmada, sin compromiso meníngeo. Determinar diferencias entre el actuar de pediatras y neonatólogos de acuerdo a la región, al tiempo que ha pasado desde que culminaron su especialidad y si trabajan en sector público vs privado.

Material y Métodos:

Estudio prospectivo y descriptivo. Población de estudio: pediatras y neonatólogos que trabajen en una Unidad Neonatal en el Perú. Encuesta electrónica utilizando la aplicación Survey MonkeyÒ. Análisis con Stata Versión 15.0 y prueba chi cuadrado. La información fue registrada de manera anónima y con la aprobación del comité de ética.

Resultados:

173 médicos respondieron (83 pediatras, 90 neonatólogos). 93 ejercen en Lima y 80 en provincias. En sepsis temprana por Listeria monocytogenes, 103 (59.5%) indicarían 7 días de tratamiento, 38 (22%) 10 días, 29 (16.8%) 14 días y 3 (1.7%) 21 días. En sepsis temprana por Streptococcus agalactiae, 132 (76.3%) indicarían 7 días, 34 (19.7%) 10 días y 7 (4.1%) 14 días. En caso de enterobacterias, 77 (44.8%) indicarían 7 días, 67 (39%) 10 días, 27 (15.7%) 14 días. En sepsis tardía por Staphylococcus coagulasa negativo, 98 (57.3%) indicarían 7 días, 52 (30.4%) 10 días, 20 (11.7%) 14 días. Si la causa fuera Staphylococcus aureus, 88 (50.9%) 7 días, 59 (34.1%) 10 días, 25 (14.5%) 14 días y 1 daría 21 días. En caso de enterobacterias, 61 (35.3%) indicarían 7 días, 69 (39.9%) 10 días, 41 (23.7%) 14 días y 2 (1.2%) 21 días. Médicos con menos de 15 años de experiencia utilizan tiempos más cortos de antibiótico para tratar sepsis por Staphylococcus aureus (p<0.05). Los del sector privado utilizan significativamente menos días de antibióticos para sepsis por Staphylococcus sp. Médicos con más de 15 años de experiencia utilizan ciclos más largos de antibióticos en sepsis tardía por enterobacterias (p<0.05).

Conclusiones

El tiempo de duración de tratamiento antibiótico prescrito en sepsis neonatal temprana y tardía confirmada es muy variable. Existe gran heterogeneidad en la duración del tratamiento antibiótico en las distintas regiones del Perú.



ROL DE LOS CALICIVIRUS HUMANOS (HCV) EN DIARREAS AGUDAS DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN FORMA AMBULATORIA EN UN HOSPITAL REFERENCIAL PEDIÁTRICO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

GENTILE, Angela1; ARESO, María Soledad1; DEGIUSEPPE, Juan Ignacio4; ORQUEDA, Ana Sofía1; TURCO, Marisa2; SABBAJ, Liliana3; JUAREZ, María del Valle1; STUPKA, Juan Andrés4

1HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ, Epidemiología; 2HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ, Laboratorio de Bacteriología; 3HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ, Consultorios Externos; 4INEI-ANLIS "Dr. Carlos Malbran", Laboratorio de Gastroenteritis virales

Introducción. La diarrea es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años en el mundo y es también una de las principales causas de desnutrición en esa edad. En el 2015 se incorporó la vacuna contra rotavirus al Calendario Nacional. En diversos países esta introducción modificó la distribución de los enteropatógenos: disminuyó la prevalencia de rotavirus y aumentó la de norovirus (NV).

Objetivos. Determinar el rol de los hCV como productores de diarrea aguda en <5 años, atendidos en forma ambulatoria.

Materiales y métodos. Estudio prospectivo‚ de corte transversal‚ en pacientes <5 años‚ ambulatorios‚ con diarrea aguda atendidos en un hospital referencial de la Ciudad de Buenos Aires‚ entre 01-03-2018 y 31-07-2021. Las muestras de heces se analizaron para hCV (RT-qPCR) en el laboratorio nacional de referencia.

Resultados. Se enrolaron 237 pacientes de los cuales pudieron estudiarse 229 muestras. La mediana de edad fue de 18 meses (rango: 11-30) y el 58‚2% masculinos. 59% presentaron fiebre, 58% diarrea acuosa, 53,6% vómitos y un 47% diarrea moderada. El 74% había recibido vacuna contra rotavirus (85% de ellos con esquema completo). En el 24% (n=54) se detectó algún hCV (NV 22% y Sapovirus 2%). Con respecto a los casos NV positivos tuvieron una media de edad de 22,2 meses (DS 13 meses) y el 66% era de sexo masculino; presentaron diarrea moderada el 60% y fiebre en el 52% de los casos. Comparado con los casos negativos, los NV positivos presentaron mayor frecuencia de vómitos con una diferencia estadísticamente significativa. La detección se observó a lo largo del año; los NV presentaron dos picos de mayor prevalencia en los periodos de Febrero-Marzo y Agosto. El genogrupo más frecuente fue el GII (85,7%) y el genotipo, GII.4 Sydney[P16]. Del total de las muestras procesadas con virológico positivo, se hallaron coinfecciones bacterianas en el 32% de los casos (n=32), el mismo porcentaje al observado en las muestras con detección positiva para Norovirus: 32% (n=16).

Conclusión. Se detectó hCV con alta frecuencia (24%) en niños con diarrea aguda de tipo acuosa‚ principalmente vacunados para Rotavirus y se presentaron en dos picos: en los meses cálidos así como durante los meses más fríos y húmedos. En el periodo pandémico se evidenció una disminución de los casos por diarrea aguda en general y de NV en particular. El genogrupo y genotipo más frecuentemente detectados se correlacionan con lo descripto a nivel mundial.



SEPSIS LUETICA CON HIDROPS FETALIS

ALMADA BORDON, Diana noemi; ORTEGA, Natalia; MARIN, Felipe

HOSPITAL GENERAL DE BARRIO OBRERO PARAGUAY

Objetivos: Reportar caso clínico de Sepsis luética en un recién nacido haciendo énfasis en la forma de presentación clínica y tratamiento instaurado

Descripción:

Recién nacido de pretérmino, madre de 22 años,
control prenatal nulo, VDRL 1:32.
Nace recién nacido, por parto cesárea,
presentación pelviana, sin fuerza
muscular, sin llanto, deprimido,
cianótico, a quien se lo intuba y
traslada a unidad de terapia intensiva
neonatal.
Llama la atención descamación
generalizada de la piel, abdomen
globuloso distendido, circulación
colateral a nivel de abdomen inferior.
Radiografía realizada impresiona
ascitis abundante.
Analitica: Plaquetas: 8.000/mm3,
GOT: mayor a 1938.6mg/dl, GPT:
260 mg/dl, FA: 231UI/l, BT:
11.77mg/dl, BD: 6.88, BI: 4.83

Ecocardiograma: hipertensión
pulmonar severa (51%), Ductus
arterioso permeable de 3mm,
foramen oval de 2,4mm,
contractilidad ventricular derecha muy
comprometida.
Recibió tratamiento antibiótico.
En su segundo día de internación
paciente presenta descompensación
clínica; equivalentes convulsivos
posterior a eso presenta paro
cardiorrespiratorio, se inicia RCP
avanzada, se declara óbito.
Comentarios:
La sífilis congénita puede afectar
múltiples órganos, entre ellos, con
mayor frecuencia se menciona al
hígado, riñones, médula, páncreas,
bazo, pulmones, corazón y cerebro.
También existen datos de afección
del cordón umbilical con presencia de
cambios inflamatorios y necróticos.
Muchos de los neonatos comienzan
con un Hidrops fetalis no
inmunológico, que se caracteriza por
la acumulación excesiva de líquido
fetal en los compartimientos
extravasculares fetales y las
cavidades del cuerpo que se
manifiesta como edema, derrames
pleura y pericárdico, y ascitis.
Es vital importancia asegurar
controles pre natales de las madres
para evitar este tipo de
complicaciones.



ANÁLISIS DE LOS INGRESOS A UN CENTRO DE INTERNACIÓN PEDIÁTRICO POR INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DURANTE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2. RESULTADOS PRELIMINARES

ÁLVAREZ PAILLEX, Camila; MUÑOZ TRINIDAD, Maria Ximena; PARDO CASARETTO, Lorena; GIACHETTO LARRAZ, Gustavo

Centro Hospitalario Pereira Rossell

Introducción: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes en pediatría, siendo la tercera causa de cuadros infecciosos. Se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de cicatrices renales e insuficiencia renal crónica. El 11 de marzo de 2020, producto de la pandemia por el virus SARS-CoV-2, Uruguay asistió a cambios en el modelo asistencial y una disminución en las consultas en servicios de emergencias y atención primaria. No hay descripciones nacionales del impacto de estas medidas en los ingresos hospitalarios por patología urinaria en la edad pediátrica.

Objetivo: Describir el impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en los pacientes hospitalizados por infección urinaria en un centro pediátrico de referencia.

Material y método: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron los pacientes ingresados en un hospital pediátrico con diagnóstico de infección urinaria en el período 1 de marzo a 31 de agosto de 2019 (periodo pre-pandémico) y se comparó con el mismo período del 2020 (periodo pandémico). Se definió caso de ITU pacientes con síntomas y urocultivo con bacteriuria significativa. Se excluyeron cultivos polimicrobianos. Se analizaron variables clínicas y paraclínicas, características microbiológicas, tratamiento y evolución. La fuente de datos fueron los registros médicos.

Resultados: Durante el periodo pandémico 3000 pacientes ingresaron de los cuales 65 (2.2%) presentaron ITU, mientras que en el mismo semestre del año 2019 ingresaron 74 por ITU de 5296 pacientes hospitalizados (1.4%, p<0.05). La media de la edad fue 35 meses (rango 12 días-14 años) y el 72.7% de sexo femenino. El microorganismo aislado más frecuentemente fue E. coli (83.5%), presentando resistencia para ampicilina en 40.5%, ampicilina-sulbactam en 12.1% y a cefalosporinas de tercera generación en 3.4%. No se encontró diferencia significativa en el recuento de glóbulos blancos, niveles de proteína C reactiva ni procalcitonina en los semestres analizados. En ambos periodos el tratamiento antimicrobiano instaurado inicialmente en la mayoría de los pacientes fue cefuroxime por vía intravenosa. No se constataron diferencias significativas en los ingresos a CTI ni en la presentación de complicaciones.

Conclusiones: Se constató una reducción significativa de ingresos pediátricos durante la pandemia en 2020 comparado con el año previo, pero con un aumento de la proporción de ingresos por ITU. Es necesario extender este estudio para confirmar esta tendencia.



CARACTERIZACIÓN DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES DE UNA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA PRIVADA.

DUFORT Y ALVAREZ, Mariana1; LARRECHEA, Ma Eugenia2; CARUGATI, Ma Jose3; VARELA, Adriana4; DALL ORSO, Patricia5; PÍREZ, Ma Catalina6

1Pediatra. Departamento de Pediatría. Hospital Británico; 2Pediatra. Departamento de Pediatría. Hospital Británico; 3Responsable de Área de Cuidados Moderados. Departamento de Pediatría. Hospital Británico; 4Laboratorio Microbiología. Hospital Británico; 5Responsable de Área de Emergencia Pediatrica. Departamento de Pediatría. Hospital Británico; 6Directora Académica Asistencial Departamento Pediatría. Hospital Británico

Introducción: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son motivo de consulta muy frecuente en pediátria, causa de morbilidad, hospitalización y pueden ser el hilo conductor para encontrar una uropatía subyacente. Para la adecuada práctica clínica es necesario conocer recomendaciones nacionales y adecuarlas a la epidemiología local. Objetivo: Caracterizar los pacientes con ITU diagnosticadas en una Institución de asistencia privada. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Período de estudio 1.1.2019 al 31.12.2020. Se incluyeron todos pacientes < a 15 años de edad con diagnóstico de ITU con asistencia ambulatoria u hospitalaria. Se recabaron datos de historias clínicas previo consentimiento informado y del laboratorio. Aprobado por comité ética. Resultados: Se incluyeron 233 pacientes, con edad entre 12 días y 14 años, mediana 36 meses, 79% de sexo femenino. Presentaban uropatía conocida 10%. Cursaron de forma ambulatoria 89% y se hospitalizaron 11%. La mediana de días de internación fue 2 días (1-8). El grupo etáreo predominantemente ingresado fueron los lactantes (48%). La fiebre fue el síntoma en 61% pacientes, el síndrome urinario bajo y alto se constató en 37% y 5% respectivamente. Sepsis en 1 paciente y 2 injuria renal aguda. Se catalogó como ITU alto 36% y bajo 37%. Reiteraron ITU en el período 11%. Orina patológica en 87% de los casos, leucocituria en 99.5% y nitritos en 41%. La leucocitosis se evidenció en 86% de los pacientes en que se realizó laboratorio, la proteína C reactiva y la procalcitonina elevadas en 70% y 23% respectivamente. El germen más frecuentemente aislado en orina fue E.coli (73%), seguido de Proteus y Klebsiella. Se aislaron bacterias poco frecuentes: P. aeruginosa, Staphylococcus saprophyticu, S.pyogenes, Morganella morganii ssp sibonii, Enterobacter cloacae complex, Enterococcus faecalis, S.pneumoniae. En uno se aisló E.coli en sangre. Las cepas de E.coli fueron susceptibles a amoxicilina clavulánico en 98% y cefuroxime en 97% de los casos. Estos antibióticos fueron los más utilizados. Se realizó ecografía de aparato urinario a 53% de los pacientes y cistografía miccional a 18%. Trastorno miccional se constato en 2 pacientes y no fue evaluado en 221. Conclusiones: La mayoría se asistió en el ambulatorio. La información clínica y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana del estudio optimizarán la asistencia de pacientes con ITU.



EMPIEMA SUBDURAL COMO COMPLICACIÓN DE MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN PACIENTE PEDIÁTRICO, A PROPÓSITO DE UN CASO

NETTI, Gustavo Andres; ZAPATA, Andrea; EIRAS, Cecilia

Servicio de Pediatria, HIGA Eva Peron de San Martin, Buenos Aires, Argentina

Previo a la vacunación, HiB era la primera causa de meningitis bacteriana en menores de 5 años, con una mortalidad del 5% y un 25-35% de secuelas neurológicas.

Paciente femenino de 7 meses de edad, sin antecedentes patológicos, con vacunas completas hasta los dos meses de vida, consulta inicialmente por fiebre, vómitos y diarrea con manejo ambulatorio. En domicilio presenta convulsión tónico clónica generalizada con foco en MMSS derecho y retroversión ocular. En hospital regional se realiza tratamiento con benzodiacepinas e impregnación con fenitoina, toman HMC x 2 que resultarían positivos para Haemophilus Influenzae, punción lumbar que informa hipoglucorraquia, laboratorio con anemia, plaquetopenia y reactantes de fase aguda elevados, TAC de cerebro que informa edema cerebral a predominio derecho e indican Ceftriaxona, Vancomicina y Aciclovir en forma empírica. Por persistencia de mal estado general, es derivada a UTIP de nuestro hospital donde se presenta en mal estado general, taquicárdica, relleno capilar enlentecido, con alteración del sensorio, pupilas mioticas, con signos de irritación meníngea, rigidez de nuca, con pulsos periféricos débiles, cuadriparesia, hiporeflexia rotuliana bilateral y clonus. Se realiza expansión con Ringer y TGRD. Por buena evolución, pasa a sala de pediatría donde a su octavo dia de internación por presentar vomitos y fiebre se realiza HMC x 2, coprocultivo, cultivo y GenXpert de LCR, urocultivo y se escala tratamiento a Vancomicina y Meropenem, tomografía de cerebro que evidencia colección subdural en hemisferio izquierdo con neumoencéfalo asociado provocando efecto de masa, colección laminar subdural derecha y dilatación de ventrículos laterales y tercer ventriculo. Posteriomente se realiza drenaje de dicha colección con colocación de drenaje externo por 72hs. Dias mas tarde presenta clínica de HTEC, se decide realizar TAC, con imagen de colección persistente y su derivación a hospital pediátrico. Alli, se realiza nuevo drenaje de colección subdural con colocación de catéter por ocho días, con tomografía control que informo disminución de colección. Por buena evolución, sin signos de foco meníngeo o neurológico, recibe el egreso hospitalario con controles ambulatorios por neurología, neurocirugía y pediatría.

Presentamos este caso para resaltar la importancia de la vacunación en niños y como su ausencia permite la reemergencia de casos poco frecuentes con complicaciones potencialmente mortales y con alta morbilidad.



VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO: ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA PANDEMIA POR COVID-19, EN NIÑOS INTERNADOS EN UN HOSPITAL EN PROVINCIA DE BUENOS AIRES.

MOSQUERA FERREIRA, Erika Fernanda; BARRETO, Martha; GARCIA, Luz; HERMOSI, Dana; MORUZZI, Florencia; ELIA, Leonardo; AGOSTO, Valeria

Hospital Manuel Belgrano de San Martin,

Introducción: El VSR, es el agente de mayor relevancia en pediatría, especialmente en los meses de invierno por ser el causante de infecciones de tracto respiratorio en lactantes y niños pequeños; es causa frecuente de hospitalización; comparte con SARS-Cov-2 los mismos mecanismos de transmisión. En la presente investigación se observó el impacto que las medidas de distanciamiento y aislamiento social tuvieron en el rescate de VSR .

Objetivos: Describir el impacto de las medidas de distanciamiento y aislamiento social secundario a la pandemia por SARS-Cov-2 en la epidemiología del VSR en los pacientes hospitalizados por infección de tracto respiratorio bajo en los meses con predominio de frío en el clima en Argentina previo pandemia COVID y durante los año 2020 y 2021.

Materiales y Métodos: El presente es un estudio descriptivo; se extrajeron de nuestra base de datos todos aquellos niños menores de 1 año, que cursaron internación por IRAB en nuestro hospital, en los meses invernales(Abril -Agosto) de los años 2018, 2019, 2020 y 2021 que tuvieron rescate en VASNF de VSR.Se clasificó por años, se tomó en cuenta además rescate de otros virus habituales y en los periodos de 2020 y 2021 se incluyó en el mismo grupo de pacientes hisopado para detección de SARS-Cov-2. Se incluyeron solo pacientes con IRAB que requirieron oxígeno y que fueran menores de 1 año. Declaramos no tener conflicto de intereses.

Resultados: Entre los años 2018 y 2019 en los meses entre Abril y Agosto se hospitalizaron por IRAB un total de 227 pacientes menores de 1 año, de ellos el 40% rescató VSR, el 1.3 % rescto Parainfluenza virus, el 58,7% restante sin rescate en Virológico para virus habituales. En el mismo periodo en 2020 la cantidad de pacientes hospitalizados en nuestro hospital por IRAB bajó drásticamente y no se obtuvo rescate de germen en virológicos; de estos pacientes el hisopado para COVID fue negativo. Durante el año 2021 se internaron un total de 50 pacientes de los cuales un 98% tuvo resacte de VSR, 2% rescato Parainfluenza virus y ninguno de estos pacientes tuvo resacte de SARS-Cov-2.

Conclusiones: Es posible lograr una drástica disminución de la incidencia de VSR en época invernal y la pandemia por SARS-Cov-2 lo ha demostrado; las medidas implementadas en el periodo de la pandemia puede ser la clave para que en un futuro no lejano la morbilidad a causa del VSR disminuya e incluso desaparezca.



SEROPREVALENCIA DE BARTONELLA HENSELAE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE UN HOSPITAL PÚBLICO DEL CALLAO, 2019

BACA MEDINA, Gissele1; RIVERA BUENDÍA, Raul2; RIOS OLIVOS, Juanita Lisset1; BRICEÑO DIAZ, Rommell1

1Hospital San Jose del Callao; 2Clinica Delgado AUNA

Objetivo:

Determinar la seroprevalencia de Bartonella Henselae en pacientes pediátricos atendidos en el servicio de pediatría de un Hospital Público. La información será utilizada para poder establecer medidas preventivas que disminuyan la incidencia de esta enfermedad en la Institución.

Materiales y métodos:

Estudio observacional, descriptivo, corte transversal en pacientes pediátricos atendidos en Hospital Público de Callao. Incluimos pacientes entre 0 a 14 años evaluados en consultorio de pediatría o en emergencia el 2019 por adenopatías, fiebre o dolor, con prueba de serología para B. henselae positiva, excluyendo pacientes con otras comorbilidades. Se utilizó como herramienta la ficha de recolección donde se consignan datos sociodemográficos generales, servicio de procedencia, tiempo de enfermedad, motivo de consulta, tipo de lesión, localización de adenopatía, hospitalización, tratamiento y resultado de serología. Se realizó análisis descriptivo donde se expusieron los datos en tablas de distribución de frecuencias. El análisis estadístico se realizó en el programa spss.

Resultados:

La mediana de edad fue 5.5 años (RIC: 1 – 13). El 68% fueron varones, el 59% procedentes del distrito de Callao, el 68% fue atendido en consultorio de pediatría, y el 55% requirió tratamiento hospitalario. La mediana de días de enfermedad fue de 14 días (RIC: 2 – 60). Los principales motivos de consulta fue la fiebre con adenopatia en un 50%, seguido de la adenopatía regional en un 40.8%. En total 4, 1 y 17 pacientes pertenecían al grupo de IgG, IgM e IgM/IgG respectivamente. La mayoría de pacientes (77.7%) tuvieron valores de serología positivos a IgM/IgG, de los cuales el 31.8% presentó adenopatías cervicales, el 13% submaxilares y el 3% axilares. Del total, el 77.3% requirieron ser hospitalizados. El tratamiento de mayor frecuencia de uso fue la azitromicina (17 pacientes) a predominio de uso en los pacientes con serología IgM/IgG.

Conclusiones:

La seroprevalencia de Bartonella henselae en pacientes que acudieron a atención médica por adenopatías, fiebre o dolor es alta, siendo el principal síntoma de consulta las adenopatías, el dolor y la fiebre, por lo que sería recomendable que se realicen actividades preventivas que busquen controlar la infección zoonótica entre los gatos para reducir el riesgo de infección humana.

BACA MEDINA-SEROPREVALENCIA DE BARTONELLA HENSELAE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE UN HOSPITAL PÚBLICO DEL C.docx


MENINGITIS AGUDA A ESTREPTOCOCO CONSTELLATUS EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE: A PROPÓSITO DE UN CASO.

TEJEDA, Juan Ignacio; GUIDO, Susana Natalia; ANGUITA, Amalia Rebeca; TISZLER, Martín; GARATE ROMERO, Raúl Martin

HIGA P V de Cordero San Fernando,

Objetivo: Dar a conocer caso de paciente de 13 años con Meningitis grave y absceso subdural de evolución tórpida y fatal, con rescate de Estreptococo Constellatus.

Descripción: Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes patológicos de relevancia, con vacunas completas para la edad, obeso. Madre Covid 19 positiva el 20/05/21; el paciente no fue hisopado ni presento síntomas. Hermano fallecido a los 15 días de vida por cuadro de Neumonía.

Paciente ingresa a Unidad de Cuidados intensivos pediátricos derivado de Hospital zonal por presentar cuadro de Cefalea, vómitos y fiebre de 48 hs de evolución, asociado a deterioro del sensorio, convulsiones y necesidad de AVM, Covid 19 negativo. Refiere haber consultado al inicio del cuadro en otra institución donde fue diagnosticado y medicado de forma ambulatoria por Neumonía, pero nunca recibió antibiótico por no poder costearlo.

Al ingreso se realiza HMCx2, PL (citoquímico patológico), y se inicia antibioticoterapia empírica con Ceftriaxona, Vancomicina y Aciclovir, cubriendo foco meníngeo.

Evoluciona desfavorablemente con Shock séptico, requerimiento de inotrópicos y altos parámetros de ventilador. Se realiza TAC de cerebro que evidencia desplazamiento de la línea media y colección purulenta subdural en hemisferio derecho, drenada por servicio de Neurocirugía. Como hallazgo se visualiza seno paranasal derecho ocupado. Se coloca catéter de PIC.

Liquido de absceso cerebral con rescate de Estreptococo Constellatus.

Paciente presenta deterioro clínico progresivo, con valores de PIC elevados, HTE refractaria al tratamiento, pupilas midriáticas sin respuesta al estimulo luminoso, reflejo fotomotor y consensual abolidos, y ausencia de movimiento espontaneo de miembros. Se realiza TAC de cerebro de urgencia compatible con isquemia cerebral, desplazamiento de la línea media, colapso de ventrículos.

Es evaluado por el CUCAIBA quienes certifican diagnostico de muerte encefálica.

Comentarios: Se presenta caso de Meningitis aguda a germen no habitual, comensal de vía respiratoria alta y cavidad oral (Estreptococo Constellatus), de evolución tórpida. Se destaca la importancia del diagnostico oportuno y tratamiento precoz.

Considerar diagnostico etiológico si antecedente de infección de vía aérea alta o de la cavidad oral. En nuestro paciente se constato antecedente de sinusitis no tratada.