Konferenzprogramm

Introduction

Facemask leakage significantly impacts drug delivery efficiency in pediatric patients using valved holding chambers (VHCs) with pressurized metered dose inhalers. While regulatory standards recommend an application force of 16 Newton (N) for in vitro testing of face masks, clinical experiments show that 4 N is more realistic and accepted by children aged 1 to 4 years. However, applying VHC baby masks (BM) and child masks (CM) with insufficient force can significantly reduce drug delivery due to mask-face leakage. This study compared the leakage performance of six commercially available VHC facemasks for babies and children at the clinically relevant application force of 4 N to reflect real-world usage.

Methods

Using 3D scans of pediatric faces, two Louis Infant Anatomical Face Models (LIAM) were developed to assess baby masks (BM) and child masks (CM). These models accurately replicate the facial geometry and varying tissue firmness of pediatric patients. Leakage between masks and LIAM models was tested at 4 N using a specifically designed test apparatus to ensure reproducible measurements.

Results

The average leakage at 4 N, equivalent to a weight of 408 g, varied considerably between masks. VORTEX® (BM 2.2%, CM 2.4%), OptiChamber® Diamond (BM 17.4%, CM 8.4,), and L‘Espace® (BM 4%, CM 18.9%) demonstrated low leakage, with VORTEX® showing the best sealing for both masks. AeroChamber® Plus Flow-Vu (BM 36.3%, CM 10.6%) and RC-Chamber® (BM 36.1%, CM 4.4%) showed moderate leakage. Able Spacer® exhibited the highest leakage (BM 94.8%), with the child mask failing to seal completely, indicating potential challenges in achieving effective drug delivery.

Conclusion

Significant variations in facemask leakage (2% to 95%) were observed between VHCs at a clinically relevant application force, underscoring the importance of mask selection in pediatric therapy. Future studies should focus on optimizing mask design to minimize leakage while maintaining child-cooperation, and on developing standardized testing protocols that better reflect real-world usage conditions. VHC masks showing a tight seal at well-tolerated application pressures, such as the VORTEX® BM and CM, may offer more reliable drug delivery.

Einleitung: Die Protrahierte Bakterielle Bronchitis (PBB) gehört zu den häufigsten Ursachen des chronisch produktiven Hustens im Kindes- und Jugendalter. Kinder mit rekurrierender PBB (>3/Jahr) zeigen in bis zu 10% der Fälle Bronchiektasen in der Bildgebung1. Zu den zusätzlichen Risikofaktoren gehört der Nachweis von Haemophilus influenzae im Bronchialsekret.

Kasuistik: Wir berichten von einem 15 Jahre altem Mädchen, welches sich aufgrund eines seit 6 Monaten bestehenden produktiven Hustens bei uns in der Ambulanz vorstellte. Vorausgegangen sei der Symptomatik eine Pneumonie, diese wurde mit Doxycyclin behandelt.

Zu ihren weiteren Symptomen gehörten Nachtschweiß, Belastungsdyspnoe, Fieberschübe und ein Gewichtsverlust von ca. 5kg seit Beginn der Symptomatik.

An Vordiagnosen ist bei ihr ein allergisches Asthma bronchiale mit einer Polysensibilisierung (Birke, Gräser, Hausstaubmilbe, Tierhaare) bekannt. Aufgrund des Asthmas erfolgt eine Therapie mit Fluticason/ Salmeterol. In der Lungenfunktionsdiagnostik zeigte sich eine fixierte Bronchoobstruktion (FeV1 57%S) und eine leicht erniedrigte Vitalkapazität (VC 67%S).

Der Röntgen Thorax zeigte perihiläre Infiltrate und den V.a. Bronchiektasen. Die anschließende stat. Abklärung bestätigte im CT der Lunge zentrale Bronchiektasen und Mukoidimpaktationen bds. in den Unterlappen. In der BAL zeigte sich ein hochentzündliches granulozytäres Zellbild mit Nachweis von Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae in hoher Keimzahl.

In der Differentialdiagnostik konnten wir einen Immundefekt, eine Mukoviszidose, eine exogen allergische Alveolitis sowie eine primäre Zilienfunktionsstörung ausschließen.

Unter 3 Wochen Amoxicillin/ Clavulansäure kam es zu einer klinischen Besserung. Allerdings war in einer Sputumkontrolle nach 3 Monaten Pseudomonas aeruginosa nachzuweisen. Wir entschlossen uns zu einem Eradikationsversuch mit Ciprofloxacin über 3 Wochen und Colistin 2x2 Mio. E. inhalativ über 3 Monate in Anlehnung an die CF-Therpieprotokolle.

Erfreulicherweise kam es über die nächsten 3 Moante zu einer Normalisierung der Lungenfunktion, Besserung der Lebensqualität und deutlicher Rückbildung der Bronchiektasen im Lungen MRT.

Schlussfolgerungen: Chronisch produktiver Husten im Rahmen rezidivierender protrahierter bakterieller Bronchitiden (PBB) bedarf von Anfang an einer gründlichen Aufarbeitung und eines optimalen Managements, um die Progression hin zu irreversibler Lungenschädigung zu vermeiden.

1) Ruffles TJC, Marchant JM, Masters IB et al. Outcomes of protracted bacterial bronchitis in children: A 5-year prospective cohort study. Respirology 2021;26:241

Introduction

Facemask leakage significantly impacts drug delivery efficiency in pediatric patients using valved holding chambers (VHCs) with pressurized metered-dose inhalers. The force applied by caregivers when holding the mask to a child's face can vary considerably, potentially affecting the mask seal and subsequent drug delivery. However, current regulatory standards recommend a single, relatively high force for in vitro aerosol performance testing of facemasks. This discrepancy between the variable forces applied in real-world settings and the standardized testing protocols highlights the need for a comprehensive analysis of facemask leakage across a range of application forces. The present study aimed to compare the leakage performance of six commercially available VHC facemask systems designed for babies and children, evaluating their seal integrity across a broad spectrum of clinically relevant and regulatory-recommended forces.

Methods

Two models from the Louis Infant Anatomical Face Model (LIAM) family were used to evaluate baby and child masks. These models, created from 3D scans of children's faces, accurately replicate the facial geometry and varying tissue firmness of pediatric patients. Leakage between masks and face models was tested experimentally at application forces ranging from 2-16 Newton. The experimental setup utilized a specifically designed test apparatus to ensure reproducible measurements.

Results

VORTEX® (PARI), OptiChamber® Diamond (Philips Respironics), and L'Espace® (Air Liquid) masks demonstrated relatively consistent leakage across forces, with VORTEX® showing the best and most consistent sealing for both baby and child version. AeroChamber® Plus Flow-Vu (Trudell) and RC-Chamber® (CEGLA) showed force-dependent leakage, suggesting that their performance may vary with caregiver-applied pressure. Able Spacer® (Clement Clarke) exhibited the highest leakage, with the child mask failing to seal completely; this indicates potential challenges in achieving effective drug delivery.

Conclusion

Significant variations in facemask leakage were observed between different commercially available VHCs across a broad range of application forces. Masks with consistently good sealing, such as the VORTEX baby and child masks, may offer more reliable drug delivery regardless of application force or caregiver technique.

Hintergrund

Während der Coronapandemie wurde das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes (MNS) oder einer FFP2-Maske (FFP2) auch für Kinder und Jugendliche in öffentlichen Räumen verpflichtend. Dabei klagten manche Kinder über schnellere Ermüdung und verminderte Leistungsfähigkeit durch das Tragen der Maske. Bisherige Studien kommen jedoch zu widersprüchlichen Ergebnissen.

Ziel dieser Studie war es, den Einfluss verschiedener Maskentypen in Ruhe auf Atemmechanik und Lungenfunktion sowie die subjektive Beeinträchtigung zu erfassen.

Methoden

Von Juni bis Ende 2023 wurden 52 gesunde Kinder zwischen 6-14 Jahren (Median 11 Jahre) in die Studie eingeschlossen. Die Untersuchungen im Bodyplethysmographen erfolgten randomisiert, doppelblind und durch Nutzung eines Maskenadapters (IPA-Adapter), im welchen das zu testende Maskenmaterial eingespannt war. In diesem Adapter war entweder Material eines MNS oder einer FFP2-Maske, sowie kein zusätzliches Material eingespannt. Zusätzlich wurde die subjektive Beeinträchtigung während der Untersuchung mittels modifizierter BORG-Skala (1-10 Punkte) erfasst.

Ergebnisse

Die praktischen Untersuchungen der Studie sind beendet. Erste Auswertungen deuten auf eine Verdopplung des Atemwegswiderstands und der Atemarbeit in Abhängigkeit des Maskenmaterials (MNS < FFP2) hin. Dafür scheinen die Einflüsse auf die statischen und dynamischen Lungenfunktionsparameter (< 1%) in den Grenzen der physiologischen Variabilität zu liegen. Die subjektive Beeinträchtigung stieg im Mittel auf 5 von maximal 10 Punkten an. Die detaillierte (statistischen) Auswertungen werden aktuell noch durchgeführt.

Diskussion

In Ruhe ließen sich in Abhängigkeit vom Maskentyp Veränderungen in der Atemmechanik und in der subjektiven Beeinträchtigung nachweisen, die jedoch in den ersten Auswertungen gesundheitsrelevante Grenzen nicht überschreiten. Die detaillierten Auswertungen werden wir im März 2025 präsentieren können.

Hintergrund

Im Rahmen der Corona-Pandemie wurde das Tragen von Schutzmasken für Kinder und Jugendliche in Schulen verpflichtend. Ziel unserer Studie war es, den Einfluss verschiedener Maskentypen auf physiologische Parameter und subjektive Belastungen während des Schulunterrichts zu erfassen.

Methode

Insgesamt wurden 41 gesunde Kinder zwischen 9-14 Jahren (n= 16 Jungen, n=25 Mädchen) jeweils 90 Minuten (zwei Schulstunden) ohne (OM) sowie mit Mund-Nasen-Schutz (MNS) als auch mit einer FFP2-Maske (FFP2) in randomisierter Reihenfolge untersucht. Physiologische Parameter wie Kohlenstoffdioxidpartialdruck (pCO2), Sauerstoffsättigung (SpO2), Herz- (HF) und Atemfrequenz (AF) und Körperkerntemperatur (KKTemp) wurden kontinuierlich erfasst. Ebenso erfolgte die Messung der relativen Luftfeuchte (rLF), Temperatur (Tempim) und des Kohlenstoffpartialdrucks (pCO2im) unterhalb der Maske zwischen Maske und Gesichtshaut. Die subjektive Belastung wurde mittels der modifizierten BORG-Skala erhoben.

Ergebnisse

Physiologische Parameter, wie pCO2, SpO2, AF und HF blieben von beiden Maskentypen unbeeinflusst. Unter der Maske stiegen Tempim und rLF bereits nach 20 min im Vergleich zu OM signifikant an und stiegen dann aber bis zum Ablauf der 90 Minuten nicht weiter an. Es kam zu keinem Anstieg der KKTemp. (OM= 37,17°C, MNS= Δ 0,03°C, p=0,65; FFP2= Δ -0,06°C, p=0,21. Die subjektive Belastung vor Unterrichtsbeginn, gemessen durch die modifizierte BORG-Skala (0 = keine Anstrengung, 10 = stärkste Anstrengung), unterschied sich zwischen den einzelnen Maskentypen nicht im Vergleich zur Messung ohne Maske. Nach 90 min stieg die subjektive Belastung durch das Tragen einer FFP2-Maske (FFP2=0,69±1,10, p=0,03) signifikant im Vergleich zu OM (0,55±1,09) und MNS (=0,59±1,02, p=0,20) an, verblieb damit aber weiterhin im unteren Bereich der BORG-Skala.

Diskussion/ Zusammenfassung

Das Tragen von Schutzmasken während einer 90-minütigen Unterrichtsstunde beeinflusst physiologische Parameter, wie HF und AF nicht, einzig Tempim und rLF steigen während der 90-minütigen Messdauer signifikant an. Die subjektive Belastung äußert sich beim Tragen einer FFP2-Maske während der Unterrichtssituation am stärksten, bleibt aber im Bereich der leichten Belastung.

Einführung:

Die Erkrankung der kleinen Atemwege mit Ventilationsinhomogeninitäten spielt wahrscheinlich eine wichtige Rolle bei einer Subgruppe von Kindern mit „wheeze“ und Asthma. Der klinische Nutzen von N2 Multiple Breath Washout (N2MBW)-Messungen ist jedoch noch unklar. Ziel ist es, die Rolle des Lung Clearance Index (LCI) in der Diagnostik von "wheeze" und Asthma zu untersuchen und Kinder mit erhöhtem Risiko für Exazerbationen sowie einen möglicherweise schwereren Krankheitsverlauf zu identifizieren.

Methoden:

Kinder mit „wheeze“ im Vorschulalter (6 Monate bis 5 Jahre, mindestens zwei Episoden von „wheezing“ innerhalb der letzten 12 Monate), Kinder mit Asthma (6-17 Jahre, ärztliche Diagnose von Asthma nach aktuellen Leitlinien) sowie gesunde, altersgematchte Kontrollen wurden im Rahmen der multizentrischen, longitudinalen All Age Asthma Cohort (ALLIANCE) rekrutiert. Exazerbationen wurden definiert als erhöhter Bedarf an kurz wirksamen Beta-Agonisten (SABA) in den letzten 12 Monaten. Die N2MBW-Messungen wurden standardisiert mittels Exhalyzer D Spirowaresoftware von Ecomedics® durchgeführt und visuell und durch LungSimsoftware qualitätskontrolliert. Der obere Grenzwert für den LCI 2,5% wurde auf 7,1 festgelegt. N2MBW, klinische Daten und Spirometrie wurden über einen Zeitraum von bis zu 8 Jahren im Rahmen der Nachbeobachtung erhoben.

Ergebnisse:

Daten von 91 Kindern mit „wheeze“ (Median 6,6 Jahre (3,2-10,7)), 171 mit Asthma (Median 13 Jahre, (6,5-21,8)) und 53 Gesunden (Median 13 Jahre,(4,7-20,3)) wurden analysiert. 51/364 (14 %) der Asthmatiker, 44/141 (31,2 %) der „Wheezer" und 2/53 (3,8 %) der gesunden Kontrollen hatten einen erhöhten LCI. Die Baselinemessungen des LCI2,5% wiesen eine hohe Spezifität (96,2 %) bei der Unterscheidung zwischen betroffenen („Wheezer“ und Asthmatiker) und gesunden Kindern auf, jedoch eine geringe Sensitivität (23,5%). Die Mehrheit der betroffenen Kinder mit erhöhtem LCI (75 %, 46/61) zeigte einen normalen FEV1-z-Score. Kinder mit häufigeren Exazerbationen vor den Baselinemessung wiesen signifikant höhere LCI2,5%-Werte auf (6,68 (5,86-7,43) vs. 6,86 (6,00-7,71) mean(±sd) LCI2,5%, p = 0,014), während ihre FEV1-z-Scores vergleichbar blieben (-0,437(-1,55 – 0,680) vs. -0,465 (-1.73 - 0.799) mean(±sd) FEV1-z-Scores, p = 0,3). Mittels mixed linear model konnte eine Assoziation zwischen Eosinophilenwerten und LCI2,5% festgestellt werden (Beta = 0,15; 95%-Konfidenzintervall 0,05–0,24; p = 0,0043), nachdem Cofaktoren wie BMI, FEV1, Alter, Geschlecht und zentrumspezifische Effekte adjustiert wurde.

Diskussion:

Die N2MBW-Messung kann helfen Asthma bei symptomatischen Kindern mit normaler Spirometrie zu bestätigen. Darüber hinaus wird ein potentiell schwerer Phänotyp detektiert, der durch eine Eosinophilie und häufigere Exazerbationen gekennzeichnet ist.

Hintergrund: Spirometrie ist die am häufigsten benutzte Methode zur strukturierten Erfassung von Lungenfunktionswerten in der pädiatrischen Pneumologie. Für eine korrekte Diagnosestellung ist die Mitarbeit der PatientInnen von hoher Bedeutung. Dies kann vor allem für Kinder im frühen Schulalter schwierig sein. Daher muss für jede Messung eine Qualitätskontrolle durchgeführt werden. Um die Durchführung dieser Qualitätskontrolle zu erlernen, gibt es bisher keine kostenfreie und freizugängliche Lernplattform. Eine solche Lernplattform mit validiertem Inhalt könnte das Wissen über die Qualitätskontrolle vereinheitlichen und das Niveau von Spirometrie-Messungen weiter verbessern.

Ziel: Zurverfügungstellung einer freizugänglichen und kostenlosen E-Learning-Plattform zum Erlernen der wichtigsten Aspekte der Indikation, Durchführung, Auswertung und Qualitätskontrolle von Spirometrien im Kontext der pädiatrischen Pneumologie.

Methode: Erstellen eines E-Learning-Kurses auf der Plattform MedSurf der Universität Bern mit anschliessendem Verbesserungsprozess durch Erkenntnisse aus kognitiven Interviews. [1] Die Zielgruppe sind vor allem Studierende der Humanmedizin aber auch MitarbeiterInnen der pädiatrischen Pneumologie. Der Prozess wird durch das Institut für Medizinische Lehre der Universität Bern begleitet.

Ergebnisse: Der E-Learning Kurs wurde unter https://elearning.medizin.unibe.ch/clinisurf/pediatric-spirometry-en erstellt. Mithilfe der Ergebnisse von kognitiven Interviews und kontinuierlicher Rückmeldungen aller NutzerInnen wurden und werden der Inhalt und das Layout weiter verbessert. Der Kurs gliedert sich in die drei Kapitel Grundlagen, klinische Anwendung und Qualitätskontrolle. Diese teilen sich jeweils in eine Theorie- und eine Anwendungseinheit auf. Abbildungen mit dynamischen Erklärungen helfen das Wissen zu vermitteln. In Beispielen aus der Praxis können Lernende das Wissen anwenden und ihren Wissensstand überprüfen.

Ausblick: Im nächsten Schritt wird der Lernzuwachs durch den E-Learning-Kurs bei Studierenden der Humanmedizin sowie bei AssistenzärztInnen und PädiaterInnen in der Weiterbildung «Pädiatrische Pneumologie» anhand von Fragen zu Fallbeispielen getestet werden. Mit den dadurch gewonnenen Erkenntnissen wird der Kurs weiter verbessert werden, bevor er vom Englischen ins Deutsche übersetzt und dann der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden wird.

1. Hill, J., et al., Educator's blueprint: A how-to guide for collecting validity evidence in survey- based research. AEM Educ Train, 2022. 6(6): p. e10835.

Einleitung: Die Diagnosestellung eines Asthma bronchiale ist im Kindes- und Jugendalter herausfordernd. Aufgrund der hohen Symptomvariabilität sind Lungenfunktionsuntersuchungen in der Klinik bzw. Praxis oft unauffällig. Im Rahmen der ESUBAK-Studie wird unter anderem evaluiert, ob die Anwendung der Smartphone-Spirometrie im Alltag zu einer Verbesserung der Asthmadiagnostik führen kann. Erste Auswertungen ergaben, dass immerhin zwei Drittel der Kinder und Jugendlichen zuhause eine klinisch verwendbare Messung durchführen können. Es besteht nun die Frage, ob und wenn ja bei wie vielen Kindern allein durch die Smartphone-Spirometrie über einen Zeitraum von 4 Wochen eine Asthma-Diagnose gestellt werden kann.

Methoden: Eingeschlossen wurden 46 Kinder (Alter 5-16 Jahre) mit typischer Asthmasymptomatik von Husten, Pfeifen und/oder Atemnot, bei denen mittels Bodyplethysmographie keine Asthma-Diagnose gestellt werden konnte. Vier Wochen lang führten die Patienten selbstständig Messreihen mit einem Smartphone-Spirometer (AioCare™, Vyaire) durch (Ziel: 1. Woche: täglich, 2.-4. Woche: 3x/Woche, zusätzlich bei Bedarf, z.B. bei Symptomen). Allen Patienten wurde empfohlen, im Fall einer klinisch nötigen Salbutamol-Gabe vorher und nachher eine Spirometrie durchzuführen. Ausgewertet wurden nur Patienten, die ≥75% der geforderten Anzahl, entsprechend 12 Messreihen, durchführten. Alle klinisch verwendbaren Messreihen, definiert durch Grad A-C nach ATS/ ERS-Leitlinien zur Standardisierung von Spirometrien, wurden anhand der ERS-Clinical-Practice-Guideline 2021 hinsichtlich einer möglichen Asthma-Diagnose ausgewertet. Diese wurde gestellt, wenn eine pathologische Messreihe vorlag (FEV1 bzw. FEV1/FVC < LLN oder <80% des Solls) und zudem eine FEV1-Zunahme ≥12% oder 200mL nach Salbutamol (positive Bronchodilatation) dokumentiert werden konnte.

Ergebnisse: 38/46 Kindern (82,6%) führten die mindestens 12 geforderten Messreihen durch, insgesamt lagen von ihnen 910 Messreihen vor (Median (IQR): 20,5 (16-28) pro Kind). Von diesen waren 644 (FEV1, 70,8%) bzw. 585 (FEV1/FVC, 64,3%) klinisch verwendbar. Pathologisch waren 240 Messreihen, im Median lag die Anzahl bei 0,5 (IQR 0-12,5) pro Kind. 18/38 Patienten (47,4%) hatten mindestens eine pathologische Messung. Die Anzahl pathologischer Messungen war unabhängig vom Alter und der Symptomatik der Patienten sowie der Tatsache, ob Patienten ihre Messungen unter Aufsicht durchführten oder nicht. Nur 4 Kinder führten bei Atemnot und auffälliger Spirometrie eine zusätzliche Messung nach Salbutamol durch. Bei jedem dieser Kinder wurde eine positive Bronchodilatation festgestellt. Somit konnte bei 4/38 Kindern (10,5%) eine Asthma-Diagnose durch die Smartphone-Spirometrie gestellt werden.

Diskussion: Über einen Zeitraum von 4 Wochen zeigten Kinder und Jugendliche eine ausreichende Compliance bei der Anwendung der Smartphone-Spirometrie. In ca. 10% der Fälle konnte allein durch die Smartphone-Spirometrie die Diagnose eines Asthma bronchiale gestellt werden. Durch häufigere Bronchodilatationstests im Alltag ist eine weitaus höhere Detektionsrate zu erwarten.

Hintergrund: Während der Coronapandemie wurde das Tragen medizinischer Schutzmasken ab dem 6. Lebensjahr in öffentlichen Räumen verpflichtend. Dabei klagten Kinder und Jugendliche subjektiv über eine schnellere Ermüdung und verminderte Leistungsfähigkeit durch das Masketragen. Dies brachte die Frage auf, ob ein kontinuierliches Maskentragen unter körperlicher Belastung zu medizinisch relevanten Verschlechterungen des Säure-Basen-Haushaltes, der Atem- und Kreislaufparameter führen könnte. Ziel unserer Studie war es, den Einfluss verschiedener Maskentypen unter Belastung auf die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit sowie die subjektive Beeinträchtigung zu erfassen.

Methoden: Bis zum Frühjahr 2024 wurden 20 gesunde Kinder (6-14 Jahre) in randomisierter Reihenfolge jeweils ohne (NM) sowie mit einem chirurgischen Mund-Nasen-Schutz (MNS) und einer FFP2-Maske (FFP2) untersucht. Die Masken wurden hierbei wie im normalen Alltag getragen. Die Belastungsuntersuchung wurde mittels einer Fahrradergometrie mit 5 Stufen über je 6 Minuten (Ruhephase/ leichte/ moderate/ schwere Belastung/ Nachbelastungsphase) durchgeführt. Es erfolgten Messungen des Sauerstoff- und Kohlendioxidpartialdrucks, der Sauerstoffsättigung sowie Messungen der Atem- und Herzfrequenz und der relativen Luftfeuchte und Temperatur unter der Maske.

Ergebnisse: Die Untersuchungen innerhalb der Studie sind beendet. Die Datensichtung der Belastungsuntersuchungen hat begonnen. Erste Auswertungen deuten auf einen Anstieg der Atemfrequenz beim Maskentragen, jedoch ohne Hinweise auf Veränderungen des die Sauerstoffs- bzw. Kohlendioxidpartialdrucks (pO2 und pCO2), hin. Subjektiv wird das Tragen einer Maske unter körperlicher Belastung als anstrengender von den Kindern und Jugendlichen mittels BORG-Skala bewertet als in Ruhe.

Diskussion: Zusammenfassend finden sich in den ersten Auswertungen keine Hinweise darauf, dass das Tragen von Schutzmasken bei Kindern und Jugendlichen unter körperlicher Belastung zu Veränderungen im Blutgashaushalt führt. Detaillierte Auswertungen werden derzeit noch durchgeführt und im Rahmen der GPP 2025 präsentiert.