Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.

 
 
Resumen de las sesiones
Sesión
M1: Monitor 1
Hora:
Miércoles, 13/10/2021

Lugar: Sala de pósters

Antimicrobianos. RAM. IACS. Diagnóstico Microbiológico.

Ponencias

USO DE DAPTOMICINA EN NEONATO CON BACTERIEMIA PERSISTENTE POR STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

ORDOÑEZ, Carolina1,3; PARDINI, Martina1,3; TINEO, María Soledad1,3; ROMERO, Sandra2,3; SATRAGNO, Daniela2,3; PRAINO, María Laura1,3; LOPEZ, Eduardo Luis1,3

1Programa de Infectología Pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina; 2Servicio de Terapia Intensiva Neonatal; 3Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina

OBEJTIVO: Los cocos gram positivos son causa común de sepsis neonatal. El más frecuente es el Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) asociado al uso de catéteres centrales. La vancomicina es el antimicrobiano de elección. La daptomicina, a pesar de no estar aprobada para su uso en población neonatal, puede ser usada como tratamiento de salvataje en casos de bacteriemia persistente. Presentamos experiencia en un recién nacido.

DESCRIPCIÓN: Paciente nacido de término con diagnóstico de cardiopatía congénita compleja. Es derivado a las 48 horas de vida para realizar cirugía cardiovascular. Ingresa en insuficiencia cardíaca, con requerimiento de soporte respiratorio e inotrópicos, con catéter venoso central femoral. Afebril, con hemocultivos (HMC) negativos. Se constata por eco doppler trombo en extremo distal del catéter, que en controles posteriores progresa a aurícula derecha.

Presenta a los 19 días de vida cuadro de sepsis iniciando tratamiento empírico con vancomicina y meropenem 60 y 120 mg/kg/día respectivamente. Los HMC y el líquido cefalorraquídeo fueron positivos para S. epidermidis, sensible a trimetoprima sulfametoxazol (TMS), vancomicina, teicoplanina, daptomicina y linezolid. Con este rescate se suspende a las 48 horas meropenem. Por inestabilidad hemodinámica permaneció con mismo catéter, hasta el día 6 en que se retira (punta positiva para mismo germen).

A los 20 días de evolución, persistía con bacteriemia y sin mejoría del trombo en eco doppler. Con diagnóstico de tromboflebitis séptica refractaria a vancomicina se decide rotar esquema antibiótico. Se indicó daptomicina 12 mg/kg/día repartido cada 12 hs y TMS 10 mg/kg/día. Al cuarto día de este esquema se constata negativización de HMC (total 24 días de bacteriemia). Cumplió 4 semanas totales de tratamiento desde HMC negativos: daptomicina 18 días y TMS 10 días. Los últimos 10, teicoplanina monoterapia. Se realizaron controles periódicos de hemograma, función hepática, renal y niveles de creatinfosfoquinasa (CPK), con leve aumento transitorio de CPK a los 14 días, sin indicación de suspensión del tratamiento.

COMENTARIOS: Si bien el uso de daptomicina no está aprobado en neonatología, se presenta como una alternativa en pacientes con bacteriemia por S. epidermidis refractaria al tratamiento con vancomicina. La bibliografía sugiere dosis más elevadas que en el resto de la edad pediátrica por un mayor clearence renal a esta edad. En nuestro paciente se evidenció que fue segura y efectiva.



TENDENCIAS EN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN UN HOSPITAL DE CIRUGIA CARDIACA PEDIATRICA EN GUATEMALA 2015-2021

MALDONADO, Herberth Giovanni1,2; MACK, Ricardo2,3; HIGUEROS, Silvia2; CHIROY, Aura2; NÁJERA, Mariela2; GIL, Sonia2; GRAJEDA, Guillermo2; BARNOYA, Joaquín2

1Centro de Estudios en Salud, Universidad del Valle de Guatemala; 2Unidad de Cirugía Cardiovascular de Guatemala; 3Facultad de Medicina, Universidad Francisco Marroquín

Antecedentes: Los niños hospitalizados en unidades quirúrgicas frecuentemente reciben antibióticos. Sin embargo, se dispone de escasos datos sobre el uso de antibióticos en cirugía cardíaca pediátrica en Latinoamérica. Entre las principales estrategias que utilizamos para reducir el uso de antimicrobianos se encuentran la reevaluación de la terapia empírica, interconsulta con infectología y la decisión guiada por biomarcadores.

Objetivos: Evaluamos las tendencias en el uso de antibióticos en niños llevados a cirugía cardíaca en nuestro hospital.

Métodos: De enero de 2015 hasta junio de 2021, medimos los días de terapia (DDT), la duración de la terapia (DT) y los días libres de antibióticos (DLA). Ajustamos las tasas a 100 días-paciente y se estimaron los intervalos de confianza (IC) al 95%. Las tendencias de la tasa de DDT por tipo de familia de antibióticos y las series trimestrales se analizaron mediante la correlación de Pearson. Los análisis se realizaron en STATA.

Resultados: 1,856 niños fueron sometidos a cirugía cardíaca, utilizando un total de 14,381 días de terapia con antibióticos en 19,162 días-paciente. Las tasas por 100 días-paciente fueron para DDT 75 (IC 95%: 73.8, 76.2), DT 45 (IC 95%: 44, 46) y DLA 55 (IC 95%: 54, 56). Las tasas DDT (r = -0.41, p=0.037) y DT (r = -0.61, p < 0.01) con tendencia a la disminución. Las tasas agrupadas por familia de antibióticos por 100 días-paciente en orden descendente: piperacilina-tazobactam 15 (IC 95%: 14.4, 15.5), carbapenémicos 13 (IC 95%: 12.6, 13.7), vancomicina 13 (IC 95%: 12.5, 13.6), cefalosporinas 9.9 (IC 95%: 8.9, 9.7), aminoglucósidos 7 (IC 95%: 6.6, 7.3), fluoroquinolonas 3.6 (IC 95%: 3.3., 3.9), fosfomicina 3 (IC 95%: 2.8, 3.3) y polimixina b 1.4 (IC 95%: 1.3, 1.6). Se observó una tendencia a disminuir el uso para piperacilina-tazobactam (r = -0.68, p = 0.03), aminoglucósidos (r = -0.53, p <0.001), fluoroquinolonas (r = -0.63, p <0.001) y carbapenémicos (r = -0.37, p = 0.059). Se observó una tendencia al alza para las cefalosporinas (r = +0.55, p <0.003) y fosfomicina (r = +0.26, p = 0.18). La vancomicina (r = -0.18, p = 0.371) mantuvieron una tendencia estacionaria.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que las intervenciones han sido efectivas para reducir el uso de antibióticos en nuestros pacientes. Aunque las tasas de DDT son similares a las reportadas en hospitales pediátricos de países de altos ingresos, tenemos tasas más altas en antimicrobianos de amplio espectro.



FACTORES DE RIESGO CLÍNICOS Y MICROBIOLÓGICOS PARA MORTALIDAD EN PACIENTES CON INFECCIONES POR ENTEROBACTERIACEAE RESISTENTES A CARBAPENÉMICOS

IBANES GUTIERREZ, Cyntia; AGUILAR GOMEZ, Nancy Evelyn; AQUINO ANDRADE, Alejandra; MEDINA VERA, Isabel

Instituto Nacional de Pediatría

Introducción- Las infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (ERC) se asocian a una alta mortalidad. Detectar a pacientes con mayor riesgo de mortalidad permitiría iniciar tratamientos oportunos y prevenir defunciones por ERC. Por tanto, la pregunta de investigación es: ¿cuáles son los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes pediátricos con infecciones por ERC?

Objetivo- Identificar factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con infecciones por ERC

Material y método- Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y comparativo en menores de 17 años de edad con infecciones por ERC del 01/01/2018 al 31/12/2020. Las variables fueron: edad, sexo, enfermedad previa, cirugías, inmunosupresión, diagnóstico infeccioso, área crítica, desenlace, citometría hemática, cultivo, antibiograma, carbapenemasa, antibiótico empírico, definitivo y recomendado. Se revisaron expedientes y se realizó una base de datos en SPSS v.21. Se realizó un análisis descriptivo y se calculó la razón de momios para definir los factores asociados a mortalidad. Se determinó la significancia estadística con p < 0.05 mediante Chi2 o estadístico de Fisher. El estudio no compromete la seguridad ni confidencialidad de los sujetos.

Resultado- Se obtuvieron 49 casos. El 59.2% (n=29) fueron mujeres; la mediana de edad fue de 8.4 años (0.1-16.6). La mediana de neutrófilos fue 3.9 cél/mL (0-30.4) y de plaquetas 106,000 cél/mL (4,000-1,053,000). El 29% (n=24) presentó curación y el 34.7% (n=17) murió por la infección. La ERC más común fue E. coli en 40.8% (n=20). En 32 (65.3%) aislamientos se buscó producción de carbapenemasas: 22 (68.8%) fueron positivos. Las enzimas más frecuentes fueron NDM y OXA-48, ambas en 36% (n=8).

De los datos clínicos, el uso de inmunosupresores OR 7.5 (IC95% 1.5–38.3), la neutropenia OR 9.9 (IC95% 2.5–39.3), trombocitopenia OR 4.7 (IC95% 1.1-19.4), choque séptico OR 10.5 (IC95% 1.9-59) o ingreso a área crítica OR 14.3 (IC95% 2.8-74.2) fueron factores de riesgo significativos para mortalidad. Los factores microbiológicos asociados a mortalidad fueron: resistencia a ciprofloxacino OR 4.6 (IC95% 1.3-16.4) o a TMP-SMX OR 14.1 (IC95% 1.7-119.5) así como inclusión en el tratamiento definitivo de ciprofloxacino OR 16.9 (IC95% 1.8-156.6) o TMP-SMX OR 8.2 (IC95% 1.4-46.8).

Conclusión- Se identificaron factores de riesgo tanto clínicos como microbiológicos para mortalidad en pacientes pediátricos con infecciones por ERC.



PIOVENTRICULITIS POR BACILLUS CEREUS: A PROPÓSITO DE UN CASO

ORDOÑEZ, Carolina1,2; ACEVEDO, Monica1,2; PARDINI, Martina1,2; TINEO, Maria Soledad1,2; CAZÉS, Claudia1,2; LOPEZ, Eduardo Luis1,2

1Programa de Infectología Pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina; 2Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina

OBJETIVOS: Bacillus cereus (BC) es un bacilo gram positivo aeróbico, móvil y formador de esporas, ampliamente distribuido en el medio ambiente. La presencia de dispositivos invasivos (vías intravenosas y válvulas de derivación ventriculoperitoneales), predisponen a su diseminación al producir biopelículas que se adhieren fácilmente, generando una infección crónica persistente. En pacientes de alto riesgo, está indicado antibioticoterapia prolongada asociada a la remoción de dispositivos.

DESCRIPCIÓN: Paciente femenina de 7 años con diagnóstico de tumor supraselar, ingresa a hospital de tercer nivel para resección parcial y colocación de derivación ventricular al exterior (DVE). A las 72 horas (hs) postoperatorias, inicia síndrome febril, con leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda. Presenta aislamiento de BC en cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) (citoquímico: 1512 células/mm3, polimorfonucleares 80%, proteínas 151 mg/dl, glucorraquia 8.7 mg/dl) sensible a vancomicina, ciprofloxacina, meropenem y trimetoprima sulfametoxazol. Se medica empíricamente con vancomicina 80 mg/kg/día y meropenem, suspendiendo este último a las 48 hs.

A las 96 hs, la paciente continua febril, hemodinámicamente compensada con persistencia de LCR patológico y cultivo positivo, por lo que se aumenta la dosis de vancomicina hasta alcanzar 100 mg/kg/día. Al día 7 de evolución, sin mejoría clínica y persistencia de cultivo de LCR positivo, se indica biterapia antibiótica con vancomicina en infusión continua 90 mg/kg/dia y ciprofloxacina 25 mg/kg/día para optimizar llegada al sistema nervioso central (SNC).

A los 12 días de tratamiento (tto), se logra negativización del cultivo de LCR persistiendo febril, se solicita resonancia magnética de SNC evidenciando múltiples imágenes compatibles con colecciones cerebrales. Se realiza drenaje más lavado quirúrgico de las colecciones con recambio de DVE. Presenta postoperatorio con franca mejoría clínica, afebril, con cultivos de LCR negativos. Completa tto con vancomicina y ciprofloxacina 35 días totales.

COMENTARIOS: El tto de elección en enfermedad grave es la vancomicina. En nuestra paciente fue necesario el uso de este antibiótico en infusión continua para optimizar su llegada a SNC junto con un adecuado abordaje quirúrgico para negativizar cultivos y erradicar la infección.

Se destaca la importancia de la toma de muestras para cultivo que permitan identificar gérmenes menos frecuentes y ajustar el tto.



PAQUETE DE VERIFICACIÓN ADIÓS NEUMONÍA ¿ESTRATEGIA NO EXITOSA?

HERNANDEZ OROZCO, Hilda Guadalupe; ARIAS DE LA GARZA, Eduardo; CRISTERNA TARRASA, Giancarlo Hernan; LUCAS RESENDIZ, Maria Esperaznza; HERNANDEZ GARCIA, Maria Rosa; MARQUEZ AGUIRRE, Martha Patricia; CASTAÑUELA SANCHEZ, Violeta Larissa; LOPEZ CANDIANI, Carlos; MACIAS PARRA, Mercedes; SALTIGERAL SIMENTAL, Patricia; ZARATE CASTAÑON, Patricia

National Pediatric Institute,

La neumonía asociada a ventilador (NAV) es uno de los principales problemas de eventos adversos para el paciente en el hospital, se presenta hasta en 30% de los pacientes con ventilación mecánica con tasa de mortalidad hasta de 50%, larga estancia hospitalaria y aumento de costos por lo que su prevención es esencial. La estrategia de prevención de aplicar paquetes de verificación disminuye la tasa de NAV de 3 a 1 por 1,000 días ventilador.

El objetivo de este estudio es determinar la disminución de tasa de NAV secundario a la aplicación de un paquete de verificación.

Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo de intervención en población menor de 18 años en hospital de tercer nivel en unidad de cuidado intensivo pediátrica, cardiovascular, neonatal y urgencias aplicando un paquete de verificación -elevación de la cama, higiene oral, disminución de sedación, evaluación diaria de retiro de ventilador- en el periodo 2016-2020. Las medidas de desenlace son la tasa de NAV y el cumplimiento del paquete de verificación. Se compara con la medición basal de tasas de NAV en estos servicios en 2015 antes de la intervención y el objetivo era una disminución de 30% contra la basal.

El análisis estadístico. es descriptivo y comparativo

El estudio se ajustó a las normas nacionales e internacionales sobre investigación con seres humanos.

Resultados. El cumplimiento del paquete de verificación fue mayor al 90% manteniéndose a través del tiempo en todos los servicios sin embargo no se observa disminución del 30% de las tasas de NAV por 1,000 días ventilador, solo 2 servicios presentaron disminución menor a 30% en el último año.

Conclusiones. Los resultados determinan la estrategia de paquete de verificación no disminuye las tasas de NAV esperadas en el hospital por lo que debe analizarse la causa raíz e implementarse una mejora a la estrategia de prevención de neumonías.



COVID-19 EN PERSONAL DE SALUD DE HOSPITAL PEDIÁTRICO.

HERNANDEZ OROZCO, Hilda Gpe; ORTEGA MARTINEZ, Esther; ARIAS DE LA GARZA, Eduardo; LLAMOSAS GALLARDO, Beatriz; HERNANDEZ ORTIZ, Ana; RAMIRO MENDOZA, Martha; MACIAS PARRA, Mercedes; CRISTERNA TARRASA, Giancarlo Hernan; SALTIGERAL SIMENTAL, Patricia

National Pediatric Institute,

El personal de salud (PS) esta potencialmente expuesto a un riesgo alto de adquirir la infección por SARS-CoV 2 y a su vez trasmitir la enfermedad a pacientes vulnerables, los principios básicos de prevención de infecciones incluyen la seguridad del paciente y del personal de salud por ello es importante realizar la vigilancia epidemiológica de esta infección en personal de salud.

El objetivo de este estudio es describir la presentación de COVID-19 en persona de salud durante la pandemia.

Material y métodos. Se realiza un estudio descriptivo en personal de salud de un hospital pediátrico clasificado como no COVID de marzo 2020 a agosto 2021 se implementa vigilancia del personal de hospital pediátrico de todos los servicios mediante la aplicación de una ficha de caso sospecho diariamente (datos de identificación, inicio de cuadro clínico y síntomas), al tener puntuación de 11 se envía al comité de infecciones y se valora toma de PCR en epidemiología, también se realiza una encuesta para búsqueda de fuente probable de trasmisión. Se clasifica por tipo de actividad realizada en la institución realizando análisis de los casos.

El análisis estadístico es descriptivo

El estudio se ajustó a las normas nacionales e internacionales sobre investigación con seres humanos.

Resultados. De 1893 sospechosos estudiados, 35.7% presentaron COVID 19, el promedio de edad de los casos era 39 años (min 17-max 77 años), por categoría la más alta fue personal de enfermería 34%, médicos residentes 17% médicos residentes y administrativos 18%. El 78 % adquirió la infección de fuente externa al hospital. La mayor frecuencia de casos se presente en mayo-junio y diciembre-enero 2021.

Conclusiones. Los resultados determinan que si el personal sigue las medidas de prevención el medio hospitalario es seguro secundario ya que la mayoría de los casos era de fuente externa por lo que deben reforzarse las medidas llevadas en casa. La presentación de los casos es comparable a la presentación nacional.



ANALISIS DE PCR SARS COV 2 POR PANEL RESPIRATORIO FILMARRAY 2.1

SPOLETI, Maria Julia; LAURO, Juliana; PIAGGIO, Corina; SABBATINI, Martin; SALDAÑA, Tamara

Servicio de Microbiología. Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe,Argentina

Objetivos

Determinar la incidencia de muestras con resultado detectable para SARS CoV 2 en pacientes atendidos en un hospital pediatrico de la ciudad de Rosario .Describir los microorganismos involucrados en coinfecciones con SARS CoV 2. Analizar en las muestras con resultado no detectable para SARS CoV 2 la presencia de otros patógenos respiratorios (OPR) aislados o en coinfecciones. Observar prevalencia estacional de SARS CoV 2 y los demás virus diagnosticados.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el cual se analizaron 3165 pacientes a los que se realizó detección de SARS CoV 2 utilizando el Panel Respiratorio 2.1 de FilmArray (Biofire, LLC,Utah). Se tomaron aspirados o hisopados nasofaríngeos a pacientes con sospecha de COVID 19 atendidos en el hospital.

Resultados

De las 3165 muestras analizadas el 21,9 % (693 /3165) tuvo resultado detectable para SARS CoV 2 y de ellas el 14,0% (97 / 693) presentó coinfección con OPR. El 33,0 % de las coinfecciones fue con Rino/Enterovirus y el 18,5% con Virus Sincicial Respiratorio (VSR). El 12,4 % (12/97) de estas coinfecciones involucró 2 virus además de SARS CoV 2.

En el 48,4% (1197 /2472) de las muestras con resultado no detectable para SARS CoV 2 se detectó OPR y en el 35,6 % (438 /1197) de estos casos se observaron coinfecciones que involucraron 2 o más microorganismos.El 33,6 % de estas coinfecciones involucró Rino/Enterovirus mas Adenovirus.

La prevalencia estacional de infecciones fue : SARS CoV 2 septiembre a noviembre de 2020; Adenovirus junio-julio de 2020; Rino /Enterovirus junio-julio de 2020 y febrero a-mayo de 2021; Coronavirus (NL 63; OC 43 y HKU 1) diciembre 2020 a febrero 2021 ; Virus Parainfluenza junio-julio 2020 y VSR mayo y junio 2021 . En el período analizado no se detectaron infecciones por Virus Influenza.

Conclusiones

El Panel Respiratorio 2.1 detectó patógenos en el 59,7 % (1890/3165) de las muestras de pacientes con sospecha clínica de COVID 19 y en el 21,9% (693 /3165) se confirmó diagnóstico.

La implementación de un método diagnóstico que genera resultados confiables y contundentes en un período de tiempo extremadamente corto como el Panel Respiratorio 2.1 permitió definir rápidamente la internación de pacientes pediátricos COVID y la derivación a otros efectores de pacientes pediátricos no COVID



STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN MUESTRAS QUIRURGICAS.

PIAGGIO, Corina; SABBATINI, Martin; LAURO, Juliana; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología.Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe, Argentina

Staphylococcus aureus es un importante patógeno tanto nosocomial como de la comunidad. En niños es causa frecuente de infecciones de piel, partes blandas y lesiones osteoarticulares. La emergencia de cepas meticilino resistente y resistentes a otros antimicrobianos representa un desafío para el correcto tratamiento.

Los objetivos de este trabajo fueron determinar el número de Staphylococcus aureus aislados de muestras tomadas en el quirófano. Describir el origen de los aislamientos según el foco infeccioso, conocer el perfil de resistencia a antimicrobianos y determinar la sensibilidad a vancomicina.

Se incluyeron 207 pacientes de 0 a 13 años internados en la Sala de Internación Pediátrica. La identificación y sensibilidad a antimicrobianos de los aislamientos se realizó con el equipo automatizado Vitek 2C (Biomerieux) que utiliza puntos de corte del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) para su interpretación. Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de vancomicina se agruparon en tres categorías menor a 0,5ug/ml; 1 ug/ml y 2 ug/ml.

Se obtuvieron 135 aislamientos de Staphylococcus aureus. De lesiones de piel (celulitis, forúnculos y toilette de herida quirúrgica) se recuperaron 40 (29.6%), de partes blandas (abceso subcutáneo y tejidos) 76 (56,3%) y de lesiones osteoarticulares 19 (14,1%). El 75.5% (102) fueron meticilino resistente. El 34.1% (46) fue resistente a gentamicina y el 7,4% (10) a trimetroprima+sulfametoxazol. Todas las cepas presentaron sensibilidad a vancomicina, teicoplanina y minociclina. Los aislamientos con CIM a vancomicina igual a 2ug/ml fueron 20 (14,8%).

De acuerdo al foco infeccioso el mayor número de aislamientos de Staphylococcus aureus en muestras quirúrgicas correspondió a partes blandas, de los cuales el 80,3% fueron meticilino resistente y el 28,9% resistente a gentamicina. Todos los aislados fueron susceptibles a vancomicina. El porcentaje de cepas de Staphylococcus aureus con CIM a vancomicina igual a 2 ug/ml se corresponde con la literatura. Conocer el perfil de resistencia es una herramienta útil para instaurar una pronta terapia empírica inicial, reduciendo, de esta forma, el uso de antimicrobianos ineficaces y las posibles complicaciones que traería aparejada una falla del tratamiento.



CARACTERIZACION DE PACIENTES PEDIATRICOS CON HEMOCULTIVOS POSITIVOS

SABBATINI, Martin; LAURO, Juliana; PIAGGIO, Corina; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología.Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe, Argentina

Introducción
Las infecciones en el torrente sanguíneo, con o sin otro foco de infección, son muy graves y tienen una tasa de morbimortalidad en la población pediátrica que oscila entre el 13,6% y el 38%.

Objetivos
Determinar la incidencia de hemocultivos positivos y su caracterización microbiológica en pacientes internados. Describir la población estudiada según sexo y edad.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se analizaron 805 hemocultivos de pacientes de 0 a 13 años de edad. Se verificaron los reportes de los hemocultivos tomados durante la internación. Se incluyeron los microorganismos de múltiples hemocultivos de un mismo paciente si correspondían a distintos episodios de bacteriemia durante el período de internación. La sangre se recolectó en botellas de cultivo BacT/ALERT PF Plus (Biomerieux). Los positivos se sembraron en medios habituales y se realizó identificación y prueba de sensibilidad a antimicrobianos utilizando equipo Vitek 2C. (Biomerieux). Se registraron los datos demográficos de los pacientes a partir de las historias clínicas.

Resultados
De los 805 hemocultivos analizados el 9.2%(74/805) resultaron positivos. En los pacientes con hemocultivos positivos la mediana de edad fue 3.9 años y el 66.2 % (49/74) fueron de sexo femenino. La frecuencia de aislamientos fue Staphylococcus spp. con 62.1% (46/74), bacilos gram negativos (BGN) 16.3% (12/74), Streptococcus spp. 2.7% (2/74) y otros microorganismos 18.9% (14/74). De los Staphylococcus spp el 28.3% (13/46) fueron Staphylococcus aureus y el 84.6% de ellos fue meticilino resistente. Se observó un 81,8% de meticilino resistencia en Staphylococcus coagulasa negativa. El BGN más aislado fue Klebsiella pneumoniae en un 41.7% (5/12), y en el 20% de los aislamientos se observó presencia de Beta lactamasa de Espectro Extendido. En el grupo Streptococcus spp. en todos los casos se correspondieron a Streptococcus pneumoniae (2/2) los cuales pre- sentaron sensibilidad a penicilina.

Conclusiones
El porcentaje de hemocultivos positivos es bajo y concuerda con la literatura.Se observó una elevada meticilino resistencia en Staphylococcus spp. por lo que es necesario fortalecer herramientas de vigilancia para mantener el control de la resistencia bacteriana. Es importante la relación pediatra microbiólogo analizando entre ambos los datos analíticos del paciente a fin de evaluar el rol patógeno de los microorganismos aislados.



INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: PANEL FILMARRAY NEUMONIA

SABBATINI, Martin; LAURO, Juliana; PIAGGIO, Corina; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología.Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe,Argentina

Introducción:

Los métodos de diagnóstico habituales para las infecciones del tracto respiratorio inferior son actualmente demasiado lentos y poco sensibles para guiar las decisiones clínicas tempranas sobre el tratamiento y el aislamiento. Los paneles de diagnóstico sindrómico tienen el potencial de proporcionar información sobre la etiología rápidamente.

Objetivos:
Analizar el valor clínico del Panel FilmArray Pneumonia (PFP, Biofire). Evaluar la concordancia con los métodos habituales de cultivo.

Materiales y métodos:

Estudio prospectivo en el que se analizaron 78 muestras del tracto respiratorio inferior mediante ambos métodos de acuerdo a lo solicitado por el médico tratante ( cultivo según técnicas habituales y el PFP). La identificación bacteriana y pruebas de sensibilidad a antimicrobianos se realizaron con Vitek 2 C (Biomerieux).El PFP se realizó siguiendo las instrucciones del fabricante.Se registraron los siguientes datos: edad, sexo y tipo de muestra. Se registraron además los resultados tanto del PFP como de los métodos convencionales.

Resultados:

Las 78 muestras analizadas fueron 22 miniBAL y 56 aspirados traqueales.El 53,9 % fueron niñas y el promedio de edad de los pacientes fue 3,8 años. Los resultados semicuantitativos de PFP mostraron 59,0% (46/78) de concordancia con los métodos habituales y, al combinar ambos métodos, se detectó etiología bacteriana en el 67% (52/78) de los pacientes. El PFP detectó virus en el 43,6% de las muestras . El 33,3 % de las muestras presentaron resultado negativo o recuentos no significativos. La concordancia en la detección de mecanismos de resistencia fue 100%. Se detectó un 20,5% de Staphylococcus aureus, 15,4% bacilos gram negativos , 10,2 % Streptococcus pneumoniae , 5,1 % bacterias atipicas y 23,1% infecciones polimicrobianas

Conclusiones:

El PFP se muestra prometedor para mejorar el diagnóstico etiológico de las infecciones del tracto respiratorio inferior ya que ofrece concordancia con los métodos habituales. Si se aplica correctamente, tiene potencial para ofrecer apoyo en la toma de decisiones clínicas con un tiempo de respuesta notablemente más rápido que los métodos habituales de cultivo, que es quizás la ventaja más importante, así como una mayor detección de virus y patógenos bacterianos atípicos.



IMPLEMENTACION DEL PANEL GASTROINTESTINAL FILMARRAY: EXPERIENCIA CLINICA

LAURO, Juliana; PIAGGIO, Corina; SABBATINI, Martin; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología.Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe,Argentina

Introducción:

El tratamiento y el control de las gastroenteritis infecciosas dependen de la capacidad de detectar rápidamente la amplia gama de agentes etiológicos asociados con la enfermedad. Los laboratorios de microbiología clínicos actualmente utilizan una variedad de metodologías diferentes para diagnóstico de gastroenteritis, una estrategia que tiene poca sensibilidad, tiempos de respuesta potencialmente largos y flujos de trabajo complicados. Además, existen métodos diagnósticos limitados o inexistentes para Astrovirus, Sapovirus y la mayoría de las cepas de Escherichia coli diarreogénicas.

Objetivos:

Evaluar la tasa de detección, la incidencia de coinfección y la tasa de recuperación por métodos habituales de patógenos gastrointestinales detectados por panel Filmarray Gastrointestinal (FAGI) en materia fecal de pacientes internados con diagnóstico de gastroenteritis aguda.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en el que se analizaron un total de 72 muestras de heces no formes de pacientes internados con diagnóstico de gastroenteritis aguda utilizando el panel FAGI y procesándolas por métodos habituales de cultivo e inmunocromatografía.

Resultados:

En el 84,7 % (61/72) de las muestras analizadas se detectó agente etiológico. El panel FAGI detectó un patógeno en el 52.5% (32/61) de las muestras y coinfecciones en el 47.5% (29/61). Los patógenos detectados con mayor frecuencia fueron Shigella/ Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC) 54% (33/61), Norovirus 19.7% (12/61), Giardia lamblia 18% (11/61), Escherichia coli enteropatógena (EPEC) 13.1% (8/61), Campylobacter spp. 11.5% (7/61), Sapovirus 9.8 (6/61), Escherichia coli enteroagregativa (EAEC) 8.2% (5/61), Escherichia coli enterotoxigenoca (ETEC lt/st) y Adenovirus 6.5 % (4/61). Se observó un 69.5% (50/72) de concordancia entre ambas metodologías.El 18,0% (11/61) de los enteropatógenos informados por FAGI no fueron recuperados por métodos habituales.Se dio jerarquía clínica al resultado negativo que fue del 15.3% (11/72)

Conclusiones:

La implementación del panel FAGI simplificó el número de pruebas diagnósticas para gastroenteritis infecciosa, mejoró tiempos de respuesta y amplió el menú de patógenos detectados. Se necesitan estudios futuros para determinar el impacto que esta prueba tiene en la toma de decisiones clínicas y en los costos en salud pública.



DIAGNOSTICO DE MENINGOENCEFALITIS

PIAGGIO, Corina; SABBATINI, Martin; LAURO, Juliana; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología.Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe,Argentina

Introducción

Las meningitis y encefalitis infecciosas son síndromes clínicos que conllevan una elevada morbimortalidad. Un diagnóstico etiológico rápido y preciso es fundamental tanto para el correcto manejo del paciente como para el establecimiento de medidas preventivas en la población de riesgo.

El panel FilmArray Meningitis / Encephalitis (FAME) de Biofire es un ensayo de PCR rápido y múltiple que permite identificar en forma simultánea 14 agentes bacterianos, virales y fúngicos que pueden causar meningoencefalitis.

Objetivos:

Analizar la etiología de meningoencefalitis en pacientes atendidos en un hospital pediatrico de la ciudad de Rosario utilizando el panel FilmArray Meningoencefalitis . Observar si se producen modificaciones terapéuticas y analizar la evolución de los pacientes.

Materiales y métodos:

Se realizó un estudio prospectivo observacional en 138 pacientes atendidos en un hospital pediatrico de la ciudad de Rosario utilizando el panel FilmArray ME. A todas las muestras de LCR recibidas en el Servicio de Microbiología por sospecha de meningitis y / o encefalitis, con recuento de elementos en LCR mayor a 5 / μL, se les realizó FAME siguiendo las instrucciones del fabricante. Antes de la implementación de FAME a todos los pacientes se los medicaba empíricamente a la espera de los resultados.Las muestras se derivaban a otro efector para biología molecular.Se registraron los datos de tratamiento y evolución de todos los pacientes.

Resultados:

El panel FAME fue positivo en 15 pacientes (10,9 %). Se encontraron los siguientes patógenos Enterovirus (n = 5), virus Herpes 6 (n=5), Herpes simplex virus 1 (n = 1) , Streptococcus pneumoniae (n = 4) y Neisseria meningitidis (1) . Un paciente presentó coinfección viral y bacteriana. El panel FAME permitió una interrupción más temprana de los fármacos antiinfecciosos empíricos en 123 pacientes (89,1 %) ya que el resultado fue negativo. Todos los pacientes evolucionaron a cura quedando 2 de ellos con secuelas.

Conclusiones:

En este trabajo se confirmó etiología en el 10,9 % de los casos estudiados en menos de dos horas desde el momento de la punción y se dio jerarquía clínica al resultado negativo (123/138).

El uso de FAME permitió un diagnóstico más temprano , la interrupción del tratamiento empírico y contribuyó a la toma de decisiones médicas clínicas.



RENDIMIENTO DEL PANEL BCID 2 EN PACIENTES PEDIATRICOS INTERNADOS

SABBATINI, Martin; LAURO, Juliana; PIAGGIO, Corina; SPOLETI, Maria Julia

Servicio de Microbiología.Hospital de Niños Zona Norte. Rosario,Santa Fe, Argentina

Introducción

El tratamiento inicial adecuado es crítico para reducir la mortalidad en pacientes con sepsis y se ha demostrado que la rápida detección de patógenos en los hemocultivos mejora el pronóstico del paciente. BioFire Blood Culture Identification Panel 2 (BCID 2) usa una PCR multiplex para la detección de 23 bacterias, 7 levaduras y 10 genes de resistencia antibiótica, en una hora.

Objetivo

Determinar el rendimiento del BCID 2 en hemocultivos positivos de pacientes internados .Evaluar el impacto del tiempo de obtención de resultados por este método en la implementación del correcto tratamiento en pacientes de un hospital pediátrico de la ciudad de Rosario.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el cual se analizaron 58 hemocultivos de 29 pacientes con sospecha de sepsis. La sangre se recolectó en botellas de cultivo BacT/ALERT PF Plus (Biomerieux). Los positivos fueron procesados utilizando FilmArray BCID 2 (BioFire) , además se sembraron en medios habituales y se realizó identificación y prueba de sensibilidad a antimicrobianos utilizando Vitek 2C. (Biomerieux).

Resultados

De los 58 hemocultivos analizados por BCID 2 el 34.5% (20/58) correspondió a Staphylococcus spp, de los cuales en el 80% (16/20) se detectó el gen mec A/C y en el 10% (2/20) el gen MREJ que se asocia a Staphylococcus aureus. El 10,3% (6/58) fueron bacilos gram negativos con predomino de Klebsiella pneumoniae (4/6), y en ninguno de ellos se detectaron genes de resistencia. En el 6,9% (4/58) se detectó Streptococcus pneumoniae y en 34.5% (20/58) Neisseria meningitidis, y Haemophilus influenzae entre otros microorganismos. Hubo 13,8% (8/58) de detecciones polimicrobianas.

Se encontró una coincidencia en la identificación en el 96.5% entre BCID 2 y Vitek 2C, y un 100% de coincidencia en la detección de mecanismos de resistencia. Desde el momento en que los hemocultivos fueron positivos hasta obtener el resultado por BCID 2 transcurrió 1 hora y media, mientras que utilizando el método de siembra tradicional junto con la identificación por Vitek 2C el tiempo fue de 36 horas lo que permitió instaurar un tratamiento adecuado evitando terapias empíricas.

Conclusión

El Panel FilmArray BCID 2 demostró ser una herramienta muy útil para la identificación y detección temprana de mecanismos de resistencia y el establecimiento de un adecuado tratamiento antibiótico en pacientes internados con sospecha de sepsis.



USO DE POLIMIXINAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN UNA CLINICA DE ALTA COMPLEJIDAD

BARCO-CABRERA, Carolina1,5; REINA, Yeison A.1; DAVALOS, Diana M.2,4; LOPEZ, Pio1,2; CANTOR, Erika2; TULCÁN-TORO, Rubén6; LOPEZ-MEDINA, Eduardo1,2,3

1Departamento de Pediatría, Universidad del Valle, Cali, Colombia; 2Centro de Estudios de Infectologia Pediatrica, Cali, Colombia; 3Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia; 4Departamento Salud Publica, Universidad Icesi, Cali, Colombia; 5Centro de Especialistas Barco, Ipiales-Colombia; 6Facultad de ciencias de la salud, programa de medicina, Universidad de Nariño Pasto-Colombia

Introducción: A pesar de la escasa información disponible respecto a la polimixina (polimixina E o colistina [polimixina B]) en niños, su uso se ha incrementado en los últimos años debido a la creciente frecuencia de infecciones por Gram-negativos resistentes a carbapenémicos (GRC). Describimos nuestra experiencia con el uso de polimixinas y evaluamos factores asociados a su éxito terapéutico.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de pacientes entre 0 y 18 años admitidos en una clínica de alta complejidad y que recibieron terapia con polimixina IV por 3 o mas días entre el 01 Septiembre de 2016 y el 30 de junio de 2020. Se evaluó la seguridad de la polimixina y su efectividad para lograr éxito clínico, definido como aclaramiento de la bacteriemia y resolución de signos y síntomas de la infección índice a los 30 días sin necesidad de otros antibióticos. Debido al tamaño de la muestra, se ajustó un modelo de regresión logística Bayesiano para identificar los factores relacionados al éxito terapéutico.

Resultados: Hubo 40 eventos de uso de polimixina, recibidos por 30 niños (9 años [RIQ 7-15], 63% hombres, 24% con LLA, 20% con LMA, 20% con otras enfermedades crónicas). 28 eventos (70%) tuvieron éxito terapéutico, mientras que 19 (47.5%) tuvieron éxito terapéutico sin toxicidad medicamentosa. Con base en el modelo bayesiano, se encontró que por cada año adicional en el que incrementa la edad, la probabilidad de obtener un éxito terapéutico disminuye en 35% (OR 0.65; 0.49-0.80). Por cada hora que trascurre entre el inicio de la fiebre y el inicio de tratamiento efectivo según antibiograma, la probabilidad de éxito terapéutico disminuye 7% (OR 0.93; 0.88- 0.97). El uso de una terapia empírica adecuada incrementa la oportunidad de éxito terapéutico (OR 121.36; 2.90-11477.95), al igual que el tratamiento concomitante con no carbapenémicos (OR 6.87; 1.04-71.01). Los efectos adversos por el uso de polimixina se presentaron durante 17 eventos (42.5%); 14 por nefrotoxicidad y 3 por neurotoxicidad.

Conclusiones: Estos datos permiten identificar los factores asociados con éxito terapéutico en niños que reciben polimixina, sin embargo, muchos niños presentaron fracaso clínico o eventos adversos con este medicamento. En regiones con alta frecuencia de ERC, es necesario disponer de nuevos antibióticos con mayor efectividad y seguridad.



CALDO DE CULTIVO AUTOMATIZADO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO EN BOLSAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL, UN MÉTODO RÁPIDO Y EFECTIVO

SÁNCHEZ, Fabiana del Valle1,2; KOLTON, Benedicto Marcos1; ELÍAS, Adriana del Carmen1; PRETTE, Horacio2; FAEDDA, Julio César2,3; ASSA, José2,3

1Cátedra de Bioestadística- Fac. Bqca, Qca. y Fcia.- UNT; 2Noroeste Nutrición SRL; 3Hospital del Niño Jesús- San Miguel de Tucumán

Introducción: La Nutrición Parenteral, debido a los componentes que posee su formulación, genera un excelente medio para el crecimiento microbiano si no se toman los recaudos establecidos en las normativas que regulan la misma, tanto para su elaboración como para su conservación hasta el momento de ser colocada al paciente. El realizar controles de calidad apropiados en las bolsas con Nutrición Parenteral en la etapa final del proceso de elaboración, es de vital importancia, no solo para corroborar la seguridad del proceso, sino también para asegurar un producto de calidad al momento de ser colocado en al paciente que lo requiera. La nutrición parenteral, es utilizada en pacientes en estado crítico, es decir aquellos que por su afección, no pueden consumir por vía oral, tal es el caso de pacientes en estado terminal, accidentados y bebes prematuros con bajo peso al nacer. El Método del Caldo de Cultivo Automatizado, asegura la detección temprana del Crecimiento Microbiano. Objetivos: 1-Analizar y comparar el tiempo de detección de Crecimiento Microbiano entre dos Métodos: Caldo de Cultivo Automatizado y Filtración por Membrana. 2-Analizar Concordancia Estadística entre ambos Métodos. Material y Método: Diseño Metodológico Experimental, Analítico de Casos y Controles. Se seleccionaron 32 bolsas control con Nutrición Parenteral. De 16 bolsas se tomaron alícuotas de 4 ml y se inyectaron en frascos de Hemocultivo, luego se incubaron según Método. El volumen restante se filtró por membrana, incubándose 7 días a 28oC y luego 7 días a 37 oC. Las 16 bolsas restantes fueron inoculadas con 1 ml de suspensión de 4 cepas patrones (4 bolsas c/u), siguiendo el mismo esquema. Se midieron los tiempos de detección del Crecimiento Microbiano en ambos métodos. Estudio Estadístico: Análisis de la Varianza de kruskall-Wallis y Análisis de Concordancia al 5%. Resultados:

CCA:Cepa1(24;24±0),CCA:Cepa2(24;24±0),CCA:Cepa3(24;24±0), CCA:Cepa4 (24;24±0),

FM :Cepa1(10,1;10,2±0,3),FM:Cepa2(15,6;16,1±1,5),FM:Cepa3(10;10±0),FM:Cepa4(14,3; 14,4±0,4). Concordancia del 72% de casos negativos.

Conclusión: El Método de Caldo de Cultivo Automatizado, detecta más tempranamente el Crecimiento Microbiano, comparado con el Método Tradicional de Filtración por Membrana que requiere más de 24 horas para los casos positivos, esto permite al laboratorio notificar a la Institución pertinente sobre la contaminación de la Nutrición, evitando a tiempo, infundir la misma al paciente.



IMPACTO DEL USO DE LA RECCIÓN DE POLIMERASA EN CADENA MÚLTIPLE (PCRM) EN EL MANEJO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS HOSPITALIZADOS POR CUADROS RESPIRATORIOS AGUDOS

MARTÍNEZ, Daniela1; TAPIA, Lorena2; TORRES, Juan Pablo2

1Hospital San Borja Arriarán; 2Universidad de Chile

INTRODUCCIÓN: Los ensayos de PCRm detectan un amplio espectro de virus respiratorios con mayor especificidad, sensibilidad y rapidez que las técnicas utilizadas previamente, sin embargo, el impacto de estas en el manejo de los cuadros respiratorios agudos en pediatría es controversial.

OBJETIVO: Determinar si el uso de PCRm impacta en el uso de antibióticos y antivirales en niños que se hospitalizan por infección respiratoria aguda.

MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes > 28 días y < 18 años hospitalizados por infección respiratoria aguda en 3 periodos invernales; P1: previo al uso de PCRm; P2: años 2012-2013, PCRm con disponibilidad de lunes a viernes entre las 08:00 y 19:00 horas y P3: años 2016-2017, PCRm con disponibilidad 24h/7d. Se comparó la frecuencia del uso de antibióticos, el porcentaje de suspensión de estos al identificar agente etiológico viral y el uso de oseltamivir al detectar virus influenza. El estudio fue aprobado por el comité de ética del centro.

RESULTADOS: Se analizaron 493 episodios, 100 en P1, 209 en P2 y 184 en P3. El porcentaje de identificación viral fue mayor en P2 y P3 respecto a P1. El porcentaje de pacientes en quienes se indicó el uso de antibióticos no fue distinto entre los grupos, tampoco el porcentaje de suspensión de antibióticos en aquellos en quienes se identificó un agente viral, sin embrago, la duración total del tratamiento antibiótico fue mayor en P1. En aquellos pacientes en que se identificó virus influenza, el porcentaje en que se indicó tratamiento con oseltamivir fue mayor en P3, no se detectó virus influenza en P1. (Tabla 1).

CONCLUSIÓN: En pacientes hospitalizados por cuadros respiratorios agudos, el uso de PCRm no tuvo impacto en el inicio o suspensión de tratamiento antibiótico, en el caso de virus influenza, la disminución del tiempo en obtener el resultado sí se relaciona con un mayor porcentaje de indicación de oseltamivir.

MARTÍNEZ-IMPACTO DEL USO DE LA RECCIÓN DE POLIMERASA EN CADENA MÚLTIPLE-232.docx


CONOCIMIENTO, ACTITUDES, Y PRACTICAS DE ACCESO VASCULAR DEL PERSONAL DE SALUD EN UN HOSPITAL PEDIATRICO EN REPUBLICA DOMINICANA

SANTANA CHALAS, Genara1; CRUZ, Alfred1; GIL DURAN, María Dolores1; PICHARDO LOVELACE, Agueda Teresa1; DESPRADEL, Omar Eduardo1; RIVAS VILLALONA, Alicia Emilia1; ORTIZ, Isis1; MOREL, Manauri Humberto1; CANIZA, Miguela A.2

1Hospital Regional Infantil Dr. Arturo Grullon,; 2St. Jude Children'S Research Hospital Memphis, TN, USA

CONOCIMIENTO, ACTITUDES, Y PRACTICAS DE ACCESO VASCULAR DEL PERSONAL DE SALUD EN UN HOSPITAL PEDIATRICO EN REPUBLICA DOMINICANa

Acceso vascular (AV) es esencial para el tratamiento pediátrico crítico. La buena calidad del AV depende del conocimiento, actitud, y practicas (CAP) de dicha intervención. Para determinar el CAP de AV de neonatólogos, cirujanos, y enfermeras del hospital se condujo un cuestionario.

El hospital tiene 154 camas, se conduce un cuestionario anónimo, aprobado por el comité de ética, en la plataforma Google, de 46 preguntas y se obtiene datos demográficos, de conocimiento, entrenamiento, prácticas y brechas para mejoras. Se uso estadística descriptiva.

Contestaron 73 participantes (75% enfermería) de oncología (29%), unidad neonatal (18%) e intensivos pediátricos (20%), cirugía (18%), y el resto (24%) fueron de urgencia, sala clínica y de lactantes. Mas del 80% con experiencia en pediatría y colocación de AV (91% AV periférico), pero con entrenamiento limitado en esta práctica (20%).

Menos del 50% recibió instrucciones de las normas, más del 80% no sabían si estas fueron actualizadas. AV fueron frecuentes en extremidades superiores, la femoral fue menos frecuente, uso de catéteres 22G y 24G, se practica higiene de manos, 84% uso guantes y mascarillas siempre o casi siempre, la mayoría realiza asepsia del AV, el alcohol fue frecuentemente usado, 80% fueron retirados dentro de las 96 horas, por finalización del uso o complicaciones. Uso de dispositivos y analgesia en AV fueron infrecuentes, no así, la presencia de insumos básicos para AV. El personal comunica a los padres / guardianes frecuentemente, pero menos veces pregunta a los pacientes de sus preferencias. Luego de inserción, a menudo se valora diariamente el sitio de la inserción, y se corrige si hay necesidad (cambio de apósitos, fijación, etc.), La mayoría sabe identificar complicaciones de AV. Se encontró áreas en necesidad de mejoras como anotación de factores de riesgos de acceso vascular, facilitar acceso a insumos (Tegaderm, torniquete).

En conclusión, se encontró que la mayoría de los AV son catéteres periféricos, se usa buenas prácticas de control de infecciones, pero es necesario un mejor entrenamiento en normas institucionales, y accesos a equipos e insumos para mejorar la calidad de los AVs.



EFECTO DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE ANTIBIÓTICOS EN EL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y VARIACIÓN DURANTE LAS PRIMERAS OLAS DE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO. MEDELLÍN – COLOMBIA.

DIAZ, Alejandro; JARAMILLO-BUSTAMANTE, Juan Camilo; ARANGO, Daniel; ECHAVARRIA, Adriana; MESA, Juan Gonzalo

Hospital General de Medellín,

Introducción

Los programas de uso racional de antibióticos han demostrado un impacto positivo en el control del uso hospitalario de antimicrobianos. El objetivo fue evaluar el efecto de la implementación del programa institucional de uso racional de antibióticos (PROA), en el consumo de antibióticos de amplio espectro en una unidad de cuidado intensivo pediátrico, antes y durante las primeras olas de la pandemia por COVID-19.

Métodos

Estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo. Se comparó el consumo general e individual de antibióticos de amplio espectro (meropenem, cefepime, piperacilina tazobactam y vancomicina) medido en Días de Terapia (DDT)/1000 días paciente (DP) durante tres periodos: Periodo 1: 2015-2017 (inicio e implementación del PROA); Periodo 2: 2018-2019 (PROA establecido); y Periodo 3: 2020 (primeras olas de la pandemia por COVID-19). La implementación del PROA institucional, incluyó la creación de un protocolo para medir el consumo de antimicrobianos por medio de DDT, la actualización de guías de práctica clínica y la realización de una ronda semanal de antibióticos liderada por el especialista en enfermedades infecciosas.

Resultados

En el periodo 1, la mediana del consumo general de antibióticos de amplio espectro fue de 432 DDT. Durante el periodo 2, el consumo se calculó en 311 DDT. Al comparar el periodo 1 con el periodo 2, la reducción del consumo fue significativa (p<0.05). Al analizar individualmente, se observó que las disminuciones en el consumo de cefepime (mediana 146 vs 91 DDT; p<0.001) y vancomicina (mediana 165 vs 106 DDT; p<0.01) fueron significativas, mientras que las de meropenem y piperacilina tazobactam se mantuvieron estables. Al comparar el periodo 2 con el periodo 3, el consumo general fue similar (311 DDT en ambos periodos). Se observó un aumento significativo únicamente del consumo de piperacilina tazobactam (mediana 20 DDT en periodo 2 Vs 58 DDT en periodo 3). (Tabla y figura).

Conclusión

Después de la implementación del PROA, el consumo de antibióticos de amplio espectro disminuyó significativamente. El efecto obtenido en los años de implementación y establecimiento, no se vio afectado por las primeras olas de la pandemia COVID-19.

DIAZ-EFECTO DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE ANTIBIÓTICOS EN EL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y V.docx


INFECCIONES POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA EN NEONATOLOGÍA, ESTUDIO DESCRIPTIVO

FERRARO, Daiana Karina1; PICOLLO, Micaela1; CASTRO, Graciela2; TRAVAGLIANTI, Mónica3; SANTA CRUZ, Dora2; REIJTMAN, Vanesa4; BERBERIAN, Griselda1

1Servicio de Control Epidemiologico e Infectología Pediátrica, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C "J. P Garrahan"; 2Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C "J. P Garrahan"; 3Servicio de Farmacología, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C "J. P Garrahan"; 4Servicio de Microbiología, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C "J. P Garrahan"

Introducción: La infección por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) constituye un problema creciente en las unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN), generando dificultades terapéuticas por la escasa experiencia en recién nacidos (RN), sumado a que ocurren en pacientes (p) con factores de riesgo con mayor morbimortalidad. Objetivos: conocer las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y los factores de riesgo de infección por KPC en RN de la UCIN de un hospital pediátrico de alta complejidad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de p con infección documentada por KPC en la UCIN del 9/6/2014 al 3/9/2021. Las variables continuas se resumieron en mediana (M) y rango intercuartilo (RIC) y las categóricas en porcentaje y frecuencia. Se utilizó Epi-Info 7.2. Resultados: Se incluyeron 12 infecciones en 10p. La M de peso al nacimiento fue de 1.865 gramos (RIC: 996-2.872). Siete p (70%) fueron prematuros con una M de edad gestacional de 35 semanas (RIC 28,5-37,5). Todos tenían patología de base: 5p enterocolitis necrotizante, 2p gastrosquisis, 1p malformación anorectal, 1p atresia esofágica, 1p encefalopatía hipóxico-isquémica. El aislamiento microbiológico fue en hemocultivos en 9p (90%), urocultivo en 1p, secreción conjuntival 1p, purulento de mediastino 1p. Todas las cepas fueron sensibles a colistin, con una sensibilidad variable a otros antibióticos. El diagnóstico fue de bacteriemia primaria en 3p, bacteriemia secundaria en 6p, conjuntivitis 1p, mediastinitis 1p, infección urinaria 1p. Todas las bacteriemias secundarias fueron a punto de partida abdominal. La M de edad al momento de la infección fue de 49 días (RIC 18,25-54,75) y todos tenían factores de riesgo de infección: cirugía, asistencia respiratoria mecánica, nutrición parenteral, catéter central y antibióticos. En 9 eventos se documentó uso previo de carbapenemes. El tratamiento antibiótico definitivo fue con colistin combinado con meropenem en infusión prolongada según sensibilidad antibiótica y a la concentración inhibitoria mínima. La M de días de tratamiento fue 16 (RIC 14-33,5). Fallecieron por infección 5p (50%), con una M de 9,5 días de tratamiento (RIC 3-21,25). Conclusión: Las infecciones por KPC están asociadas a una elevada morbimortalidad y se asocian a RN con enfermedad de base y factores de riesgo de infección como la utilización previa de antibióticos, cirugía y procedimientos invasivos.



A PROPÓSITO DE UN CASO: “ARTRITIS SÉPTICA Y OSTEOMIELITIS PRODUCIDA POR SAMR”

MARTINEZ, Agustina1; GARCIA, Gaspar2; FALCONE, Rafael3; LAGOS, Florencia4

1Clínica San Lucas; 2Clinica San Lucas; 3Clinica San Lucas; 4Clinica San Lucas

Objetivo: Destacar la incidencia del SAMR-co como causante de infecciones profundas y su tratamiento.

Descripción: Paciente masculino de 13 años con antecedente de Enfermedad de Von Willebrand, presenta cuadro caracterizado por dolor en hombro derecho de 7 días de evolución en contexto febril, que agrega dolor y edema en codo derecho, e impotencia funcional de MS en las últimas horas, sin traumatismo previo. Consulta por guardia, se realiza laboratorio con leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda; ecografía en la que se evidencia una colección subdeltoidea 15 ml y una colección particulada a nivel del codo.
Se interpreta artritis séptica, se interconsulta con traumatología, quien realiza drenaje de colecciones, artrotomía con toilette y cultivo de las mismas. Previo al ingreso a quirófano, recibe ácido tranexámico y desmopresina, por su enfermedad de base.
Se inicia antibioticoterapia con Rifampicina y Vancomicina. Se reciben hemocultivos y cultivos de líquido articular positivos para SAMR, sensible a TMS, Ciprofloxacina, rifampicina, gentamicina, clindamicina; mantiene antibióticos por 7 días. Por mejoría clínica se rota a TMS.
Paciente intercurre con desmejoría clínica y registros febriles a las 24hs. Se realiza RMN que sugiere osteomielitis de ambas articulaciones con absceso subperióstico en hombro, comprometiendo musculos anteriores. Ante estos hallazgos, se retoma terapia con Vancomicina-Rifampicina. Ingresa a quirófano nuevamente para realización de drenaje y toma de muestras para cultivo, el cual se mantuvo positivo para el mismo germen. Se interpreta como osteomielitis diseminada por contigüidad. Luego de 6 días se rota antibioticoterapia a TMS y Rifampicina.
Luego de una evolución tórpida, cumple 14 días de antibioticoterapia endovenosa, se rota a vía oral con mejoría clínica. Se da el alta con seguimiento con infectología y traumatología a completar tratamiento de forma ambulatoria.

Comentarios: En los últimos años se ha registrado un aumento considerable en la prevalencia de SAMR como agente etiológico de infecciones profundas, en este caso osteoartritis. En nuestro caso se observa la evolución tórpida aun con antibioticoterapia adecuada y drenaje quirúrgico, producto de la resistencia del germen. Por esto consideramos la importancia de tener en cuenta la incidencia del SAMR de la comunidad como productor de este tipo de infecciones, para iniciar un tratamiento empírico acorde y estar preparados para sus posibles complicaciones.



IMPACTO DE LA PANDEMIA POR SARS COV 2 EN LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN INVIERNO 2020 EN UN CENTRO DE SALUD

PARDO CASARETTO, Lorena; TELECHEA, Héctor; BOTTARO, Natalia; CABRERA, Jimena; VERONA, María; FINOZZI, Luciana; VAZQUEZ, Lucía; MENCHACA, Amanda; GIACHETTO LARRAZ, Gustavo

Facultad de Medicina, UDELAR,

Introducción: En el año 2020, la epidemia causada por el SARS- CoV-2 determinó cambios epidemiológicos con disminución de las hospitalizaciones por las infecciones por virus respiratorios estacionales. La prescripción de antibióticos es un indicador utilizado en la evaluación de la atención de estos pacientes. Objetivos: Describir el impacto de la pandemia por SARS- COV-2 en la prescripción de antibióticos (ATB) en menores de 2 años hospitalizados durante el invierno en un centro de referencia.

Metodología: Se comparó la prescripción de ATB entre mayo y septiembre en menores de 2 años hospitalizados en unidad de cuidados moderados e intensivos (UCI) pre-pandemia (2018 y 2019) vs. pandemia (2020). La prescripción se estimó indirectamente a través de las DDD/100 camas-día. Se incluyeron ATB habitualmente utilizados en el tratamiento de IRA bajas (ampicilina, ampicilina-sulbactam, ceftriaxona, vancomicina, claritromicina, azitromicina). Se analizó también la ocupación de camas en ambos períodos. La fuente de datos fueron los Departamentos de Farmacia y Registro Médicos.

Resultados: Pre-pandemia la media de la prescripción de ceftriaxona fue 2,19; claritromicina 0,025 y vancomicina 0,1 DDD/100 camas-día vs. 8,75; 0,18 y 1,24, respectivamente durante la pandemia. El aumento fue: ceftriaxona 399%, claritromicina 720% y vancomicina 1240%. Se observó disminución de las DDD/100 camas-día de ampicilina, 19.23 a 9,94 (52%). Ampicilina-sulbactam no mostró cambios. En UCI las DDD/100 camas-día disminuyó ceftriaxona de 25,68 a 14,67(57%), claritromicina 5,45 a 0,53 (10%) y vancomicina 3,36 a 1,69 (50%). La ocupación de camas en UCI fue 50%-60% pre-pandemia vs. 47,6% en pandemia (p>0.05). En cuidados moderados la ocupación de camas disminuyó de 63%- 86% pre-pandemia a 58% en pandemia ( p menor 0.01).

Conclusiones: En cuidados moderados, la disminución significativa de los ingresos hospitalarios se acompañó de un aumento en la prescripción de ceftriaxona, claritromicina y vancomicina. Mientras que, en UCI, a pesar de no observarse cambios significativos en el porcentaje de ocupación, la prescripción de estos ATB disminuyó. Sin embargo, la prescripción de ATB de primera línea para IRA como ampicilina disminuyó y ampicilina-sulbactam no se modificó. Es posible que los cambios en el perfil de consultas e ingresos de los niños hayan determinado los cambios observados. Estos estudios contribuyen con los programas de optimización institucionales de su uso.



RECIEN NACIDO CON INFECCION ASOCIADA A LOS CUIDADOS DE LA SALUD POR STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS CON TROMBO VERSUS VEGETACIONES EN VENTRICULO DERECHO

ALMADA BORDON, Diana noemi; ORTEGA, Natalia; SCARPELLINI, Sinthia

HOSPITAL GENERAL DE BARRIO OBRERO PARAGUAY

Objetivos:
Reportar el caso de un recién nacido, el cual hizo infección asociada a cuidados de la
salud por catéter
Descripción:

Datos maternos: Edad: 24 años, Grupo sanguíneo: O+, Gesta 02, Para 01, Abo: 00,
Control prenatal: 3 (insuficientes), STORCH: Toxoplasmosis IgG+: 464, Citomegalovirus
IgG:mayor a500
 Recién nacido: Hijo de madre toxoplasmosis y Citomegalovirus IgG positivo, sexo
femenino, parto cesárea por líquido meconial, presentación cefálica, peso: 3.235
gramos, talla 54 cm, perímetro cefálico 34 cm, edad gestacional 39,5, Apgar 8/8.
Pasa a alojamiento conjunto.
 Se lo reevalúa 24 horas luego del nacimiento, se constata tinte ictérico en rostro,
tórax y abdomen por lo que se decide su internación. Con hemoglobina: 11 g/dl,
hematocrito: 10%, bilirrubina total: 14,6 indirecta: 13,33, se realiza
Exanguinotrasfusión, para el cual se realiza onfaloclisis venosa. Al cuarto día de
internación presenta descompensación clínica, se retira vía, se realiza policultivos y
se inicia cobertura antibiótica amplia cubriendo gérmenes hospitalarios.
Ecocardiograma: imagen ecogenica en ventrículo derecho de 3x3 mm, fija sin áreas
quísticas, sin prolongaciones, función sistólica conservada.
Dimero D: 1,9 ugr/ml; Toxoplasmosis IgG+ 566, Citomegalovirus mayor a 500;
Cultivo de punta de catéter y HMCX2: ambos positivos para Sthapylococcus
Epidermidis. Citoquimico de LCR normal.
Se maneja el Diagnostico de trombo versus vegetación en Ventrículo Derecho.

Comentarios:

Fue de relevancia reportar este caso ya que desde su diagnostico de ingreso hiperbilirrubinemia con incompatibilidad que requirió exanguinotrasfusión, por lo que se utilizó un método cruento que es el de canalizar catéter central, que sabemos que es un sitio para entrada de microorganismos. Además cabe mencionar el llamativo valor aumentado de Citomegalovirus IgG en sangre del paciente. Desde el punto de vista infectologico la infección asociada a los cuidados de la salud es un riesgo vital en los recién nacidos por lo que es de suma importancia promover la prevención de la misma en las unidades neonatales.



MOTIVOS DE CONSULTA, DIAGNOSTICOS Y USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES PEDIATRICOS QUE CONSULTARON EN UNA UNIDAD DE SALUD FAMILIAR ENTRE ENERO 2019 A DICIEMBRE 2020

ALMADA BORDON, Diana noemi

HOSPITAL GENERAL DE BARRIO OBRERO PARAGUAY,

Objetivos:

Indagar el uso apropiado de antibióticos en las diferentes patologías en niños y niñasde una unidad de salud familiar desde enero 2019 a diciembre 2020.

Conocer cuál es el género de la población que consulta con más frecuencia.

Identificar la edad predominante de los pacientes que consultan.

Determinar la cantidad de niños y niñas derivadas a otro Centro.

Material y Método:

Observacional, Descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con enfoque cuantitativo. Población /universo: niños y adolescentes que consultaron

Muestra: 878 niños y adolescentes que consultaron en la Unidad de Salud Familiar entre enero
2019 a diciembre 2020.
Muestreo no probabilístico por conveniencia, se tuvo en cuenta el 95 % de confianza y
5% de error.
El método fue la encuesta.

La técnica que se utilizó fue la revisión de la planilla de servicios prestados, instrumento

de recolección de datos una planilla.
Los datos recabados fueron cargados en una planilla Excel, posteriormente tabulados y
analizados por estadística descriptiva.

Resultados:

Predominaron pacientes del sexo masculino que consultaron en un 65%, los lactantes menores prevalecieron (256 pacientes),el diagnostico más frecuente fue Infección de vías aereas superiores, predominando los cuadros respiratorios.En cuanto al uso de los antibióticos se obtuvo que en la celulitis (8 pacientes) fueron medicados con Trimetroprim Sulfametoxasol y 5 pacientes con doble cobertura antibiótica con Trimetroprim más Amoxicilina Sulbactam, en la Neumonía adquirida en la comunidad (82 pacientes) 42 fueron medicados con Amoxicilina Sulbactam, 20 con Azitromicina,11 Claritromicina,9 Ceftriaxona y 2 fueron derivados a otros centros, en la Faringoamigdalitis(41 pacientes) 38 fueron medicados con Amoxicilina Sulbactam, 3 con Amoxicilina, en el Adenoflemon 9 fueron medicados con Amoxicilina Clavulánico,6 con Amoxicilina Sulbactam, en el Impétigo 10 fueron tratados con doble cobertura antibiótica, y 4 con Amoxicilina Sulbactam y 4 pacientes con Infección del tracto urinario medicados con Cefixima.Totalidad de 878 pacientes

Conclusión:

El uso racional de los antibioticos requiere que los pacientes reciban medicamentos que sean apropiados para sus necesidad clínicas, en las dosis apropiadas para sus requerimientos individuales, durante periodos adecuados de tiempo y con el menor costo tanto como para ellos y sus comunidades en especial este sector con carencias.El uso irracional de los antibioticos da como resultado bacterias multirresistentes.



MOMENTOS PERDIDOS DE HIGIENE DE MANOS EN EL PACIENTE PEDIATRICO HOSPITALIZADO

MIER DE LEIJA, Jose Francisco; DE LA ROSA ZAMBONI, Daniela; MARQUEZ GONZALEZ, Horacio

Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez,

Objetivo: Describir la frecuencia de momento perdidos de higiene de manos en pacientes pediátricos hospitalizados y su variabilidad según el grupo de edad.

Tipo y diseño: Estudio piloto descriptivo basado en la observación directa en un corte transversal.

Pacientes: Pacientes pediátricos hospitalizados en una unidad pediatrica de tercer nivel de atencion, durante el periodo de febrero a marzo del 2019, que cumplieron criterios de inclusión.

Material y Métodos: Se realizo un estudio de sombra con monitores capacitados para la utilización de una herramienta de observación creada por el grupo de estudio, la cual contiene 4 categorías con sus distintos elementos, cada uno correspondiendo a una oportunidad de higiene de manos por parte del paciente pediátrico hospitalizado. El observador al detectar el contacto de la mano del paciente con alguno de estos elementos establecidos registraba una oportunidad perdida de higiene de manos. El estudio se realizó en un periodo total de 60 horas de observación a 60 pacientes en diferente grupo de edad.

Análisis Estadístico: Se describen la frecuencia de momentos perdidos de higiene de manos del paciente pediátrico hospitalizado. Incidencia de momentos perdidos / tiempo de observación, variabilidad de momentos perdidos por grupos etarios, variabilidad de momentos perdidos por categoría, variabilidad de momentos perdidos por elementos en cada categoría.

Resultados: Se lograron observar un total de 2032 momentos perdidos de higiene de manos por parte del paciente pediátrico hospitalizado, entre las categorías evaluadas en el estudio, aquella en la que se registraron mayor frecuencia de oportunidades perdidas de higiene de manos para el paciente pediátrico hospitalizado fue la categoría numero 4: objetos externos que ingresan a la zona del paciente y el grupo de edad con mayor frecuencia de oportunidades perdidas de higiene de manos fueron los preescolares.

Conclusiones: Las oportunidades de higiene de manos por parte del paciente pediátrico hospitalizado son una excelente oportunidad de investigación para el aprendizaje del paciente pediátrico hospitalizado como participante en la cadena de transmisión de microorganismos. El presente estudio resalta la importancia de implementar momentos para realizar higiene de manos por parte del paciente pediátrico hospitalizado además de instaurar las bases para una futura intervención en el manejo de la cadena de transmisión de microorganismos intrahospitalarios.